Вирусный гепатит

Характеристика HBV

Инфекцию вызывает ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гепаднавирусов. Вирусный агент характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде. В замороженном состоянии он сохраняет жизнеспособность десятилетия, а при комнатной температуре живет несколько месяцев.

Его нельзя уничтожить антисептиками, но он погибает в течение получаса при воздействии температуры кипения, через пару часов от сухого жара и за несколько минут при стерилизации.

Патология имеет острое течение и только в 10% переходит в хроническую форму. У вирусного агента нет разновидностей, поэтому против него разработана эффективная вакцина.

Что ещё нужно знать призывнику

Итак, хроническая форма гепатита действительно спасает от призыва в армию. Призывать с ней – нельзя, и это прямо указано в Расписании болезней. Однако, окончательное освобождение молодой человек может получить только на следующий призыв.

На практике военкомат может попытаться злоупотребить этим правилом: через полгода снова признать призывника не годным временно, чтобы подождать ещё какое-то время в надежде на то, что состояние здоровья улучшится. В таких случаях решение комиссии можно и нужно обжаловать.

Ситуации вообще бывают всякие. Во избежание недоразумений (и явных нарушений со стороны военкомата) специалисты юридической компании «Повесток.Нет» рекомендуют серьёзно относиться ко всем медицинским документам, которые подтверждают наличие заболевания.

Если что-то идёт не так, не следует бояться спорить с призывной комиссией и защищать свои законные права. Однако, самое разумное в такой ситуации – обратиться к профессионалам, которые занимаются помощью призывникам. Это – гораздо надёжнее, чем действовать самому.

Ещё лучше – до подобных ситуаций не доводить вообще, а заручиться поддержкой специалистов заранее, просто на всякий случай. Освобождение от армии – это не тот вопрос, к которому можно относиться халатно и беспечно. Рисковать тут явно не следует.

Юридическая компания Повесток.Нет
Защищаем права и интересы призывников с 2015 года.

Что это за анализ?

Анализ крови Anti-HCV-total назначается пациентам с подозрением на инфицирование гепатитом С. Что это за метод исследования? Данный способ лабораторной диагностики подтверждает наличие в крови антител к вирусу гепатита С. Исследование проводится с помощью серологической иммунноферментной реакции (ИФА), основанной на иммунокомплексном взаимодействии определенного антигена с антителом. В качестве анализатора используется Sinnowa ER-500 и тест-система Вектор-бест.

Что такое Abbott ARCHITECT Anti-HCV test? Улучшенная полностью автоматизированная версия иммунологического анализа обнаруживает структурные и неструктурные белки HCV, обладает еще более высокой чувствительностью и специфичностью сероконверсии. Благодаря высокой производительности иммуннохемилюминесцентная реакция экономит время и не определяет сомнительных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

В результате попадания в кровь генетического материала вируса гепатита С в крови вырабатываются специфические anti-Hepatitis C Virus двух изотипов:

1. Иммуноглобулины класса М (IgM) свидетельствуют об острой стадии заболевания, так как образуются в качестве первичного звена ответа на наличие антигена. В крови можно выявить только минимум через месяц от начала патологии.
2. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают хроническое течение гепатита С или уже перенесенное заболевание, вырабатываются как вторичное звено приобретенного иммунитета. В крови определяются не ранее, чем через полгода после инфицирования.

Показания к назначению

Лабораторный тест на определение антител к HCV в первую очередь назначается в качестве уточнения диагноза лицам с признаками поражения печени:

• при повышенной биохимической активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), гипербилирубинемии, повышении уровня щелочной фосфатазы;
• при морфологических изменениях паренхимы печени при инструментальных исследованиях (УЗИ, эластрография (пункционная биопсия), КТ, МРТ);
• на основании клинической картины и физикального объективного осмотра (характерные жалобы, желтушный, интоксикационный, диспепсический синдром, увеличение размеров печени и селезенки);
• больным с подтвержденным диагнозом гепатита C в процессе противовирусной терапии для оценки качества лечения и лицам, состоящим на диспансерном наблюдении в течение двух лет после выздоровления.

На наличие антител к вирусному гепатиту С обязательно обследуются:

• беременные либо планирующие беременность женщины;
• новорожденные дети, родившиеся от больных матерей;
• ВИЧ-инфицированные;
• больные другими вирусными гепатитами (В (выявлен HbsAg), Д);
• потенциальные доноры крови и органов;
• лица, имеющие гемотрансфузии в анамнезе;
• больные на гемодиализе;
• пациенты, готовящиеся к оперативному вмешательству.

Регулярно сдавать кровь на Анти-HCV положено лицам из группы риска:

• медицинским работникам, контактирующим с биологическими жидкостями организма и в случае экстренной диагностики при несчастном случае;
• асоциальному контингенту населения: лицам с беспорядочными половыми связями, употребляющим наркотические вещества инъекционным способом, злоупотребляющим алкоголем.

Достоверность и причины возможных ошибок

Результат метода высокочувствителен и специфичен, так как выявляет минимальное количество вирусной нагрузки в крови, а образование иммуннокомплексов происходит посредством реакции только определенных белков исключительно с другими структурами генетического материала вируса.

Однако результат может быть ошибочным по некоторым причинам:

• низкое качество биологического материала (ошибки на этапе забора крови, при её упаковке и хранении не в положенном месте либо длительное время);
• неправильная транспортировка в лабораторию (несоблюдение сроков, механические повреждения);
• неисправность аналитических тестовых систем (некачественные/неверно добавленные реагенты, техническая поломка);
• человеческий фактор (ошибка лаборанта, контаминация крови испытуемого другой кровью из лаборатории);
• низкая вирусная нагрузка (титр антител в сыворотке крови ниже обозначенной пороговой величины, недостаточный для постановки реакции).

Погрешность в результате исследования может быть обусловлена несоблюдением правил подготовки к анализу:

• употребление пищи за 8–10 часов до Anti-HCV-total;
• приём лекарственных препаратов, психоактивных веществ и алкоголя;
• чрезмерная физическая активность;
• инсоляции, колебания температурного режима, физиотерапевтические процедуры.

Эпидемиология

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодня от вирусных гепатитов страдают около 2 млрд человек – каждый третий житель планеты. В это же время, каждый двенадцатый человек из этих 2 млрд инфицирован вирусами гепатита В или С.

Вирусный гепатит является одной из восьми основных причин смерти в мире, ежегодно от него умирают 1,5 млн человек.

Источником инфекции являются лица с манифестными или субклиническими формами заболевания (больные острым и хроническим гепатитами, с циррозом печени).    

Различают естественный и искусственный пути передачи вирусов гепатита.

К естественным относятся:

• половой – при половых контактах с инфицированным человеком, особенно анальных;
• вертикальный – от матери к плоду, инфицирование чаще происходит во время родов, при прохождении плода через родовые пути;
• контактно-бытовой путь – через предметы, загрязненные кровью (бритвенные приборы, ножницы, зубные щетки, мочалки, расчески и т. д.).

К искусственным (или парентеральным) путям (>60% заражений) относят инфицирование при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек, при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекционное введение наркотиков, инъекции, операции, гемотрансфузии, эндоскопические процедуры, трансплантация органов и т. д.), при обращении в салоны красоты (обрезной маникюр, тату и пирсинг).

В случае с энтеральными гепатитами А и Е, у вируса фекально-оральный механизм передачи (с грязной водой, зараженными продуктами питания и с помощью грязных рук после контакта с больным человеком) и естественный путь передачи (половой путь, орально-анальный контакт). Источником инфекции при данных гепатитах является больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами.

Если говорить о парентеральных гепатитах, то сюда относят вирусы гепатита В, С, D, G. Однако вирус также может передаваться и половым, вертикальным и контактно-бытовым путями. Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В, и протекает в виде острой инфекции или суперинфекции.

Группы риска по вирусным гепатитам:

• дети, подростки, молодежь;
• лица, посещающие страны с неблагоприятной эпидемической обстановкой, употребление сырой воды, воды из источников (вирусы гепатита А, Е);
• медицинские работники;
• реципиенты крови и ее компонентов, а также реципиенты при пересадке органов;
• пациенты отделений гемодиализа;
• пациенты хирургических отделений;
• потребители инъекционных наркотиков;
• работники секс-бизнеса;
• новорожденные от женщин, инфицированных вирусом гепатита В, С;
• воспитанники специализированных интернатов.

Симптомы при гепатите Б (B)

Острая инфекция развивается через несколько месяцев после инфицирования, в среднем инкубационный период продолжается до 180 дней. Заболевание начинается с неспецифических, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни – продрома варьирует от нескольких дней до месяца. Возможна небольшая лихорадка, нередко обходится без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах – артралгии. В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Выраженность симптомов может быть яркой и смазанной, любой, но всегда присутствует сильная слабость – астеновегетативный синдром.

Желтушный период продолжается от двух до шести недель. Развивается «синдром печёночной интоксикации», с тошнотой и рвотой, тянущими болями под ложечкой или в правом подреберье, при всех инфекционных гепатитах клиническая картина, как под копирку. При желтухе самочувствие улучшается, но волнами накатывает временное ухудшение, и каждый всплеск ухудшения состояния по интенсивности и продолжительности меньше предыдущего.

Постепенно желтуха начинает угасать, моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно – в течение нескольких месяцев приходит выздоровление, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита.

При хронической форме эпизоды без проявлений заболеваний перемежаются с обострением активности вирусов, характеризующимися слабостью, утомляемостью, тяжестью в правом подреберье, отсутствием аппетита. Клинические симптомы определяются течением воспаления ткани печени, которое то нарастает, то уменьшается, на месте погибшей ткани возникают рубцы.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения.

Опасность гепатитов B и C

По данным ВОЗ в мире около 240 млн. человек имеют хронический гепатит B и около 780 тыс. людей умирают от этой инфекции ежегодно. Гепатит C встречается реже – им страдают около 150 млн. человек, однако смертность от этой инфекции не ниже – ежегодно около 500 тыс. больных гибнут.

Гепатит C часто называют «ласковым убийцей», поскольку он маскируется под совершенно другие заболевания или вообще никак не проявляется, но при этом безостановочно разрушает печень. Приблизительно у 30% больных с хронической формой недуга при условии отсутствия лечения на протяжении 10-20 лет развивается цирроз.

В Российской Федерации в 2015 году было выявлено впервые более 12 000 случаев хронического гепатита B и более 40 000 больных хроническим гепатитом C. Острые же формы недуга врачи диагностируют намного реже (в год в среднем 2000 случаев). Это объясняется высокой частотой скрытого течения недуга или же развитием сразу хронической формы болезни.

Определение болезни и причины заболевания

Вирусные гепатиты представляют собой инфекционные заболевания, которые вызывают диффузные воспалительные изменения в печени.

Кроме вирусов гепатита А, В, С, D, Е и G, существует еще и другая группа инфекций (вирусов, в данном случае), которые приводят к поражению печени:

• герпетическая инфекция (Вирус Эпштейна-барра, Цитомегаловирус);
• аденовирусная инфекция;
• корь;
• краснуха;
• группа геморрагических лихорадок (в частности, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка).

В данной статье будут рассмотрены именно вирусы гепатита, которые на сегодняшний день представляет собой отдельный сценарий как для пациента, так и для врача. 

Диагностика гепатита В

Для диагностики гепатита В важно знать о том, был ли в недавнем прошлом контакт с больным, медицинские вмешательства и др. Основным тестом на гепатит является анализ крови на содержание HbsAg и других маркеров гепатита

Вы можете сдать анализы на гепатит В бесплатно, по полису ОМС. Для этого обратитесь к терапевту или инфекционисту в территориальной поликлинике. Врач выдаст вам направление на анализы, которые вы сможете сдать в поликлинике или диагностическом центре.

Сдать кровь на гепатит платно (без направления) можно во многих территориальных поликлиниках в отделении платных услуг, а также в специализированных медицинских лабораториях.

Анализ на гепатит В

Для диагностики гепатита проводят анализ крови. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить вирусную природу гепатита и точно определить тип вируса, вызывавшего болезнь, так как в ряде случаев симптомы разных гепатитов могут быть похожими. Кроме того, наблюдаются смешанные инфекции.

Анализ крови на гепатит позволяет установить стадию болезни (инкубационный период, период размножения вируса, период выздоровления), а также определить, есть ли риск перехода острого гепатита в длительное хроническое заболевание.

Анализ на гепатит основан на определении в крови антигенов вируса — белков, которые расположены на внешней оболочке вирусной частицы. Именно на эти белки реагирует иммунитет.Основным в диагностике вирусного гепатита В является HBsAg (австралийский антиген). HbsAg появляется в крови спустя 3–5 недель от момента заражения и исчезает после выздоровления. Кроме того, обязательно проводят анализ крови на антигены других гепатитов: гепатита С, гепатита, А и пр.

Помимо антигенов, в делают анализ на антитела. Это защитные белки нашего организма, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на заражение. Антитела специфичны, то есть на каждый вирус вырабатывается свое антитело, что и используют в диагностике. По мере выздоровления антитела в крови растут. Некоторые из них сохраняются после болезни на всю жизнь, что говорит о формировании стойкого иммунитета.

Для диагностики гепатита и его стадии используют комплекс антигенов и антител.

ПЦР анализ

Помимо обычного анализа крови на гепатит назначают ПЦР анализ (исследование методом полимеразной цепной реакции). Это сложный молекулярно-биологический метод исследования, позволяющей выявить ДНК вируса в крови, других биологических жидкостях и тканях. ПЦР анализ помогает обнаружить скрытые формы болезни, гепатиты, вызванные мутантными штаммами, которые не распознаются обычным анализом крови.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови проводится для контроля за функцией и состоянием печени, а также других органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря). Кровь для анализа забирается из вены натощак.

В биохимическом анализе крови определяют:

• способность печени синтезировать белки, в том числе необходимые для свертывания крови, ферменты;
• показатели разрушения печеночных клеток (АЛАТ, АСАТ);
• уровень билирубина и другие.

Насколько опасен гепатит В?

Гепатит В протекает скрыто, и этим он очень опасен. У большинства людей при первичном инфицировании и хронической инфекции симптомы не проявляются. Таким образом, они могут неосознанно распространять вирус. У пациентов с хроническим бессимптомным гепатитом происходит необратимое повреждение печени, приводящее к циррозу или раку.

Гепатит В создает глобальную угрозу общественному здравоохранению, являясь самым распространенным в мире серьезным инфекционным поражением печени: 

• он более чем в 100 раз заразен, чем вирус иммунодефицита человека;
• это основная причина ракового поражения печени – гепатоцеллюлярной карциномы или ГЦК, которое является второй по значимости причиной гибели от рака.

Статистика по гепатиту В в мире ужасающая:

• 2 миллиарда человек уже заразились вирусом гепатита В;
• 30 миллионов человек заразятся каждый год в будущем;
• 292 миллиона человек хронически инфицированы;
• 884000 пациентов ежегодно умирают от гепатита В и связанных с ним осложнений, таких как рак печени;
• Каждую минуту от гепатита В погибает приблизительно 2 человека.

Диагностика вирусного гепатита

Основные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов:

• клинический анализ крови (часто – лимфоцитоз, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения);
• общий анализ мочи (изменение цвета мочи, увеличение уробилиногена, появление белка);
• биохимический анализ крови (повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП);
• протеинограмма (в частности, снижение альбумина), определение уровня электролитов;
• коагулограмма.

Серологическая диагностика имеет свои особенности.

Для базовой специфической диагностики вирусных гепатитов используют ИФА для определения антител/антигенов в крови:

• вируса гепатита А – выявляют антитела аnti-HAV IgM, IgG;
• вируса гепатита В – выявляют антиген HbsAg (входит в госпитальный комплекс), а для выявления поствакцинального иммунитета в крови – антитела аnti-Hbs;
• вируса гепатита С – выявляют антитела аnti-HCV-tot, при подозрении на острую инфекцию – аnti-HCV IgM;
• вируса гепатита D – выявляют anti-HDV-tot, однако чаще прибегают (сразу) к ПЦР-диагностике;
• вируса гепатита E – выявляют антитела аnti-HЕV IgM.

Для точного определения болезни в организме используют высокочувствительные специфичные методы – определение РНК/ДНК вирусов (ПЦР) по назначению врача.

Диагностика вируса гепатита G в России ограничена выявлением РНК HGV в крови.

К инструментальным методам диагностики относят УЗИ, эластометрию (фиброскан) печени, ЭФГДС (при тяжелом варианте течения гепатита).

При выполнении УЗИ органов брюшной полости можно выявить изменение размеров печени (уменьшение или увеличение), изменение размера воротной вены, увеличение селезенки.

Для определения степени поражения печени (фиброза) используют эластометрию печени, часто – с определением уровня стеатоза. Результаты должен оценивать специалист в соответствии со шкалой уровня фиброза по METAVIR.

Гепатит E

Механизм заражения, как и у гепатита A, фекально-оральный.
Нередко заражение происходит через воду. Как и при гепатите A, прогноз в
большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в
последние три месяца беременности, у которых смертность достигает 9-40%
случаев. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно
заболевают молодые люди 15-29 лет.

От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит E
начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего
самочувствия, реже – с непродолжительного подъёма температуры. В отличие от
гепатита A, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя
2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и
выздоровление.

При тяжёлой форме гепатита E наблюдается выраженное поражение печени и почек.
При гепатите E чаще, чем при гепатите A, отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые
формы заболевания. Отличает гепатит E тяжёлое течение у беременных во
второй половине беременности с высоким числом смертельных исходов. Гибель
плода происходит практически во всех случаях. Для гепатита Е не характерно
хроническое течение и вирусоносительство.

Как передается вирус гепатита В?

Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника. 

Как передается вирус гепатита В

Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию.

Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может передать вирус гепатита В через:

• Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами, загрязненными кровью.
• Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека.
• Брызги, при попадании на кожу с незначительными царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями.
• Брызги на слизистые оболочки рта, носа или глаз.

Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью.

Вирус может оставаться стабильным в засохшей крови до 7 дней при 25 °C. 

Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе.

Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В обнаружен в сперме и влагалищных выделениях. Вирус может передаваться как во время незащищенного полового акта, так и  от матери ребенку во время родов.

Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен.

Фекалии, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча не причастны к распространению гепатита В. Если они явно не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом В при контакте с этими жидкостями очень низок.

Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег. 

Возбудитель гепатита В не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование посуды, воды или еды.

Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование. 

Таким образом, вирус гепатита В (ВГВ) передается через зараженную кровь и инфицированные жидкости организма другим людям при помощи: 

• прямого контакта с кровью; 
• незащищенного полового акта; 
• инъекций запрещенных наркотиков; 
• нестерилизованных инфицированных медицинских инструментов; 
• от зараженной женщины ее новорожденному во время беременности или родов.

О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл

Вирус гепатита В представляет собой небольшой вирус ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Связанные вирусы в этом семействе также найдены в сурках, сусликах, белках, пекинских утках и цаплях.

Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро:

• Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка, называемого поверхностным антигеном гепатита В или «HBsAg». HBsAg (“австралийский”) может быть обнаружен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста указывает на то, что человек заражен вирусом гепатита В (маркер).
• Внутреннее ядро вируса представляет собой белковую оболочку, называемую ядерным антигеном гепатита В или «HBcAg», которая содержит ДНК вируса гепатита В и ферменты, используемые для репликации вируса. HBeAg входит в состав HBcAg. Он в свободной форме выявляется в крови зараженного и отражает степень репликации вируса. В этот период кровь инфицированного максимально заразна.