«гептрал» для кошек: инструкция по применению

Применение при различных патологиях

Следует рассмотреть, как Гептрал влияет на состояние пациентов при различных заболеваниях. Препарат зарекомендовал себя, как наиболее эффективный при таких заболеваниях, как жировой гепатоз, гепатиты и рак печени. Также Гептрал хорошо себя показал при циррозах печени различного происхождения.

Результаты оценки пациентов с ЛИПП, получающих Гептрал в РФ

Цирроз и гепатоз

Препарат приостанавливает патологические процессы в клетках печени и насыщает орган веществами, участвующими в биосинтезе и регенерации тканей. Гептрал, нормализуя работу печени, способствует очищению организма от токсических веществ, и делает его устойчивее к негативным факторам.

Под действием препарата клетки печени начинают быстрее размножаться и замещать собой поврежденные гепатоциты. Именно этими свойствами обуславливается широкое использование препарата при циррозе и гепатозе.

Марина пишет: «Когда обнаружили проблемы с печенью, врач прописала Гептрал. Сначала я не хотела тратить деньги, но потом решила, что здоровье важнее. Пройдя один курс, с уверенностью заявляю – Гептрал отлично восстанавливает печень, а как бонус еще и бодрит. Но пить его нужно только утром и днем».

Гептрал стимулирует прохождение крови через печень, тем самым нормализует обмен веществ и улучшает работу органа на клеточном уровне. Клетки печени начинают активно работать и снижают содержание жирных кислот в печени, препятствуя развитию жирового гепатоза. При развитии заболевания препарат стимулирует синтез белка и восстанавливает поврежденные клетки. Специалисты утверждают, что в среднем на выздоровление требуется до 2 месяцев лечения.

Были проведены испытания среди пациентов с циррозом, печеночной недостаточностью и другими патологиями печени. Через 15 дней обследования показывали, что разрушение печени приостанавливалось, а у некоторых пациентов орган стал немного восстанавливаться.

Была применена схема приема, когда сначала препарат использовали в минимальной дозировке, и постепенно увеличивали ее до максимально допустимой дозы. Такой способ увеличивал длительность лечения, но эффект был намного выше. Примерно у 70% пациентов наблюдалось значительное улучшение, даже у хронических больных. Таким образом, специалисты доказали, что можно вылечить цирроз даже в хронической форме.

Виктория пишет: «Поставили диагноз лекарственный цирроз – последствия длительного приема антибиотиков. Очень сильно болела печень, пришлось ложиться в больницу. Начали колоть Гептрал, эффект появился примерно через неделю. После выписки домой продолжала принимать таблетки – лечение действительно помогает».

Гепатит С

Исследования показали, что Гептрал способен понижать количество АЛТ и АСТ в крови, что способствует уменьшению воспалительного процесса. Именно поэтому препарат назначают при тяжелых гепатитах любого вида, так как он обладает свойством активно восстанавливать гепатоциты. Обязательно его назначение при хроническом гепатите С.

Хронический гепатит

При этом заболевании Гептрал используется не только как гепатопротектор, но и как антидепрессант

Также доказано, что лекарство улучшает состояние печени при поражении наркотическими веществами, что немаловажно, так как большинство пациентов с ВСГ имеют наркотическую зависимость

Алексей пишет: «Принимал Гептрал после противовирусной терапии, так как показатели биохимии постоянно скакали. После пройденного курса состояние нормализовалось. Но гепатит – такая болезнь, что все лечение помогает ненадолго».

Злокачественные процессы

Также Гептрал используется при онкологических процессах, как в печени, так и в других органах. При раковых опухолях очень часто развивается лекарственная гепатотоксичность – поражение печени от приема большого количества химиопрепаратов. Многие пациенты с онкологией после прохождения химиотерапии отмечали желтушность кожных покровов, а их анализы показывали повышение АСТ, АЛТ и билирубина.

Именно для снятия этой токсичности назначают прием Гептрала. Препарат не только улучшает функционирование печени, он также улучшает действие химиолечения и оказывает антидепрессивное действие, которое необходимо онкологическим больным.

Светлана пишет: «Назначали Гептрал дедушке при онкологии, конечно от болезни он не вылечил, но хоть немного облегчил состояние».

Аналоги

Аналогов, которые гараздо дешевле много. Но и разница в них существенная. Достаточно много непатентованных дженериков. Это прогепар, карсил, гептор, эссенциале форте, урсосан, фосфоглив, эссливер, гепа-мерц, адеметионин, ремаксол.

Мнение врачей, какой точно из них лучше, расходится. Но, прежде чем заменить лекарственный препарат, проконсультируйтесь с врачом, который выпишет рецепт и назначит дозировку лекарства.

Что лучше Эссенциале форте или Гептрал?

Эти препараты должен назначать только врач больному, так как они имеют терапевтическое действие. Эссенциале содержит больше витаминного комплекса и его можно принимать долго, около 2х месяцев, тогда как гептрале – стабильно действующее вещество. Врачи для лечения чаще назначают гептрал, но как капельницу. Так его действие усиливается.

Гептор или Гептрал что лучше?

Гептор – это русский заменитель гептрала, дженерик. Выпускается средство Белгородом. Отличия у них весомые. Гептрал достаточно дорогой, но имеет меньше побочных явлений, чем гептор. Причина в дополнительных веществах.

Преимущества внутримышечного введения

Во-первых, внутримышечное введение гептрала более простое и безопасное процедура, чем внутривенное введение. Для внутримышечного введения требуется только специальная игла и шприц, что гораздо проще, чем подключить пациента к инфузионной системе для внутривенного введения. Кроме того, внутримышечное введение позволяет избежать возможных осложнений, связанных с внутривенной инфузией, таких как тромбозы или инфекции.

Во-вторых, внутримышечное введение гептрала имеет более длительное действие, чем внутривенное введение. После внутримышечного введения препарат медленно и равномерно распределяется по тканям организма, что позволяет достичь стабильного терапевтического эффекта. Внутривенное введение, напротив, обеспечивает более быстрое действие, но его эффект длится намного меньше. Поэтому, в случаях, когда требуется продолжительное воздействие препарата, внутримышечное введение является предпочтительным методом.

Наконец, внутримышечное введение гептрала обладает большей гибкостью в выборе места инъекции. Внутримышечное введение можно осуществить в любом доступном месте: верхняя или нижняя часть голени, бедра, ягодицы и т.д. В то время как для внутривенного введения требуется специальная вена, которую не всегда легко найти и подключить.

Таким образом, внутримышечное введение гептрала предоставляет ряд преимуществ, таких как простота и безопасность процедуры, более длительное действие и гибкость в выборе места инъекции. При выборе метода введения гептрала, следует учитывать эти факторы и обсудить их с врачом.

Гептрал или Фосфоглив – что приобрести?

Фосфоглив – аналог Гептрала по фармакологической группе, но не по химическому составу. Активные компоненты препарата – фосфолипиды и глицирризиновая кислота.

Эти действующие вещества очищают ткани печени, восстанавливают поврежденные клетки органа, обладают антиоксидантным и антиинфекционным эффектом. Глицирризиновая кислота способна угнетать вирусную инфекцию.

Фосфоглив предназначается для лечения цирроза, гепатита, отравления печени токсинами или алкоголем. Нельзя принимать препарат детям, не достигшим 12 лет. Прием осуществляется по 1 – 2 капсуле 3 раза в день во время еды.

Гептрал или Фосфоглив – что лучше выбрать? Данные медикаменты имеют разный химический состав. Гептрал – гепатопротектор, относящийся к аминокислотам, а Фосфоглив – стандартный препарат для терапии заболеваний печени.

Гептрал восстанавливает поврежденные клетки печени, усиливает способность органа бороться с токсинами. Фосфоглив же устраняет причину нарушения работы печени – воспалительную реакцию, приводящую к повреждениям клеток печени.

Нужно отметить, что Фосфоглив – единственный медикамент из группы гепатопротекторов, в составе которого присутствует глицирризиновая кислота. Фосфолипиды и глицирризиновая кислота – комплекс, стандартно используемый для терапии патологий печени.

Лекарственные и природные аналоги

Гептрал считается наиболее эффективным препаратом из группы гепатопротекторов, но достаточно высокая цена заставляет пациентов искать более дешевые аналоги. Но есть и препараты со схожим действием, которые стоят в несколько раз дороже Гептрала, например, Гептронг.

Самый дешевый аналог – Гептрол – его цена почти в два раза ниже, чем у оригинального препарата. Адеметионина 1,4-бутандисульфонат – также является аналогом по действующему веществу, но имеет минусы – расфасовывается по пакетам весом от 1 кг, поэтому предназначается для продажи медицинским учреждениям и имеет более низкую биодоступность.

Другие препараты с аналогичным действующим веществом:

1. Адеметионин-виал.
2. Гепаретта.
3. Гептор.
4. Гептор Н.

Препараты с другими действующими веществами, но сходным действием:

1. Фосфоглив.
2. Гепадиф.
3. Гепа-Мерц.
4. Эссенциале.
5. Берлитион 600.
6. Карнитен.
7. Гепациале.
8. Холит.
9. Гепа Веда.

При замене одного лекарственного средства другим, следует помнить, что необходимо консультация врача – только он сможет подобрать самое эффективное средство и правильно скорректировать дозировку.

Гептрал также можно заменить растительными отварами, но они будут иметь меньшую эффективность, поэтому их лучше всего применять в профилактических целях. Какие растения подойдут, можно увидеть в таблице ниже:

Растения для отваров	Полезные сборы
Отвар плодов шиповника. Расторопша. Настой ягод рябины. Ромашковый чай. Полевой хвощ. Спорыш. Тысячелистник. Зверобой. Цикорий. Полынь. Крапива.	Кора крушины, корни девясила и цикория. Зверобой, календула, ромашка. Тысячелистник, чистотел, полевой хвощ. Чистотел, зверобой, цветы фиалки, горец птичий, кукурузные рыльца, анис. Чистотел, ромашка, вахта трехлистная.

Несколько эффективных рецептов:

1. При циррозе: взять столовую ложку сбора из корня девясила, цветов одуванчика и листьев чистотела, довести до кипения в стакане воды. Настоявшийся отвар процедить и выпить за три раза перед приемами пищи.
2. При жировом гепатозе: взять 1 кг сосновой хвои, промыть, измельчить, засыпать 2 кг сахара и перемешать. Смесь поставить в теплое место на 4 дня, после чего процедить и поставить в холодильник. Принимать по стакану три раза в день до еды.
3. Очищение и восстановление печени: два раза в день выпивать по стакану свежего капустного сока с добавлением ложки меда.
4. Для общего поддержания печени: взять по ложке мяты и корней цикория, настоять в стакане кипятка. Пить до 2 ст. ложки перед едой.

ОЧИЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ || народное средство

Для сборов травы смешиваются, и берется 1 ст. ложка на 200 мл кипятка. Настоявшееся средство принимать 2-3 раза в день перед едой. Длительность лечения травами не должна превышать 1 месяца, обязательно нужно делать перерыв на несколько недель.

Гептрал – один из самых лучших препаратов при печеночных заболеваниях и, несмотря на высокую цену, пользуется большим спросом

Для лечения важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и не увеличивать длительность лечения, чтобы избежать побочных реакций

Если существует необходимость замены препарата, нужно посетить врача, так как самолечение может привести к тяжелым последствиям и ухудшению течения болезни. При решении заменить Гептрал травами, также нужно проконсультироваться со специалистом – при тяжелых поражениях может помочь только медикаментозное лечение.

Спаси печень, пока не поздно

Действие на организм

Препараты оказывают разное воздействие на организм, хотя оба направлены на улучшение здоровья печени. Гептрал оказывает следующие эффекты:

Защищает печень от разных неблагоприятных факторов, таких, как: алкоголь, вирусы, токсины, лекарства и другие.
Улучшает выделение желчи из печени и желчного пузыря, предотвращая ее застой и образование камней.
Улучшает настроение, снижает беспокойство, апатию, утомление, улучшает качество сна и аппетит.

Уничтожает свободные радикалы, которые повреждают клетки и ДНК.
Стимулирует рост и разделение печеночных клеток, восстанавливая поврежденные участки печени.
Усиливает удаление из тела токсических веществ, таких, как: аммиак, билирубин, желчные кислоты и другие.
Защищает нервные клетки от повреждения, улучшает когнитивные функции, память, внимание, мышление.

Эссенциале оказывает следующие эффекты:

• Восстанавливает мембраны печеночных клеток, улучшая их строение и работу.
• Нормализует обмен жиров, белков, углеводов, холестерина в печени, снижая риск атеросклероза, диабета, ожирения и других заболеваний.
• Снижает воспаление в печени, уменьшая риск развития фиброза, цирроза и других осложнений.
• Защищает печеночные клетки от окислительного стресса, вызванного свободными радикалами, токсинами, алкоголем и другими факторами.
• Улучшает работу иммунной системы, повышая устойчивость тела к инфекциям и аутоиммунным заболеваниям.
• Восстанавливает нормальный уровень желчных кислот, холестерина, липопротеинов, триглицеридов и других веществ в крови, улучшая состояние сердечно-сосудистой системы.

Особенности приема

Любое лекарственное средство должно назначаться лечащим врачом, поэтому необходимо придерживаться его рекомендаций. Обычно врачи назначают схему приема, указанную в аннотации.

Общая схема

Таблетки Гептрал необходимо принимать строго до приема пищи, проглатывая в целом виде. Рекомендованную суточную дозу – от 800 до 1600 мг – следует разделять на 2-3 приема, но при этом учитывать, что последний прием таблеток не должен происходить позднее 5-6 часов вечера.

Специалисты не рекомендуют принимать препарат в вечернее время, так как могут возникнуть проблемы со сном, ведь Гептрал обладает легким тонизирующим действием.

Длительность лечения определяется врачом, при этом он учитывает состояние пациента и тяжесть заболевания. Длительность профилактического курса обычно составляет 14-30 дней, а при лечении тяжелых состояний курс может быть продлен. Срок приема препарата может быть и уменьшен, если состояние пациента улучшается в динамике.

При необходимости инъекций в домашних условиях следует знать, как правильно приготовить раствор для введения в ягодичную мышцу или вену:

• Отломив конец ампулы с раствором, его необходимо набрать стерильным шприцом и ввести во флакон с лиофилизатом, предварительно сняв покрытие с резиновой крышки.
• После медленного введения раствора во флакон, его нужно аккуратно встряхнуть, но не переворачивать вверх дном.
• После перемешивания должен получиться готовый раствор для введения, имеющий однородную массу без примесей.
• Раствор вводится непосредственно после приготовления, нельзя допускать длительного хранения или использовать остатки для следующего введения.

Использование Гептрала в ампулах напрямую зависит от характера заболевания. Существует несколько стандартных схем лечения:

1. При первичном использовании вводится от 5 до 12 мг/кг.
2. Внутрипеченочный холестаз: 400-800 мг в сутки, длительность лечения 2 недели.
3. Депрессивное состояние: 400-800 мг в сутки, курс лечения от 2 до 3 недель.
4. Патологические заболевания печени: 400-800 мг в сутки. Иногда вводят одну ампулу утром, а втору вечером. Длительность лечения 2 недели, после чего в качестве поддерживающей терапии назначают пить таблетированный препарат, при этом доза рассчитывается, исходя из заболевания.

Владимир пишет: «Болею гепатитом С третий год. Заметил, что от таблеток эффекта практически нет, зато от уколов уже на третий день становится намного лучше, печень перестает болеть».

Важно обращать внимание на цвет лиофилизата: если порошок не белый (или бледно-желтый), то такой препарат нельзя использовать. То же самое и с таблетками – изменение цвета говорит о том, что их нужно выбросить, и ни в коем случае не принимать

Побочные эффекты

Гептрал обычно хорошо переносится пациентами, если его не использовать при наличии противопоказаний. Но иногда возможно возникновение различных побочных эффектов:

• Аллергические реакции на действующее вещество или вспомогательные компоненты.
• Раздражение или эритемы на месте укола.
• Появления избыточной потливости.
• Тахикардия.
• Метеоризм.
• Нарушение стула.
• Кишечные спазмы.
• Воспаление венозной системы.
• Беспричинный озноб.
• Отеки.
• Мышечные и суставные боли.

Очень часто возникают нарушения со стороны нервной системы. Они проявляются в виде головокружений, повышенной утомляемости, слабости, бессонницы. Нередко у пациентов отмечается раздражительность или апатия, реже появляются ощущение мурашек на коже.

Избежать возникновения побочных реакций можно, если соблюдать дозировку и правила приема, рекомендованные врачом. Но, если все-таки возникли негативные эффекты, необходимо обратиться к лечащему врачу, который отменит препарат или назначит прием в меньшей дозировке.

https://youtube.com/watch?v=AkGf4ANXz94

Совместимость

Аннотация указывает, что Гептрал хорошо взаимодействует с другими медикаментами. Но существует несколько лекарственных групп, с которыми не рекомендуется принимать Гептрал из-за риска критического повышения серотонина: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

При одновременном приеме Гептрала с алкоголем эффект от лечения теряется, также могут развиться негативные последствия в виде нарушения работы сердечно-сосудистой деятельности.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Индераб и ОРВИ Мне колят индераб, вчера укололи 4 укол, немного першит горло. Мой…

Совместимость лекарств гептрал и венлафаксин Психиатр мне прописал курс лечения. При…

Гонартроз двусторонний, нужен совет по выбору в/м уколов Мне поставили диагноз гонартроз…

Гонартроз двусторонний 1ой степени, нужна помощь в выборе хондропротекторов внутримышечно Мне поставили диагноз гонартроз двусторонний.
Была у хирурга, назначили физиопроцедуры и хондропротекторы, при этом врач сказала,

Стимуляция Гонадотропином Хорионическим Зимой у меня был диагностирован поликистоз….

Гептрал при печени Нужен совет врач посоветовал для печени пить таблетки 5 мг гиптрала…

Седцебиение 110 У меня в последнее время сердцебиение особенно под вечер 90-110. Давление…

Боли в колене Травм и ушибов не было, спортом профессионально не занимаюсь. Начались…

Применение антибиотика е. коли 10 в 4 степени Хотелось бы у Вас получить консультацию,…

Боль после укола В6 Помогите, пожалуйста.
Вчера вечером перед сном мне первый раз…

Артроз колена Мне поставлен диагноз; ДОА обоих коленных суставов 2 степени, на основании…

Побочные эффекты ферматрона s Вчера сделал укол ферматрона s, в левое колено, в клинике….

Начало щелкать правое колено Около двух недель назад начало щелкать правое колено…

Инъекция в халязион У сына халязион где-то полгода. В последнее время вырос где 0,7…

Что такое гематосальпинкс Скажите пожалуйста что такое гематосальпинкс? Его можно…

Болит место послу кола внутримышечно Помогите пожалуйста. Делала уколы сама себе внутримышечно…

Список лекарств хандроз Здравствуйте! У меня шейный остеохандроз! Врач назначил толперизон…

Цирролз печени Елена Владимировна! По результатам сцинтиграфии: цирроз печени. Биопсия…

Колю уколы внутримышечно в попу, а шишка появилась на бедре Колю Лораксон внутримышечно…

Как колоть Траумель Траумель колят сразу из ампулы или надо разводить?

Как действует Гептрал

Основное действие Гептрала заключается в восстановлении нормальной концентрации в клетках печени адеметионина, который повышает защитные ресурсы клеток печени по отношению к повреждающим и разрушающим факторам (антибиотики, алкоголь, токсические вещества).

Гептрал имеет следующие терапевтические свойства:

• Гепатопротективное действие – повышает защитные ресурсы печеночных клеток к различным разрушающим факторам. Клетки печени под влиянием препарата становятся более устойчивыми к различным повреждениям из-за чего структура печени и ее активность улучшаются. Помимо этого, адеметионин улучшает процесс роста и размножения печеночных клеток, которые замещают погибшие элементы – это помогает предотвратить развитие фиброза и цирроза при хронических болезнях печени (гепатитах, холангитах и т.д.).
• Холеритическое действие – увеличивает выработку желчи, не дает ей застаиваться в печени, что улучшает работу органа и предупреждает развитие воспалительного хронического процесса
• Холекинетическое действие – улучшает отток желчи, предупреждая развитие холестаза.
• Детоксицирующее действие – уменьшает выработку токсических веществ, извне попавших в организм или синтезированных внутренними органами. Гептрал стимулирует работу печени, тем самым обезвреживая и уничтожая вредные вещества.
• Нейропротективное действие – повышает устойчивость клеток головного мозга к воздействию негативных факторов. Такой эффект помогает даже при тяжелой интоксикации предупредить развитие энцефалопатии. Препарат стимулирует размножение и рост нервных клеток из-за чего происходит замещение отмерших клеток и предупреждается развитие фиброза и склероза.
• Антиоксидантное действие – защищает печеночные клетки от разрушительного действия свободных радикалов.
• Антидепрессивное действие – купирует депрессивные состояния и прерывает рецидивы психоневрологических расстройств.

Препарат не только восполняет недостаток адеметионина в организме, но и стимулирует его продукцию в различных органах (в первую очередь, в печени, головном и спинном мозге).

Препарат активизирует выработку и поступление желчи из печеночных клеток в желчевыводящие пути, препятствует застою желчи, тем самым улучшая моторику ЖКТ.

Гептрал таблетки и раствор применяют длительным курсом, в результате чего постепенно улучшаются функции печени и восстанавливаются ее клетки, подавляется процесс развития фиброза и цирроза, стабилизируется работа нервных клеток и подавляется депрессивное состояние.

Какой вывод?

Вывод напрашивается следующий: эффективность адеметионина в лечении заболеваний печени пока остаётся под вопросом.

На сегодняшний день адеметионин не входит в клинические рекомендации по лечению и профилактике заболеваний печени в большинстве стран.

Можете проверить самостоятельно. Американские рекомендации:

Европейские рекомендации:

В пробирке и в опытах на мышах адеметионин ведёт себя очень многообещающе. А вот на людях никто ничего толком не подтвердил. Возможно, в том числе и потому, что если бы препарат действительно умел превращать печень старого пропойцы в печень спортсменки и комсомолки, то эффект бы обнаружился куда быстрее и его не бы не пришлось искать с микроскопом на огромных выборках.

Кстати, такая ситуация в медицине, когда что-то должно работать, но не работает, встречается не так уж редко. Кофе, например, просто обязан вредить сердцу. Но сколько ни проверяли — не вредит, причём даже тем, кто его пьёт литрами.

Что можно сказать точно? Совершенно точно этот препарат не является панацей, если в печени уже произошли структурные изменения: фиброз или цирроз. Эти изменения необратимы. Можно затормозить развитие данных процессов, но вспять повернуть уже не получится.

Волшебной таблетки для печени, увы, пока не существует. И совершенно точно не получится пить водку и закусывать её таблеткой, даже очень дорогой и хвалёной. Печень это не защитит.

Мы беседовали с нашим экспертом, практикующим врачом-гепатологом Даниэлой Пургиной. Она рассказала нам, что с этим лекарством ситуация скользкая:

Получается интересная ситуация: мы привыкли, что приходим к врачу, он назначает таблетку, мы её кладём в рот — и становится лучше

Но многие болезни печени случаются от того, что «кто-то слишком много ест» (как говорил воспитанный кролик в знаменитой английской книге), а также пьёт и — внимание! — принимает разные нужные и ненужные лекарства, и особенно БАДы

Поэтому при болезнях печени нужно не назначать лекарства, а… отменять. Но мы заложники наших стереотипов и требуем от врачей таблеток!

Есть ещё один момент. Применяя адеметионин на практике, наш эксперт и многие другие его коллеги видят положительную динамику по результатам биохимического анализа крови: снижаются такие показатели работы печени, как АЛТ и АСТ. Возникает большой соблазн продолжать назначать этот препарат: «Ну показатели же улучшаются!».

Другой наш эксперт комментирует это дело так: взаимосвязь между снижением ферментов печени и приёмом гептрала не обязательно означает, что гептрал явился причиной снижения. На этот показатель влияет много факторов:

• гены,
• диета,
• приём препаратов,
• микрофлора,
• алкоголь.

Поэтому очень сложно оценить, где есть связь, а где её нет; где причина, а где следствие. Особенно учитывая, что пациенты не всегда говорят доктору правду. Кто-то врёт, что принимает все лекарства, которые ему назначили; кто-то говорит, что не пьёт ни капли; кто-то позволяет себе не соблюдать диету, но врача заверяет, что питается только святым духом. Кстати, в публикациях последних лет часто упоминается, что в случае жировой болезни печени уровень ферментов печени не отражает напрямую степень дистрофии печени.

Внимание! Наши эксперты ни в коем случае не призывают отменять назначенный врачом препарат. Если у вас есть вопросы или сомнения, вы должны обсудить это со своим лечащим врачом