Диагностика камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках

Диагностика

При внешнем объективном обследовании, доктор осматривает кожные покровы и склеры глазных яблок и оценивает их оттенок. Первым симптомом, указывающим на повышенный холестерин и холецистит (воспаление пузыря), может стать именно желтуха. После этого, назначается ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз, а также визуализировать картину патологического процесса.

• УЗИ. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря позволяет увидеть холестериновый камень, определить его локализацию, структуру, размеры, а также состояние проходимости общего протока.
• Радионуклидное сканирование. Проводится с применением контраста – радиоактивного вещества, которое перед исследованием вводится пациенту в кровоток. С током крови, это соединение заносится в желчный пузырь и при синхронном его сканировании, визуализирует проходимость пузырных путей.
• Рентгенография органов брюшной полости. На полученном снимке можно обнаружить увеличение печени и переполненный пузырь.
• Биохимическое исследование крови. Отражает изменение печеночных ферментов – трансаминаз АЛТ и АСТ, повышение билирубина и маркеров клеточной деструкции (ГГТ).
• Эндоскопическая холангиопанкреатографии.

Инвазивный метод растворения конкрементов

С помощью чрескожного чреспечёночного холелитоза тоже можно растворить камни. Это инвазивный метод местного холелитолитического лечения. Во время процедуры разрушают не только холестериновые камни, но и образования с включениями кальция и пигментов. Этот способ лечения будет уместным на любой фазе заболевания. Кроме того, чрескожный чреспечёночный холелитоз назначают при скрытом течении ЖКБ и при наличии выраженных симптомов.

Во время процедуры через кожные покровы и печень в ЖП устанавливают катетер. Через него в орган вводят метилтребутиловый эфир, который растворяет камни. Мероприятие проводят несколько раз на протяжении 20 – 28 дней. За этот период возможно растворить около 95% камней.

Как избавиться от желчнокаменной болезни?

Если камни в желчном пузыре уже образовались, то они могут доставить массу неприятностей и в первую очередь – это боль. Поэтому от желчнокаменной болезни необходимо избавиться. Делается это несколькими способами, каждый из которых имеет как свои преимущества, так и недостатки и используется лишь в конкретных случаях после тщательного обследования.

Медикаментозная терапия. Она проводится в том случае, если камни имеют холестериновое происхождение. Для растворения таких камней используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Этот способ позволяет раздробить камни на мельчайшие составляющие, которые затем выводятся естественным путем.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – метод, достаточно проблематичный с точки зрения многих медиков. Хоть он и позволяет растворить не только холестериновые камни, но все же гарантии избавления от камней на 100% нет никакой. Используя этот метод через кожу и ткани печени, через желчный проток в желчный пузырь вводится специальный катетер. который покапельно доставляет в желчный пузырь специальные вещества, растворяющие камни. Процедура эта проводится регулярно в течение достаточно длительного времени. Поэтому используется крайне редко.

Оперативное вмешательство. проводится оно двумя способами: открытая холецистэктомия и лапароскопическая. Разница – в технике проведения оперативного вмешательства, а результат один – удаление камней желчного пузыря вместе с желчным пузырем. Вот как проводится лапароскопическая холецистоэктомия

https://youtube.com/watch?v=jsGB04Z82dc

Питайтесь правильно, ведите здоровый образ жизни, берегите себя и будьте здоровы!

Расскажите друзьям!
Поделиться
Поделиться
Твит
Телеграм
Класс
Вотсап

Лечение приступа жёлчной (печёночной) колики

Как сказано выше, жёлчная колика провоцируется вклинением в устье жёлчного пузыря, а нередко и в один из нижележащих жёлчных протоков (пузырный и общий жёлчный). Сопровождающая жёлчную колику сильная боль обусловлена интенсивным спазмом мышечного слоя непосредственно в месте нахождения камня, так и жёлчного пузыря в целом. При этом формируется замкнутый порочный круг: спазм вызывает сильную боль, а боль в свою очередь посредством нервно-рефлекторного влияния на окружающие ткани усиливает спазм.

Лечение, основанное на понимании природы жёлчной колики, должно одновременно преследовать следующие цели:

• снятие мышечного спазма
• устранение боли

Спазмолитические средства:

Атропин, расслабляет гладкие мышцы стенок жёлчного пузыря и жёлчных путей, снимая боли при их спазме.

Папаверин также как и атропин, оказывает непосредственное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру стенок жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей. В отличие от атропина, папаверин лишен угнетающего влияния на секрецию пищеварительных соков.

Платифиллин, дротаверин (но-шпа, но-шпа-форте, долче, никошпан), дицикловерин, питофенон по химическому строению и механизму действия подобны папаверину, но значительно превосходят последний по силе и продолжительности действия.

Болеутоляющие средства (аналгетики):
метемизол: анальгин, темпалгин и др.

кетопрофен: дексалгин, кетонал и др.

кеторолак: кеталгин, кетанов, кеторол и др.

Комбинированные препараты (спазмолитик + аналгетик) особенно эффективны при жёлчной колике:
дицикловерин + аналгетики: комбиспазм, сиган, триган;

питофенон + аналгетики: спазган, баралгин, максиган, реналган, спазмалгон;

атропин + аналгетики: беллалгин, белластезин;

Тепловые процедуры в виде тёплой грелки или тёплого компресса на область жёлчного пузыря (правое подреберье) хорошо снимают мышечный спазм

Тем не менее применять тепло следует с осторожностью, памятуя о том, что оно противопоказано при остром холецистите и других воспалительных заболеваниях в брюшной полости. Если тепловая процедура не приносит облегчения в течение 10-15 минут, его следует отменить.

Желчнокаменная болезнь II стадия. Причины и факторы образования холестериновых камней

Среди причин, способствующих формированию билиарного сладжа (БС), выделяют четыре основные группы факторов риска, которыми характеризуется желчнокаменная болезнь.

Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином:

1. Возраст, чаще женский пол, во время беременности нередко страдает сократительная функция желчного пузыря, что способствует образованию билиарного сладжа, наследственность.
2. Прием пероральных контрацептивов и эстрогенсодержащих препаратов в период менопаузы увеличивают риск образования желчных камней в 2-2.5 раза. Препараты кальция повышают риск образования БС.
3. Избыточная масса тела является важным фактором риска БС, способствуя повышению синтеза холестерина и его выделения через желчевыводящие пути. Следует отметить, что низкокалорийные диеты, которые применяются для похудания, в 25% случаев сопровождаются образованием БС и формированием камней.
4. Питание. Пища с низким содержанием пищевых волокон замедляет продвижение её по кишечнику, увеличивает всасывание вторичных желчных кислот и изменяет качество желчи. Употребление жирной пищи, содержащей много холестерина, рафинированной (очищенной) пищи повышают уровень холестерина в желчи. Небольшие дозы алкоголя наоборот уменьшают его содержание в желчи.
5. Болезни печени. При вирусных гепатитах А, В, G, ТТV высказывается мнение о возможности формирования желчных камней. Болезни тонкой кишки (целиакия, резекция тонкой кишки), болезнь Крона и др. нарушают все виды обмена, в том числе и всасывание желчных кислот.
6. Нарушение сократительной функции желчного пузыря является одним из ведущих факторов образования билиарного сладжа и камнеобразования.

Таким образом, перенасыщение желчи холестерином является обязательным условием образования БС, но не единственным. Важную роль играет нарушение качества желчи, всех её компонентов, образование слизи и осаждение кристаллов холестерина, нарушение сократительной функции желчного пузыря.

Состав и виды конкрементов

Желчными камнями называют твердые образования (конкременты), которые находятся внутри желчного пузыря. Они могут выводиться в протоки и попадать в кишечник. По составу классифицируют различные виды конкрементов. Так как процесс кристаллизации желчи происходит при участии разных составляющих, то и тип образований будет разным. Желчные соли — частый агент в химических преобразованиях «хлопьев». При этом происходит кальцификация сланжа (осадка). Еще одним основным участником камнеобразования выступает билирубин с участием пигментов. Но чаще всего в составе конкрементов присутствует холестерин. Конкременты бывают разного цвета (белые, желтые, серые, зеленые, коричневые и черные с вариациями оттенков) и формы. Различают 4 типа камней.

Холестериновые и известковые камни в желчном пузыре

Могут состоять непосредственно из холестерина. Бывают конкременты с вкраплениями пигментов и кальциевых солей. Часто вид камня можно определить по его цвету. Образования, имеющие в своей структуре преимущественно холестерин, обычно желто-белые или серые. Они довольно крупные, легко слоятся и крошатся, мягкие. Это распространенный тип камней. Возникновение холестериновых конкрементов обусловлено неправильным питанием, нарушением обменных процессов организма вследствие разных причин, гормональными сбоями. Лечение проводится антихолестериновой диетой. Исключают слишком жирную и углеводистую пищу, ограничивают употребление сахаров. Уменьшают порции при увеличении количества приемов пищи. Известковые образования состоят из солей кальция. Такой вид конкрементов встречается нечасто.

Билирубиновые (пигментные) камни

Излишки кальция и билирубина могут образовывать твердые структуры в желчном пузыре.

Это твердые образования, некрупные, разного цвета. Обычно их много. В составе преимущественно присутствует билирубин. Они могут быть чисто билирубиновыми (более твердые и мелкие) или с наличием пигментов (покрупнее и помягче) и кальция. По распространенности такой вид занимает 20—25% от количества заболеваний. Встречаются чаще у женщин и азиатских народов. Различают их по размеру и цвету. Привести к образованию этих камней может дисбактериоз кишечника, присутствие глистов (лямблий, опистрохий). Строгое вегетарианство — одна из главных причин этого типа камнеобразования. Лечение на химической стадии и на этапе камненошения проводится с помощью диеты. В пище обязательно должны присутствовать нежирное мясо, рыба. Следует налаживать микрофлору кишечника, избавляться от паразитов.

В черных пигментных камнях нет холестерина. Они не имеют обозначенной кристаллизации. В их составе в незначительном количестве присутствует кальций, медь. Зеленый желчный пигмент является камнеобразующим фактором для таких конкрементов. Часто встречаются у людей с болезнями крови, нарушением обменных механизмов (конъюгационные «желтухи»), циррозом печени. Эти нарушения предполагают превышение нормы по билирубину желчи. Образование коричневых пигментных конкрементов связывают с деятельностью анаэробных бактерий. В процессе происходит кальцификация соединений билирубина. В наше время вид этих камней встречается реже из-за снижения уровня заболеваний, связанных с инфекцией желчевыводящих путей.

https://youtube.com/watch?v=qg_PnjdMJ0o

Смешанные и сложные камни

Смешанные конкременты стоят на первом месте по распространенности. Их структура — сложная, а ядро камня — органическое. Вокруг него наслаиваются соединения холестерина, пигменты и желчные соли. Сложные образования встречаются в 10% случаев. Их появление провоцирует наличие воспаления. По форме они могут быть в виде пирамиды или бочонка. Ядро сложных камней состоит из холестерина, а оболочка, обычно смешанная. Кроме всего, конкременты различают по подвижности. Наибольшей угрозой являются именно сдвиги камней. Это может приводить к закупорке протоков, коликам. Большие образования, как правило, неподвижны. Если они провоцируют заболевание, то избавляются от них удалением (хирургически) или дроблением с последующим лечением по выведению их из организма.

Симптомы

Опасность заболевания кроется в том, что на первых порах она не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Симптоматику можно наблюдать на стадии обострения. Характерны следующие признаки:

• резкая или напоминающая схватки боль в правом подреберье интенсивной степени выраженности, которая дает о себе знать через 1-2 ч после употребления острой или жирной пищи, либо физической активности (может распространяться на поясничный отдел, лопатку и предплечье, иногда на грудину, провоцируя стенокардию);
• тошнотворное чувство и рвотные позывы;
• желтизна склер и кожи;
• темный цвет мочи;
• горький привкус;
• дискомфорт и вздутие живота, проблемы со стулом;
• повышение температуры тела.

Приступ при желчнокаменной болезни может резко проявляться при обострении и так же неожиданно проходить, но не следует радоваться ремиссии, считая, что заболевание отступило, так как протекает оно длительно, при отсутствии эффективных методов лечения может привести к тяжелым последствиям.

Кто входит в группу риска

У определенных категорий людей вероятность заболеть выше. К ним принадлежат:

• представительницы женского пола (болеют в 2-3 раза чаще из-за высокого содержания половых гормонов в организме – эстрогенов);
• беременные (в этот период происходит гормональная перестройка, добавляется давление матки на желчный пузырь, что приводит к изменениям химического состава желчи, нарушениям ее движения);
• люди с избыточным весом (даже при несущественном наборе лишних килограммов повышается количество холестерина, поэтому при лечении врач дает специальные рекомендации, как питаться при желчнокаменной болезни, предусматривающие сведение к минимуму животных жиров);
• резко худеющие – у них тоже меняет составляющие компоненты жидкости.

Перечисленным категориям лиц необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, соблюдать профилактические меры.

Что такое жёлчь и зачем она нужна?

Жёлчь – секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Цвет жёлчи от светло-желтого до темно-зеленого. В состав жёлчи входят жёлчные пигменты – билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, муцин.

Жёлчь является главным участником пищеварения. Она нейтрализует соляную кислоту, попавшую в двенадцатиперстную кишку из желудка, тем самым создавая благоприятные условия для действия панкреатического сока и пристеночного пищеварения в тощей кишке. Жёлчные кислоты эмульгируют жиры, что позволяет им всасываться в кишечнике. Жёлчь обладает бактерицидным эффектом, препятствующим размножению патогенной микрофлоры.

Классификация

Чтобы начать лечение, нужно определить вид конкрементов

При этом важно знать их химический состав и размер. Некоторые из них являются мягкими и легко поддаются растворению под воздействием специальных медикаментов

Другие очень твердые и большие. Такие камни доставляют гораздо больше проблем. Их нельзя растворить и зачастую специалисты назначают дробление через специальные приборы или оперативное вмешательство.

Но даже в этом случае, имеется большой риск повреждения стенок желчного пузыря и его протоков, так как после дробления они могут стать острыми.

Конкременты делят на несколько видов:

• Холестериновые.
• Билирубиновые (пигментно-известковые).
• Известковые.
• Смешанные.

Холестериновые фракции

Встречаются гораздо чаще, нежели другие. Основу составляет холестерин. В дополнение включаются другие органические и неорганические соединения.

Холестериновые камни имеют желтый цвет. Структура этих конкрементов, в отличии от других гораздо мягче. Размеры варьируются от маленьких до больших. Многое зависит от стадии развития болезни.

На начальном этапе возможно медикаментозное лечение. Меньше остальных наносят вред стенкам протоков при выходе в 12-перстную кишку.

К самым распространенным причинам образования холестериновых камней относят:

1. Сахарный диабет.
2. Долгие прием оральных гормональных контрацептивов.
3. Хронические заболевания печени.
4. Чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, после которой увеличивается количество холестерина.

Билирубиновые фракции

Образуются в результате распада гемоглобина. Основа таких камней – это пигмент билирубина. К частым причинам относят:

• Инфекционные заболевания.
• Хроническая интоксикация.
• Аутоиммунные изменения.
• Гемолитическая анемия.
• Прием некоторых препаратов.

Так как некоторые медикаменты способны вызвать формирование билирубинов камней, об этом специалист должен сообщить пациенту еще до начала приема и выписать профилактические препараты.

Зачастую билирубиновые конкременты имеют небольшие размеры, но при этом в отличие от холестериновых, достаточно твердые и не поддаются медикаментозному расщеплению. Также редко встречаются в единичном экземпляре.

Известковые фракции

В сравнении с предыдущими видами, известковые встречаются редко. На их появление влияет воспалительный процесс в желчном пузыре.

Известковые конкременты состоят из солей кальция. При попадании внутрь органа, они откладываются на стенках. Постепенное их накладывание друг на друга образует небольшие холестериновые кристаллы.

По внешним данным, напоминают глиняные комки. Соответственно цветовая гамма – это различные оттенки коричневого.

Клинические проявления

Клинические проявления: Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Стадии желчнокаменной болезни

Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ):

Первая стадия ЖКБ – физико-химическая.

Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследовании желчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллы солей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена. Такая желчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре нет.

Вторая стадия ЖКБ – латентное бессимптомное камненосительство.

Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания.

Третья стадия ЖКБ – клиническая.

Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением. Клинически описывается как “желчная колика” – симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину.

Боли, как правило, возникают вечером или ночью. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения.

• • • Боли продолжительностью более 6 часов должны настораживать в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.
    • При прогрессировании желчнокаменной болезни колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной.
    • При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.
    • Обтурация общего желчного протока конкрементом приводит к желтухе. Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильным конкрементом сопровождается перемежающейся желтухой.
    • Проведённые клинико-инструментальные исследования показали, что такие симптомы, как вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и горечь во рту относятся к неспецифичным симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же частотой, что у здоровых лиц и не связаны с наличием конкрементов в пузыре, как это считалось ранее.

Осложнения желчнокаменной болезни

К основным осложнениям относятся:

• • Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока.
  • Острый холецистит и холангит.

В свою очередь острый холецистит может осложняться:

• • • Эмпиемой желчного пузыря;
    • Водянкой желчного пузыря;
    • Гангреной желчного пузыря;
    • Перфорацией желчного пузыря;
    • Желчным перитонитом;
    • Образованием пузырно-кишечных свищей;
    • Билиарной непроходимостью кишечника.
  • Вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
  • Острый билиарный панкреатит.
  • Хронический холецистит.

Симптомы желчнокаменной (желчекаменной) болезни

1. Боль или желчная колика. Наиболее распространенным симптомом заболевания желчного пузыря называется желчная колика, периодическая боль, которая локализуется либо в середине или в правой верхней части живота. Симптомы ее могут быть весьма неспецифичны. Типичный приступ желчной колики имеет ряд особенностей:

– Основным симптомом, как правило, является устойчивый приступ или ноющая боль в верхней правой части живота рядом с грудной клеткой, которая может отдавать в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной колики испытывать боль за грудиной. Изменение позиции, обычно не облегчает симптомы.
– Тошнота и рвота могут иметь место.
– Желчная колика обычно длится от 1 до нескольких часов. Если она длиться дольше, это может быть симптомом острого холецистита или более серьезных заболеваний.
– Эпизоды колик обычно происходят в одно и то же время дня, но реже, чем раз в неделю.
– Обильная еда или жирная пища может вызвать боль, но это обычно происходит через несколько часов после еды и часто пробуждает пациента в течение ночи.
– Пищеварительные проблемы, такие как отрыжка, чувство необычайной тяжести живота после еды, вздутие живота, изжога (чувство жжения за грудиной), как правило, не имеют отношения к заболеванию желчного пузыря. Причины, которые могут вызвать эти симптомы – язвенная болезнь или расстройства желудка по неизвестной причине.

2. Симптомы воспаления желчного пузыря (острый калькулезный холецистит, бескаменная болезнь желчного пузыря). У 1 – 3% людей с симптомами камней в желчном пузыре развивается воспаление в желчном пузыре (острый холецистит), которое возникает, когда камни блокируют канал. Симптомы похожи симптомы желчной колики, но являются более стойкими и серьезными. Они включают в себя:

– Боль в верхней правой части живота, тупая и постоянная, длящаяся в течение нескольких дней и усиливается на вдохе. Боль может также иррадиировать в спину или под лопатки, слева за грудиной.
– Примерно треть больных испытывают лихорадку и озноб, которые не встречаются с неосложненной печеночной коликой.
– Тошнота и рвота могут иметь место.
Любому, кто испытывает такие симптомы, следует обратиться к врачу. Острый холецистит может перейти в гангрену или вызвать перфорацию желчного пузыря без надлежащего лечения. Инфекция развивается примерно у 20% больных с острым холециститом, что также увеличивает опасность от этого состояния. Люди с диабетом особенно подвержены риску серьезных осложнений.

3. Симптомы хронического холецистита. Хронические заболевания желчного пузыря, такие как хронический холецистит, включает в себя камни в желчном пузыре и умеренное воспаление. В таких случаях стенки желчного пузыря могут стать жесткими и утратить эластичность. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают следующее:

– Жалобы на вздутие, тошноту и дискомфорт в животе после приема пищи. Эти симптомы являются наиболее распространенными, но они могут быть расплывчатыми и их трудно отличить от аналогичных жалоб у людей, которые не имеют заболеваний желчного пузыря.
– Хроническая диарея (4 – 10 испражнения каждый день в течение не менее 3-х месяцев).

4. Симптомы камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз). Камни, попадая в общий желчный проток, могут вызвать симптомы, похожие на симптомы камней в желчном пузыре, но они также могут вызывать следующие симптомы:

– Механическая желтуха (пожелтение кожи и глаз)
– Темная моча, светлый, глинисто-серого цвета кал
– Быстрое сердцебиение и резкое падение артериального давления
– Лихорадка, озноб, тошнота и рвота, сильные боли в правой верхней части живота. Эти симптомы та же указывают на инфекции в желчных протоках (так называемый холангит). Как и при остром холецистите, пациенты, которые имеют эти симптомы, сразу должны обратиться за медицинской помощью.
– Камни, которые не вызывают симптомов редко приводят к проблемам и осложнениям. Смерть, даже от камней в желчном пузыре с симптомами, встречается очень редко. Серьезные осложнения, также редки. Если они происходят, как правило, развиваются осложнения от камней в желчных протоках, или после операции. Однако камни могут привести к непроходимости в любой точке вдоль протоков, которые несут желчь. В таких случаях симптомы могут развиваться.
– В большинстве случаев, когда камни блокируют пузырный проток, который ведет из желчного пузыря в общий желчный проток, возникает боль (желчная колика), инфекция и воспаление (острый холецистит).

Холецистэктомия

При желчнокаменной болезни, которая осложняет воспалением ЖП, орган удаляют вместе с конкрементами. Это обусловлено тем, что калькулёзный холецистит возникает вследствие расстройства метаболизма, которое влияет на состав печёночного секрета. Как утверждают врачи, после механического удаления конкременты вновь будут формироваться, по этой причине ЖП следует удалить.

Холецистэктомию назначают при ЖКБ, вызванной нарушением состава желчи

При эндоскопической холецистэктомии ЖП удаляют через маленькие отверстия (около 1,5 см) на правой части живота. При этом применяется лапароскоп.

Эта процедура обладает следующими плюсами по сравнению с открытой холецистэктомией:

• Сокращение периода восстановления после хирургического вмешательства.
• После лапароскопии остаётся еле заметный шрам.
• Уменьшается вероятность послеоперационной грыжи.
• Лапароскопическая холецистэктомия стоит дешевле.

Открытая холецистэктомия противопоказана в следующих случаях:

• Избыточная масса тела.
• Слишком крупные конкременты.
• Наличие в прошлом операции на органах ЖКТ и спаек на органах брюшины.
• Гнойные воспаление ЖП.
• Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
• 3-й триместр беременности.

Операцию назначают при ЖКБ, которая вызвана изменением состава печёночного секрета. После проведения холецистэктомии у пациентов часто возникает боль справа под рёбрами, горький или металлический привкус во рту.

После удаления ЖП увеличивается объём общего желчного протока. Если до операции объём ЖП составлял 1,5 мл, то после неё через 10 суток он достигает 3 мл, а по истечении 1 года – 15 мл. Это обусловлено тем, что организм нуждается в запасе печёночного секрета. Кроме того, общий желчный проток может сузиться в результате его повреждения во время процедуры. Как следствие, возникает рецидивирующее воспаление желчевыводящих путей.

После холецистэктомии повышается вероятность заболеваний печени, поджелудочной железы и 12-перстной кишки. Так как ЖП отсутствует, то секрет печени начинает бесконтрольно поступать в кишечник. В 12-перстную кишку могут проникнуть бактерии, из-за чего возникает расстройство обмена желчных кислот, вследствие чего раздражаются внутренние оболочки кишечника. Как следствие, развивается воспаление 12-перстной кишки, пищевода, тощей или толстой кишки.

Причины холестериновых образований в желчном пузыре

Холестериновые камни формируются при трех основных условиях:

1. Стартовым механизмом формирования холестериновых конкрементов в желчном пузыре считается увеличенный уровень свободных липидов в периферической крови. Организму необходимо стабилизировать его уровень, поэтому возрастает экскреция холестерола желчью.
2. Попадая в пузырные протоки, холестерин проходит ряд биохимических реакций, в которых превращается в моногидрат холестерола. По своей структуре это вещество кристаллической твердой формы.
3. Образование холестериновых камней происходит на фоне застойного состояния желчи. Таким образом, кристаллы твердого холестерина дольше задерживаются в просвете желчного пузыря, адгезируются друг с другом и прочими твердыми органическими веществами. Камни постепенно увеличиваются в размере, приобретают диаметр больше, чем общий пузырный проток и не могут самостоятельно вывестись в кишечник.

Повышенный холестерол в крови – главная этиологическая причина формирования камней в билиарной системе. Вызвать дисбаланс в липидном обмене, который приведет к увеличению его показателей, могут такие триггерные факторы:

• Неправильное питание. Если в ежедневном рационе присутствует много продуктов с высоким содержанием жира животного происхождения, много жареных, соленых, копченых и острых блюд, то есть риск сбоя в липидном обмене.
• Гиподинамия. Холестерин – это маленькие молекулярные «электростанции», которые являются донорами энергии для всех клеток тканей организма. При малоактивном образе жизни, особенно на фоне неправильного питания, потребность в холестерине снижается. Он не успевает элиминироваться из кровотока и начинает накапливаться в эндотелии и депонироваться в желчном пузыре.
• Генетическая детерминированность.
• Болезнь Крона.
• Заболевания печени.
• Наличие фоновых патологий организма, например – сахарного диабета.
• Резкая потеря массы тела. Некоторые исследования выявили повышенный риск образованием холестериновых камней на фоне строго ограничительных диет и голодания.
• Длительное парентеральное питание в условиях стационара (после тяжелых хирургических манипуляций или инфекционных заболеваний).

Люди, у которых в анамнезе есть один или несколько негативных факторов риска из перечисленных, относятся в группу риска по желчекаменной болезни. Частоту ее возникновения также повышают различные анатомические аномалии в строении желчного и воспалительный процессы билиарной системы.

Как желчнокаменная болезнь связана с атеросклерозом

На первых этапах этого заболевания, в желчном протоке образуется песок. Он очень маленького размера и при нормальной работе гладких мышц протока и пузыря свободно выходит вместе с желчью. Если адекватного физиологического желчеотделения не происходит, в участках скопление песка начинается образование холестеринового камня. Специалисты утверждают, что при отсутствии лечения, эти камни постепенно увеличиваются в размерах – почти на 5 миллиметров в год.

Диагностика

При проявлениях образования камней, для начала пациента обследует терапевт. Доктор выслушивает жалобы, проводит осмотр, собирает анамнез заболевания. Для исключения заболеваний со схожими симптомами, назначаются лабораторное исследование:

• делают анализ крови на печеночные пробы;
• общий анализ мочи;
• исследование кала;
• анализ на показатели гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов.

После предположительного диагноза пациенту требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога, который делает аппаратную диагностику желчного:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография – при таком методе обнаруживаются кальцинированные камни;
• МРТ и КТ;
• пероральная холецистография;
• эндоскопическое УЗИ способствует выявлению мелких камешков (3 мм).