Код мкб состояние после удаления желчного пузыря

Классификация

Согласно Римскому консенсусу 1999 года различают 3 типа билиарной дисфункции сфинктера Одди и 1 тип панкреатической дисфункции.

1. Билиарный тип I
, включает:

• наличие типичных приступов болей билиарного типа (повторяющиеся приступы умеренной или сильной боли в подложечной области и/или в правом подреберье длительностью 20 и более минут;
• расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм;
• при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут;
• 2–х или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или щёлочной фосфатазы , по крайней мере, при двухкратных исследованиях печёночных ферментов.

2. Билиарный тип II
, включает:

• типичные приступы болей билиарного типа;
• соответствие одному или двум другими критериями I типа.

50–63% пациентов этой группы имеют манометрическое подтверждение дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании . У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.

3. Билиарный тип III
характеризуется только приступами болей билиарного типа без каких–либо объективных нарушений, характерных для I типа. При манометрии сфинктера Одди пациентов этой группы подтверждение дисфункции сфинктера Одди только у 12–28% пациентов. В III билиарной группе дисфункции сфинктера Одди обычно носит функциональный характер.

4. Панкреатический тип
проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадиирующей в спину и уменьшающейся при наклоне туловища вперёд, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы . В группе пациентов с данными симптомами и отсутствию традиционных причин панкреатита (желчекаменная болезнь , злоупотребление алкоголем и др.) манометрия выявляет дисфункцию сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Лечение

Как было указано выше терапия постхолецистэктомического синдрома может носить как консервативный, так и хирургический характер.

Неоперабельное лечение недуга в первую очередь направлено на применение таких медикаментов:

• препаратов нитроглицерина;
• спазмолитиков и обезболивающих;
• антацидов и ферментов;
• антибактериальных веществ;
• витаминных комплексов;
• иммуномодуляторов;
• адаптогенов.

Основное место в устранении недуга отводится диете при постхолецистэктомическом синдроме, обладающей несколькими правилами:

• потребление пищи небольшими порциями;
• количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
• обогащение меню пищевыми волокнами, витаминами и питательными микроэлементами;
• полный отказ от жареных и острых блюд, сдобы и кондитерских изделий, кулинарного жира и сала, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, полуфабрикатов и копчёностей, маринадов и крепкого кофе, мороженого и иных сладостей, а также от спиртных напитков;
• употребление в пищу большого количества диетических разновидностей мяса и рыбы, бобовых культур и рассыпчатых каш, зелени и некислых ягод, овощей и фруктов, обезжиренной молочной продукции и пшеничного хлеба, некрепкого чая и компотов;
• приготовление блюд наиболее щадящими способами – варкой и пропариванием, тушением и запеканием, но без использования жира и без получения золотистой корочки;
• обильный питьевой режим;
• контроль над температурой еды – она не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
• сведение к минимуму использование соли.

За основу диетотерапии берётся щадящее меню №5.

Не исключается применение в процессе терапии ПХЭС физиотерапевтических процедур, среди которых:

После консультирования с лечащим врачом разрешается использование нетрадиционных методик терапии. Народные средства предполагают приготовление целебных отваров на основе:

• календулы и сушеницы;
• валерианы и хмелевых шишек;
• золототысячника и корня аира;
• кукурузных рылец и чистотела;
• птичьего горца и цветков ромашки;
• зверобоя и корней девясила.

Хирургическое лечение постхолецистэктомического синдрома заключается в иссечении вновь сформировавшихся или не полностью удалённых во время предыдущей операции конкрементов или рубцов, а также в дренировании и восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.

Последствия

Основной, наиболее серьезной угрозой данного заболевания является высокая вероятность озлокачествления полипозного образования. Риски особенно велики, если диагностированы множественные полипы желчного пузыря. Какую выбрать тактику лечения – решает лечащий врач, учитывая ряд важных нюансов: интенсивность роста образования, его размеры, общее состояние больного. Удаление полипа хирургическим способом является эффективной профилактикой развития рака желчного пузыря.

Современные клиники по удалению полипа из желчного пузыря, к которым относится и Юсуповская больница, на сегодняшний день предлагают проведение операций малоинвазивными методами, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения и значительно сокращается восстановительный период после операции.

Записаться на прием к врачу Юсуповской больницы, получить информацию о стоимости диагностических процедур и методах лечения полипов в желчном пузыре можно по телефону или онлайн на сайте клиники.

Причины

 Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит. Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.  Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Причины

Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит. Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время. Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Назначением и изучением лабораторно-инструментальных обследований, а также осуществлением мероприятий первичной диагностики занимается врач-гастроэнтеролог. Комплексное диагностирование начинается с проведения клиницистом таких манипуляций:

• изучение истории болезни – для поиска хронических недугов ЖКТ или печени, повышающих шансы на развитие ПХЭС;
• анализ жизненного и семейного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр, предполагающий пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния внешнего вида и кожи пациента, а также измерение температурных показателей;
• детальный опрос больного – для составления полной симптоматической картины и установления степени выраженности клинических признаков.

Лабораторная диагностика заключается в осуществлении:

• биохимии крови;
• общеклинического анализа крови и урины;
• микроскопических изучений каловых масс;
• анализа фекалий на яйца глистов.

Наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные процедуры:

• рентгенография и ультрасонография;
• МСКТ брюшины;
• КТ и МРТ;
• сцинтиграфия и гастроскопия;
• ФГДС и РХПГ;
• манометрия и сфинктеротомия;

Питание

Колоссальная роль в лечении полипов желчного пузыря принадлежит правильному питанию, так как малейший сбой грозит нарушением выведения желчи из организма. 

В рационе питания больного с данным диагнозом должна присутствовать пища с большим количеством минералов и витаминов. Следует полностью отказаться от продуктов, содержащих холестерин. В меню должны входить овощные супы, злаки, нежирное отварное мясо, рыба и большое количество овощей. Питание должно быть дробным, не реже четырех раз в сутки. Больному рекомендуется употребление большого количества напитков, оказывающих желчегонный эффект.

Диагностика

Для диагностики состояния после холецистэктомии (МКБ-10 – 91.5) используются скрининговые и уточняющие методы, в том числе анализ крови на определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов.

Лабораторные исследования проводятся во время или не позднее 6 часов после окончания приступа боли, а также в динамике.

Временное повышение в два и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при двух последовательных приступах боли – важный диагностический признак, позволяющий подтвердить дисфункцию сфинктера Одди.

С той же целью проводится провокационный морфино-простигминовый тест.

Также применяется ультразвуковое исследование. Диагностическую ценность представляет расширение холедоха и главного панкреатического протока, свидетельствующее о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди.

Кроме того, определенное значение имеет УЗИ диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез.

Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина. В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня.

Если проток остается расширенным более получаса, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

Дополнительно пациентам показано проведение билисцинтиграфии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Наиболее точным методом диагностики дисфункции сфинктера Одди является манометрия, однако она показана не всем больным.

Выбор основывается на оценке тяжести симптомов и эффективности проводимой консервативной терапии.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Операция холецистэктомии

Благодаря современным методам удаётся снизить риск оперативного вмешательства. Золотым стандартом считают лапароскопическую холецистэктомию. Её выполняют 80% пациентов с неосложнённым течением болезни.

Суть операции заключается в введении инструментов в брюшную полость через небольшие проколы. Так снижается травматичность хирургического вмешательства. Трудоспособность восстанавливается в течение двух недель, а косметический дефект после таких операций незначителен. Лапароскопическая техника также позволяет лечить пациентов старше 70 лет.

В тяжёлых случаях требуется лапаротомная операция. Через широкий разрез врач оценивает состояние соседних органов и выбирает дальнейшую тактику. Исходя из анатомического строения желчного пузыря, существует два метода холецистэктомии:

• от шейки – в этом случае отсутствует кровотечение и истечение желчного содержимого;
• от дна – так осуществляют операцию если имеется выраженный рубцовый процесс.

В результате стандартных полостных операций формируются шрамы до 10 см. Для лучшего эстетического эффекта применяют мини-доступы. Такой метод занимает промежуточное положение между лапароскопическими и лапаротомными доступами. Операция выполняется под местной анестезией, что способствует легкому послеоперационному периоду. Хирург имеет возможность комплексно оценить состояние желчевыделительной системы, однако шрам не превышает 5 см.

Описание

Постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии. Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит или стеноз желчного протока, кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.

Симптомы

Вследствие утраты органа организму требуется время для адаптации к новым условиям.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома связаны с:

• изменением состава желчи и внешнесекреторной функции печени;
• нарушением пассажа желчи ДПК, дуоденитом, функциональным дуоденостазом, дуоденогастральным рефлюксом, приводящим к расстройству пищеварительной функции ДПК и других отделов тонкого кишечника;
• дискинезией БДС, приводящей к повышению давления в желчных протоках.

Условно патологические состояния у больных после удаления ЖП можно разделить на 3 группы:

1. Нарушения функций сфинктера Одди.
2. Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи.
3. Сопутствующие болезни, возникшие до или после операции по удалению ЖП (панкреатит, ДЖВП, синдром раздраженного кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Сегодня термином «постхолецистэктомический синдром» обозначают только дисфункцию сфинктера Одди, вызванную расстройством его сократительной функции и препятствующую оттоку желчи и панкреатического сока в ДПК при отсутствии органических препятствий.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется сильными или умеренными болями длительностью 20 минут и более, повторяющимися в течение 3 месяцев.

При билиарном типе болевые ощущения локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут отдавать в спину или правую лопатку.

В случае панкреатического типа очаг боли располагается в левом подреберье, неприятные ощущения отдают в спину и уменьшаются при наклоне туловища вперед.

При сочетанном типе боль носит опоясывающий характер. При любом типе болевой синдром может сопровождаться тошнотой или рвотой, чаще возникает после еды или в ночные часы.

Профилактика и прогноз

Основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими развитие подобного заболевания, принято считать:

• тщательную диагностику и подготовку пациента перед проведением холецистэктомии;
• своевременное обнаружение и устранение гастроэнтерологических болезней или патологий печени, которые могут спровоцировать ПХЭС;
• правильное и сбалансированное питание;
• полный отказ от вредных привычек;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз постхолецистэктомического синдрома напрямую диктуется этиологическим фактором, спровоцировавшим развитие подобного симптомокомплекса. Однако в подавляющем большинстве ситуаций наблюдается благоприятный исход, а развитие осложнений отмечается примерно у каждого 5 пациента.

Постхолецистэктомический синдром объединяет комплекс нарушений различных функций билиарной системы, возникающий у больных после холецистэктомии.

Общая информация

патологические состоянияоперативным вмешательствомфункциональные нарушенияОсложнение:
Патогенез

болевого синдромадуоденальная непроходимость

Клиническая картина

клинической картинеПервый тип билиарной дисфункции сфинктера Одди
функциональных пробВторой тип билиарной дисфункции сфинктера Одди
Третий тип билиарной дисфункции сфинктера Одди
Первый тип (определенный)
Второй тип (предположительный)
Третий тип (возможный)

Диагностика

Физикальные методы обследования
:
Лабораторные исследования


Обязательные:общий анализПри наличии показаний:Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные:При наличии показаний:грудной клеткиКонсультации специалистов

При наличии показаний:

Лечение

Фармакотерапия

Обязательная (рекомендуемая)

При наличии показаний:ферментный препаратДругие методы лечения
Критерии эффективности лечения
Продолжительность лечения

Профилактика
жирными кислотами

Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди
(англ. sphincter of Oddi dysfunction

) – заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди . К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную (органическую) так и функциональную, связанную с нарушение двигательной активности сфинктера , природу.

Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения от года («Римские критерии II») , термин «дисфункция сфинктера Одди» рекомендуется использовать вместо терминов «постхолецистэктомический синдром », «билиарная дискинезия» и других.

Этиопатогенез

К причинам, которые могут привести к формированию постхолецистэктомического синдрома, можно отнести:

• проведение оперативного вмешательства в поздние сроки (перемещение конкремента в желчный проток, острый холецистит, вторичный билиарный цирроз печени и др.);

• недостаточное обследование до и во время проведения оперативного вмешательства (выявлены не все камни и стриктуры желчного протока, папиллостеноз, оперативное вмешательство в недостаточном объеме);

• технические ошибки (травматизация протоков, узкий холедоходуоденоанастамоз, некорректная установка дренажей и пр.);

• функциональные нарушения, возникающие или прогрессирующие после холецистэктомии;

• игнорирование больным рекомендаций по профилактике постхолецистэктомического синдрома (избыточная масса тела, гиподинамия, неправильный режим питания и др.);

• обострение или прогрессирование болезней гепатопанкреобилиарной области, которые имели место до выполнения холецистэктомии.

Вышеперечисленные технические ошибки являются основной причиной возникновения «истинного постхолецистэктомического синдрома».

Вторичные функциональные нарушения со стороны кишечника после проведенной холецистэктомии обусловлены мальабсорбцией желчных кислот. Возникновение секреторной диареи развивается из-за чрезмерного и нерегулируемого поступления неконцентрированной желчи в просвет кишки, что нередко приводит к обострению хронического панкреатита и прогрессированию внешнесекреторной недостаточности. Из-за секреторной хологенной диареи, синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике развивается энтерогенная панкреатическая недостаточность. В межпищеварительный период возможно возникновение билиогенных дуоденальных язв.

Код в МКБ 10: состояние после холецистэктомии

Количество операций по удалению желчного пузыря в нашей стране очень велико – оно лишь немного уступает количеству вмешательств по поводу удаления аппендикса.

Про этом холецистэктомия не всегда приводит к выздоровлению – у ряда пациентов сохраняются симптомы, напоминающие почечную колику, а также развиваются расстройства пищеварения и другие патологические состояния.

Нужно помнить, что нарушения, развивающиеся после удаления ЖП, не всегда ограничиваются лишь билиарным трактом.

Больной может жаловаться на:

• боли в правом подреберье;
• повторяющиеся эпизоды печеночной колики;
• диспепсию.

Как кодируется в международном классификаторе состояние после холецистэктомии? Код по МКБ-10 ПХЭС – К91.5. 

Классификация

Ряд экспертов считает термин «постхолецистэктомический синдром» неудачным, так как он не отражает сути состояния, причин возникновения и сущности патологических процессов, наблюдаемых у пациентов.

Однако из-за своей простоты и емкости этот термин активно применяется в практике клиницистов.

Сегодня существует несколько классификаций ПХЭС, согласно которым развитие клинических симптомов после операции определяется:

1. Состояниями, не ликвидированными в ходе операции.
2. Изменениями, возникшими непосредственно в результате вмешательства.
3. Поражениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в результате длительной ЖКБ и не устраненными операцией хроническим гепатитом, холангитом, панкреатитом, гастродуоденитом.
4. Органическими патологиями других систем и органов, не связанными с заболеваниями ЖП.
5. Расстройствами функций желчных путей и ДПК.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Из-за отсутствия специфических симптомов заболевание трудно диагностировать. В пользу хронического холецистита свидетельствуют семейный анамнез желчнокаменной болезни, перенесённые эпизоды желтухи, многократные роды и ожирение. Иногда на хронический холецистит указывают эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики.

Характерны вздутие живота и неприятные ощущения в эпигастральной области, которые часто связаны с приёмом жирной пищи и уменьшаются после отрыжки. Многие больные жалуются на тошноту, но при отсутствии холедохолитиаза рвота возникает редко. Помимо постоянных ноющих болей в правом подреберье, отмечается иррадиация в область правой лопатки, за грудину и в правое плечо. Щёлочи могут ослаблять боли, возникающие после еды.

Характерны болезненность при пальпации жёлчного пузыря и положительный симптом Мэрфи.

Диагностика

Для диагностики состояния после холецистэктомии (МКБ-10 – 91.5) используются скрининговые и уточняющие методы, в том числе анализ крови на определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов.

Лабораторные исследования проводятся во время или не позднее 6 часов после окончания приступа боли, а также в динамике.

Временное повышение в два и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при двух последовательных приступах боли – важный диагностический признак, позволяющий подтвердить дисфункцию сфинктера Одди.

С той же целью проводится провокационный морфино-простигминовый тест.

Также применяется ультразвуковое исследование. Диагностическую ценность представляет расширение холедоха и главного панкреатического протока, свидетельствующее о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди.

Кроме того, определенное значение имеет УЗИ диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез.

Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина. В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня.

Если проток остается расширенным более получаса, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

Дополнительно пациентам показано проведение билисцинтиграфии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Наиболее точным методом диагностики дисфункции сфинктера Одди является манометрия, однако она показана не всем больным.

Выбор основывается на оценке тяжести симптомов и эффективности проводимой консервативной терапии.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины

Возникновение полипов в желчном пузыре может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:

• генетической предрасположенностью – риск развития полипов в желчном пузыре значительно выше у людей, в роду которых были случаи данного заболевания;
• аномалиями внутриутробного развития – множественные факторы, присущие патологии, могут провоцировать её возникновение у младенцев еще во внутриутробном периоде развития;
• ослабленным иммунитетом – человек со сниженным иммунитетом более подвержен различным заболеваниям, не исключение в данном случае и полипы в желчном пузыре;
• стрессами – долгие и затяжные депрессивные состояния приводят к развитию обратимых и необратимых процессов в желчном пузыре, в результате которых происходит формирование различных новообразований;
• заболеваниями желчного пузыря и печени;
• дискинезией мочевыводящих путей;
• повышенным уровнем холестерина в крови;
• перееданием – ввиду излишнего употребления продуктов питания, особенно жирных и острых, нарушается деятельность желчного пузыря, в нем происходит образование различных наростов;
• гормональным сбоем, возникновение которого связано с перенапряжением или неконтролируемым приемом определенных препаратов антибактериального действия или антидепрессантов.

Лечение

 Лечение больных с постхолецистэктомического синдрома должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей (протоки и сфинктеры), желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания, явились поводом для обращения к врачу.  Назначается частое дробное питание (5–7 раз в день), соблюдение диеты с низким содержанием жира (40–60 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов. Для обезболивания можно применять дротаверин, мебеверин. В случаях, когда испробованы все медикаментозные варианты, а эффект от лечения отсутствует, для восстановления проходимости желчных путей проводится оперативное лечение. Для устранения относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в среднесуточных дозах. Наличие скрытых, а тем более явных нарушений переваривания жиров подразумевает длительное применение ферментов как с лечебной, так и с профилактической целями. Поэтому продолжительность курса лечения индивидуальна. Нередко удаление желчного пузыря сопровождается нарушением кишечного биоценоза. Для восстановения кишечной микрофлоры вначале назначаются антибактериальные лекарственные средства (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), короткими 5–7-дневными курсами (1–2 курса). Затем проводится лечение препаратами, восстанавливающими кишечный микробный пейзаж, способствующими росту нормально микрофлоры (например, бифидумбактерин, линекс). В течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря больные должны находиться под врачебным контролем. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.