Хронические гепатиты у детей

Лечение гепатита А

Так как инкубационный период гепатита А часто не проявляется никакими симптомами, то, как правило, диагностируется заболевание уже в желтушной стадии. На первые проявления в виде усталости, потери аппетита некоторые родители могут не обратить серьезного внимания. Только грамотный специалист может дать все рекомендации, как лечить гепатит А, обычно терапия сводится к следующим мероприятиям:

1. При легкой форме пациента не госпитализируют, прописывается постельный режим, при тяжелой форме он должен соблюдаться не менее 5 дней.
2. Больному ребенку необходимо правильное и полноценное питание, в котором соотношение белков, жиров и углеводов будет составлять 1:1:4.
3. Родители должны включать в рацион больше сырых овощей, фруктов, зелени и соки.
4. Необходимо исключить тугоплавкие жиры, которые обычно содержатся в маргарине, сале. Придется исключить консервы, колбасы, жирные сорта рыбы и мяса. Не принесет пользы употребление острых приправ, соусов, конфет и пирожных.
5. Обычно врачи не назначают специальные препараты для борьбы с гепатитом, могут прописываться желчегонные. В остром периоде болезни рекомендуются лекарства холелитического действия, например «Магния сульфат», «Берберин», а в период реконвалесценции холесекретирующего действия: «Аллохол», «Холензим».
6. Врачи часто назначают пациентам курс витаминов группы В («Комбилипен»).
7. Если наблюдается холестаз при холестатической форме, то показан прием «Урсосана» в количестве 10-15 мг/кг в сутки. При тяжелой форме длительность такой терапии может составлять от 3 до 6 месяцев.
8. Если гепатит протекает тяжело, то назначают инфузионную терапию, которая подразумевает введение капельно и внутривенно 1,5%-го раствора «Реамберина» в дозировке 10 мл/кг массы тела ребенка.
9. На протяжении всего лечения, независимо от формы заболевания и его тяжести, назначают энтеросорбенты, например «Энтеросгель», «Энтеродез».
10. Через полтора-два месяца после начала заболевания проводят первое обследование пациента, через 3 месяца необходим второй осмотр. Если врач не диагностирует клинических проявлений, то ребенок снимается с учета.

Необходимо учитывать: если терапия проводится в домашних условиях, то для маленького пациента должна быть выделена отдельная комната и все личные принадлежности (посуда, средства гигиены).

Особенности заболевания и причины развития

Обычно реактивный гепатит развивается из-за наличия других заболеваний. Если болезнь долгое время не удается устранить, ее действие начинает затрагивать соседние органы и системы и ослабевает иммунную систему. Патологические вещества, вырабатываемые в организме за время ее присутствия, поражают печень. В результате возникает воспалительный процесс.

Печень утрачивает способность к нормальному функционированию, ее ткани постепенно разрушаются. В дальнейшем клетки печени погибают, вместо них формируется соединительная ткань, а сам орган увеличивается в размерах. Так развивается цирроз – он является одним из основных осложнений гепатита.

Печень при реактивном гепатите

То же самое происходит при неправильном лечении первичного заболевания. Оно может быть неэффективным, из-за чего патологические процессы продолжают губительно действовать на организм. А еще в ходе терапии пациент может принимать неподходящие ему лекарства, активные компоненты которых будут усугублять состояние. Они будут выступать в роли ядовитого вещества, которое тоже способствует разрушению клеток печени.

Среди болезней, которые могут спровоцировать развитие реактивного гепатита, можно назвать:

• инфекционные заболевания;
• проблемы с иммунной системой врожденного типа;
• неврологические нарушения;
• аллергические заболевания;
• бронхиальная астма;
• нарушения в работе ЖКТ;
• ревматизм;
• язвенный колит;
• узелковый полиартрит;
• тиретоксикоз;
• сахарный диабет;
• проблемы в работе желчного пузыря;
• гемолитическая анемия;
• паразитарные инвазии;
• перенесенные хирургические вмешательства.

Во всех этих случаях организм подвергается сильному патологическому воздействию, из-за чего могут пострадать практически все органы и системы. Психологическое состояние больного может усилить неблагоприятный эффект.

Основной группой риска можно назвать людей, у которых имеется одно или несколько перечисленных заболеваний. При этом нельзя сказать, что у каждого из них обязательно сформируется реактивный гепатит.

Его вызывают не сами болезни, а их сочетание с индивидуальными особенностями организма, из-за которых пациенту сложнее справиться с неблагоприятным воздействием. В детском возрасте реактивный гепатит развивается по тем же самым причинам. Однако наиболее часто он возникает из-за дерматита или астмы.

Чем опасен гепатит

Как лечить реактивный гепатит

Чтобы избежать негативных последствий ненадлежащей терапии, следует придерживаться рекомендаций врача, который при назначении лечебного курса учитывает особенности каждого случая.

К общим способам терапии относят:

• диету при реактивном гепатите. Главным условием успешного лечения данного заболевания считают сбалансированное питание. Рекомендуется не включать в рацион ребенка вредные и тяжелые для ослабленной печени жареные и жирные блюда. Нужно избавиться от копченостей, наваристых супов из рыбы, мяса или грибов,
• медикаментозные средства. Для устранения причин заболевания врач назначает препараты, способствующие выводу токсинов из детского организма. В этой ситуации используют энтеросорбенты, витаминные комплексы и дезинтоксикационные средства. Перечисленные вещества стимулируют восстановление иммунитета и позволяют нормализовать общее состояние,
• исключение физических нагрузок и волнений. Стрессы и чрезмерное использование силы не позволяют эффективно лечить недуг.

Рекомендуется использовать народные рецепты, которые направлены на укрепление иммунитета и повышение общего тонуса.

Методы диагностирования реактивного гепатита

Лабораторные методы исследования	Инструментальные методы исследования
Анализ крови ОАК (общий анализ крови) Биохимический анализ крови развёрнутый Гистологический анализ Фибротест Анализ мочи общий (выявление дистазы) Анализ кала (на скрытую кровь в кале)	Фиброэластография Биопсия печени (чрезкожная) Эндоскопия (ЭФГДС) УЗИ МРТ органов брюшной полости КРТ

Показатели анализов по крови:

Биохимический анализ крови показывает наличие гепатита при отклонении от нормы выше 10 норм. Минимальное отклонение АЛТ (алататтрансменазы) до 3 норм; Среднее отклонение АЛТ до 5 норма; Умеренное отклонение АЛТ от 5 до 10 норма.

Гистологические исследования процессов печени, прежде всего это показатели гистологической активности (ИГА). Показатели учитывают в баллах морфологические отклонения в стадии заболевания гепатитом.

При диагностировании фиброза печени – от 0 до 4 баллов; При диагностировании фокального внутридолькового некроза печени — от 0 до 4 баллов; При диагностировании перипортальных некрозов печени, в том числе и мостоподных – от 0 – до 10 баллов.

Данные гистологических анализов, индекс «Knodell» выделяют степень хронической активности гепатита:

Высокая активность гепатита – от 13 до 18 баллов; Умеренная активность гепатита – от 9 до 13 баллов; Низкая активность гепатита – от 4 до 8 баллов; Минимальные показатели активности – от 1 до 3 баллов.

Шкала METAVIR различает формы хронических гепатитов:

Показатель 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами; Показатель 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами; Показатель 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз; Показатель 0 – гепатит не обнаружен, фиброз отсутствует.

Анализ крови на АЛТ и АСТ, при показателях в сторону увеличения диагностируются различные заболевания по соответствующим показателям в таблице медицинских расшифровок. Могут быть диагностированы хронические гепатиты, острые вирусные гепатиты группы А, В, С, токсическое, алкогольное, лекарственное поражение печени, болезнь Вильсона, гемохроматоз, цирроз, недостаточность печени.

Фибротест выявляет возможную степень фиброза печени, на какой стадии находится процесс поражения печени фиброзом.

Гистологическим исследованием выявляют биопаты печени, присутствие, отсутствие и стадию активизации возможного заболевания, насколько идут активные процессы поражения и разрушения тканей и клеток печени.

Выявление и терапия

Диагностика болезни проводится на основании:

• эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта, позволяющего выявить наличие болезней, на фоне которых и развился гепатит;
• УЗИ;
• КТ;
• чрескожной биопсии печени;
• лабораторных исследований, включающих в себя серологические пробы.

Рекомендуется во время диеты употреблять овощные супы

Лечение реактивного гепатита производится в условиях стационара. Объясняется такое положение дел тем, что врачам требуется осуществлять контроль над уровнем ферментов печени с целью недопущения цирроза и печеночной недостаточности.

Именно поэтому самолечение в данном случае не только недопустимо, но и очень опасно. Что касается самой терапии, то она проводится комплексно и подразумевает:

• соблюдение определенной диеты;
• очищение организма от токсинов;
• прием медикаментозных средств.

Диета при реактивном гепатите подразумевает использование стола No5, допускающего употребление следующих продуктов, напитков и блюд:

• свежевыжатых соков из овощей без каких-либо добавок;
• киселей и компотов, сваренных из сладких сухофруктов;
• слабого чая с обезжиренным молоком;
• подсушенного (суточного) белого хлеба;
• супов на овощном бульоне;
• обезжиренного молока и продуктов из него;
• слизистых, хорошо проваренных каш;
• диетического мяса;
• нежирной рыбы;
• отварных, тушеных или протертых овощей;
• яиц всмятку или в виде омлета, приготовленного на пару (не более одного яйца в сутки);
• растительного и сливочного масла в различных блюдах;
• запеченных сладких фруктов и сухофруктов.

Кофе и сдоба — подлежат исключению из питания

Исключению же подлежат следующие продукты, напитки и блюда:

• алкогольные напитки;
• лимонады;
• черный кофе;
• энергетики;
• квас;
• мясные бульоны;
• рассольник, щи, зеленый борщ;
• грибы и бобовые;
• пшенная, перловая и кукурузная крупы;
• жирное мясо и рыба;
• сало;
• субпродукты;
• консервированные, маринованные, жареные, соленые, пряные, копченые и острые блюда;
• сваренные вкрутую яйца;
• свежий и черный хлеб;
• ржаные сухари;
• жирные молочные продукты;
• шоколад;
• сдоба;
• кетчуп и майонез;
• фастфуд.

Очистка крови осуществляется посредством капельниц, содержащих адсорбенты и энтеросорбенты.

С целью ускорения регенерации клеток печени назначаются гепатопротекторы на растительной основе

С целью ускорения регенерации клеток органа назначаются гепатопротекторы на растительной основе. Помимо этого, может быть назначен препарат Гепабене, улучшающий работоспособность клеток и их устойчивость к токсинам.

Кроме того, могут быть назначены:

•       гепатопротекторы на животной основе, ускоряющие клеточную регенерацию;
•       эссенциальные фосфолипиды, улучшающие ферментную активность клеток;
•       аминокислоты, нормализующие работу печени и участвующие в  фосфолипидных синтетических процессах органа.

Указанная терапевтическая схема позволяет справиться с болезнью в кратчайшие сроки. Однако не стоит запускать реактивный гепатит – лечение в этом случае может быть долгим.

Симптомы воспаления печени

Опасность реактивного гепатита в том, что специфические признаки поражения печени появляются только при обширном воспалении. На стадии зарождения болезни человека беспокоят только общие симптомы:

• Признаки интоксикации – слабость, вялость, повышение температуры до 37,5°C.
• Нарушение дяетельности пищеварительного тракта – запоры, поносы, метеоризм, потеря аппетита.
• Нервные отклонения – бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость.

При начальных признаках болезни провести диагностику дифференциальным методом, то есть выделить конкретную болезнь, очень сложно. Ничего изначально не указывает на печеночные патологии, отклонения могут быть заметны только при биохимических пробах на печеночные ферменты и желчный пигмент билирубин.

По мере прогрессирования болезни появляются симптомы реактивного поражения печени:

1. Чувство тяжести и боль в правом подреберье. Из-за воспаления орган увеличивается, растягивая капсулу. В этой капсуле расположены нервные окончания, которые реагируют на деформацию. Ощущения усиливаются после употребления жирной пищи, алкоголя, физической активности.
2. Пожелтение склер и кожи, ощущение зуда по всему телу. Желтушность придают желчные пигменты, которые выделяются в кровь при разрушении гепатоцитов – клеток печени. Эти же пигменты окисляют плазму, вызывая раздражение стенок сосудов, что сопровождается чесоткой. У больных с симптомами желтухи светлеет кал и темнеет моча, поскольку часть пигментов выводится с мочой и не попадает в каловые массы.
3. Спонтанное возникновение гематом, сосудистые звездочки. Печень производит ферменты, отвечающие за свертываемость крови. При повреждении железы дефицит этих ферментов приводит к подкожным кровоизлияниям.

Даже специфические симптомы поражения печени присущи многим другим болезням: иным разновидностям гепатитов, повреждениям желчного пузыря и т.д.

Дифференцировать реактивный гепатит и разработать программу его лечения можно только после лабораторных анализов с аппаратными обследованиями.

Диагностика реактивного гепатита

Если установлено, что воспаление печени является следствием, врач определяет дальнейшее направление диагностики – соответствующие анализы и аппаратные методы исследования:

1. Рентген.
2. УЗИ абдоминальной полости.
3. Анализ венозной крови на биохимические показатели.
4. МСКТ брюшной полости.
5. Анализ крови на выявление маркеров иных видов болезни.

По результатам диагностики специалист определяет основное заболевание, возможно назначение биопсии – взятие маленького кусочка паренхимы на исследование степени деструктивного поражения органа. Биопсия содействует в определении вторичности диагноза.

По классификации гистологии различают два варианта заболевания:

1. Портальный тип, определяется отёком и увеличением портальных трактов с отмиранием отдельных клеток печени – гепатоцитов.
2. Лобулярный тип, развивается некроз тканей печени (паренхимы) вокруг главной вены.

Реактивный гепатит при выявлении у детей представляет определённые сложности, поскольку отображение симптоматики и выявление её природы достаточно проблематично. Это способствует переходу недуга в хронический неспецифический реактивный гепатит, а он трудно поддаётся медицинской терапии.

Насколько опасен вирус

ВОЗ рассматривает гепатит С как пандемию – болезнь регистрируется у 180 млн человек. Из-за отсутствия вакцины ежегодно заражается еще 3-4 млн. По сравнению с гепатитом В тип С более опасен, трудноизлечим, часто переходит в хроническую форму.

Гепатит С и ВИЧ имеют одинаковые пути передачи, но различно воздействуют на организм. ВИЧ уничтожает Т-лимфоциты и угнетает иммунную систему. Гепатит же негативно влияет исключительно на клетки печени. В 20% пациентов регистрируется коинфекция – сочетание гепатита С и ВИЧ, что усугубляет течение обеих инфекций, приводя к летальному исходу.

Можно ли излечиться от гепатита C без побочных явлений?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

ОСОБЕННОСТИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ

Способ передачи возбудителя от матери ребенку называют вертикальным. Вирус гепатита C передается разными путями.

• во время родов;
• при грудном вскармливании;
• при уходе за ребенком.

В этом списке главное практическое значение имеет заражение гепатитом C во время родов, так как в момент прохождения ребенка по родовым путям высока вероятность контакта крови ребенка с кровью матери. К сожалению, методы, предотвращающие передачу инфекции в процессе родов, не разработаны.

Подобные случаи фиксируются у 6% больных, но при низкой вирусной нагрузке у матери вертикальная передача наблюдается в крайне редких случаях. Риск заражения ребенка возрастает до 15% при одновременном диагностировании у матери гепатита С и вируса иммунодефицита.

Случаи заражения ребенка в послеродовом периоде встречаются довольно редко. В грудном молоке кормящей женщины обнаруживают возбудителя, однако, попадая в желудок ребенка, вирус расщепляется пищеварительными соками и не несет угрозы заражения. По этой причине женщинам с гепатитом С грудное вскармливание не противопоказано.

При сочетании HCV и ВИЧ частота заражения новорожденных значительно возрастает, поэтому женщинам-носителям ВИЧ-инфекции, вскармливать ребенка грудным молоком не рекомендуется.

Симптомы реактивного гепатита

Особенность болезни заключается в отсутствии специфических симптомов, некоторые пациенты могут приписывать свои ощущения основному недугу, который скрывает возможные признаки заболевания печени.

Можно выделить несколько маркеров, которые помогут выявить патологию в работе печени:

• желтуха (кожи и глаз),
• высокая степень усталости,
• потемнение мочи,
• жёлчная рвота.

Реактивный гепатит, его симптомы чаще всего наблюдаются:

• у почти всех пациентов, болеющих жёлчнокаменным недугом, язвой желудка и ДПК,
• в 1 из 3 случаев выявления хронического панкреатита,
• у 3 из 4 больных артритом ревматоидного генеза.

При осмотре специалист может выявить общее увеличение печени, иногда селезёнки

На этом этапе важно определить тип гепатита, поэтому гепатолог назначит комплекс анализов и тестов, что поможет исключить вирусную и инфекционную природу заболевания, а также выявит болезнь, которая стала стартовым фактором развития воспаления печени

У детей патологии подобного рода формируются на фоне аллергических реакций, примером может послужить астма или дерматиты. Признаки носят общий характер: ребёнок становится капризным, вялым, страдает головными болями, нарушениями аппетита или пищеварения. Новорождённые и груднички могут проявлять желтушность кожи, малыши постарше страдать зудом, который нарушает сон.

Проводится ли вакцинация взрослых и детей против гепатита С

Диагностика и лечение реактивного гепатита

Правильное и своевременное лечение реактивного гепатита гарантирует хороший результат и полное восстановление функциональной способности печени. В первую очередь врач должен подтвердить диагноз. После сбора анамнеза требуется проведение пальпации. В случае с реактивным гепатитом печень, как правило, незначительно увеличена в размерах. Кроме того, может быть увеличена еще и селезенка.

При проведении анализов крови на реактивный гепатит может быть выявлено повышенное содержание ферментов печени. В расшифровке анализа показатели ферментов отмечаются как АЛТ и АСТ. В некоторых случаях при проведении анализа может наблюдаться серьезное нарушение соотношения некоторых белковых фракций, содержащихся в крови. Сложность диагностики реактивного гепатита состоит в том, что этот диагноз ставится лишь в случаях, когда все другие типы этого заболевания были исключены. Все дело в том, что любой хронический вирусный гепатит имеет схожие симптомы и признаки в неострой фазе течения.

Лечение в первую очередь предполагает правильную диету, не содержащую тяжелую для усвоения пищу, а также вредные элементы, способные негативно влиять на печень.

Вирусные гепатиты – Школа доктора Комаровского

Кроме того, не рекомендуются значительные нагрузки. В случае если человек принимает лекарственные средства, оказывающие токсическое воздействие на печень, лечение ими стоит прекратить. Как у детей, так и у взрослых своевременное лечение позволяет полностью восстановить печень.

Подгруппы риска

Поскольку в основе патологии лежит существенное нарушение дезинтоксикационной деятельности структур печени, то к основной подгруппе риска по формированию подобных состояний следует отнести людей:

• страдающих от заболеваний желчного пузыря и желчеотводящих путей;
• имеющих инфекционные либо вирусные поражения верхних отделов кишечника;
• злоупотребляющих алкогольной, наркотической продукцией;
• перенесших различные оперативные вмешательства на органы брюшной полости;
• чрезмерно увлекающихся приемом медикаментов – без контроля со стороны лечащего врача;
• с протозойными, гельминтными поражениями;
• с гранулематозом, склеродермией;
• с нескорректированным рационом.

Если человек имеет одно либо несколько из вышеперечисленных заболеваний или факторов риска, следует внимательно относиться к собственному здоровью, регулярно проходить профилактический медицинский осмотр с обязательным исследованием функциональной способности печени.

Полезно знать:  Основные виды инфекционных и неинфекционных гепатитов

Лечение и прогноз

Терапевтическое лечение конкретного заболевания, в большинстве своем, направлено на устранение патологии-провокатора. При подобном, консервативном подходе, наблюдается успешное купирование реактивного гепатита. Прогноз заболевания является благоприятным – все симптомы поражения печени и ее деструкции регрессируют (исчезают) в полной мере.

Результативность заключается в полном восстановлении клеток и тканей печени. Следует помнить про тот нюанс, что неспецифическая форма может стать отправочной точкой для гепатитов иной этиологии. Вариации гепатита вирусного, алкогольного и медикаментозного типажей могут прогрессировать с большой скоростью, в результате приводят к необратимым повреждениям печени (циррозу).

Кроме воздействия на первопричину, проводится и общее лечение заболеваний печени. Оно заключает в себя применение медикаментозных препаратов и следование предписанной диете. При сложных формах, характеризующихся тяжелым течением заболевания, имеется необходимость в пожизненном соблюдении диетического питания. Исключая основные назначения, требуется устранить серьезные физические нагрузки, избегать потребления алкогольной продукции и продукции с большим процентом содержания токсинов.

Используемые медикаменты

Медикаментозная часть лечения включает в себя использование дезинтоксикационных (для выведения токсинов и наладки обменных процессов) лекарственных препаратов, гепатопротекторов (искусственное повышение защитных характеристик клеток печени) и витаминов. В исключительных случаях, дополнительно производят очистку крови от токсинов при помощи внутривенного введения определенных растворов.

При определении эффективного курса лечения с применением медикаментозных препаратов, исключается использование гепатотоксического (вызывают поражения печени и становятся исходной причиной гепатитов первичного типажа) класса лекарств.

Рекомендуемая диета

В качестве диеты обычно назначается диета №5 по Певзнеру. Принцип ее основан на щадящем рационе и сбалансированном потреблении продуктов на протяжении дня. Приемы пищи подразделяются на 5-6-ть небольших порций. Потребляемая вода должна составлять порядка 2-2.5 л за день. При детальном рассмотрении показанной диеты, то она исключает следующие классы продуктов:

• натуральные кофе и чаи;
• жирные продукты;
• жареные и копченые блюда;
• все виды консервации;
• специи, пряности, соусы, маринады, соль;
• газированные, алкогольные напитки и напитки с искусственными наполнителями.

Все блюда, включающиеся в диету, должны относится в категорию отварных, запеченных, паровых.

Диета №5 по Певзнеру

Потребляемая пища обязана быть теплой, горячие и холодные блюда исключаются. Все продукты должны быть сезонными и не содержать в собственном составе консервантов, усилителей вкуса, эмульгаторов, красителей. Подробный список позволенных и запрещенных продуктов озвучивается лечащим врачом.

Код болезни по МКБ 10

МКБ – международный классификатор болезней. Он создан для упрощения ведения медицинского учета, оформления карт и больничных листов. Цифрой 10 обозначается количество ранее существовавших редакций этого перечня.

Код по МКБ 10 присваивается каждой болезни, известной современной науке. Десятый классификатор на сегодняшний день считается окончательным и в ближайшее время пересматриваться не будет.

Реактивный гепатит по МКБ 10 имеет код К75.2. Буква К обозначает, что заболевание касается пищеварительной системы. Следующие две цифры указывают на пораженный орган. Для печени отведен интервал кодов от К70 до К77. Цифра после точки указывает на конкретное заболевание.

Определение и формы

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) реактивный неспецифический гепатит располагается в разделе «Гастроэнтерология» под шифром К75.2. В терапевтической и инфекционной практике этот термин используется редко, так как носит собирательный и неконкретизированный характер, не имеющий существенной диагностической ценности. Чаще всего он применяется в деятельности патоморфологов, так как не требует расшифровки и имеет сугубо описательный характер.

Неспецифический реактивный гепатит подразделяется на острый и хронический. Острая форма длится не более 3-6 месяцев. Если длительность клинических проявлений или лабораторных (биохимических) изменений больше полугода, то форма гепатита рассматривается как хроническая. Хронический реактивный гепатит протекает, как и любое другое хроническое заболевание, с периодами улучшения клинической симптоматики и биохимических показателей (ремиссия) и ухудшения (период обострения).

К неспецифическому реактивному гепатиту может быть применена общетерапевтическая классификация, указывающая степень активности воспалительного процесса, индекс гистологической активности и индекс Knodell, а также шкала выраженности фиброза печени Metavir.

Степень активности воспалительного процесса в печени в соответствии с уровнем повышения цитолитических ферментов (АлАт):

• минимальная: АлАТ в 3 раза превышает нормальный уровень;
• слабовыраженная: АлАТ в 5 раз превышает нормальный уровень;
• умеренно-выраженная: АлАТ в 5-10 раз превышает нормальный уровень;
• выраженная: АлАТ в 10 раз превышает нормальный уровень.

Индекс гистологической активности (ИГА), учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом реактивном гепатите:

• 0-10 баллов — перипортальные некрозы гепатоцитов (с включением мостоподобных);
• 0-4 балла — внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени);
• 0-4 балла — воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени;
• 0-4 балла — фиброзы печени.

Сравнительная характеристика активности патологического процесса по индексу Knodell и шкале METAVIR представлена в таблице:

В соответствии с индексом Knodell выделяют:

• минимальную активность хронического гепатита — 1-3 балла;
• низкую активность — 4-8 баллов;
• умеренную активность — 9-13 баллов;
• высокую активность — 13-18 баллов.

По шкале METAVIR выделяют:

• 0 — фиброз отсутствует;
• 1 — слабовыраженный перипортальный фиброз;
• 2 — умеренный фиброз с порто-портальными септами;
• 3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами.

В патологической анатомии неспецифический реактивный гепатит подразделяется на лобулярный, охватывающий всю дольку, и портальный гепатит.

Лечение вторичного гепатита

Самым эффективным средством лечения вторичного гепатита при онкологии становится избавление пациента от основного недуга. Для того чтобы сопоставлять процессы лечения параллельно протекающих заболеваний, проводя консервативную терапию, воздействующую на раковые клетки, врачи подбирают лекарственные препараты таким образом, что заболевание-спутник регрессирует.

Пациенту рекомендуется на время прохождения лечения отказаться от физических нагрузок, вести здоровый образ жизни и соблюдать врачебные предписания относительно режима дня и питания. Исключение стрессов и употребления медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием, благотворно повлияет на лечение вторичного гепатита. Для поддержания организма при вторичном гепатите рекомендуют дезинтоксикационную терапию, которая возмещает функцию печени, лекарства, содержащие витамины и сорбенты, но гастроэнтерологи пока не подтверждают положительное влияние этих средств, за исключением  отдельных случаев.

В большинстве случаев при обнаружении вторичного гепатита при раке врачи делают положительные прогнозы, так как изменения паренхимы  печени крайне редко становятся настолько весомыми, что приходится прибегать к крайним мерам вроде хирургического вмешательства. Исключить симптомы заболевания и вовсе избавиться от него вполне возможно в рамках лечения, предписанного для воздействия на опухоль.

Несмотря на то, что вторичный гепатит не входит в число заболеваний, течение которых необратимо и поддается лечению, он может мотивировать возникновение  других болезней. На фоне изменений, происходящих в тканях органа, легко появляются вирусные и лекарственные гепатиты, которые быстро прогрессируют из-за ослабления иммунитета под воздействием новообразования. Вторичный гепатит также может спровоцировать цирроз печени.

Несмотря на то, что болезнь поддается лечению, избежать ее возникновения достаточно тяжело, поскольку на сегодняшний день не разработаны необходимые профилактические меры для пациентов, страдающих онкопатологией. Вторичная профилактика подразумевает его лечение на фоне рака, но последствия недуга остаются непредсказуемыми и зависят от индивидуальных особенностей организма, ослабленного основной болезнью и постоянным лекарственным лечением.

Читаете также

• Миосаркома

  Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

• Саркома матки

  Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

• Саркома кости

  Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…

Реактивный гепатит – неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание печени, развивающееся при сопутствующем поражении других органов желудочно-кишечного тракта, интоксикации, тяжелом инфекционном процессе, системных заболеваниях.

Если сказать проще, реактивный гепатит является реакцией печени на первичную внепеченочную патологию.

Причины возникновения вторичного гепатита

Реактивный гепатит может быть мотивирован различными заболеваниями пищеварительной системы, в числе которых язва желудка,  реабилитация после резекции желудка, рак этого органа, болезни поджелудочной железы и других органов. Повлиять на его возникновение могут вирусные или бактериальные инфекции, а также гельминтозы, интоксикация, ожог, недавно перенесенные хирургические вмешательства в области печени, например, биопсия.

Учеными, исследующими тему рака, было доказано, что вторичный гепатит у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, дает знать о себе  задолго до того как опухоль даст метастазы в печень. Главной причиной заболевания  становится то, что ослабшая под влиянием основного заболевания, печень не способна качественно проводить дезинтоксикацию организма, очищая его от токсинов, антигенов и других вредоносных веществ, которые попадают в нее благодаря системе кровообращения.  Это приводит к таким изменениям органов:

• изменение структуры и отечность портальных трактов, сопровождающиеся некрозами гепатоцитов;

• некрозы паренхимы вокруг центральной вены;

• дистрофия ввиду недостатка белка и жиров, проявляющаяся в виде очагов заболевания.

При проведении гистологических исследований при наличии вторичного гепатита не будет выявлено практически никаких изменений и это является главным доказательством того, что недуг поддается лечению. Когда оказываются пораженными поджелудочная железа и желчевыводящие пути, основным процессом, являющимся следствием вторичного гепатита, становится белковый гидролиз, который происходит из – за нарушения функции внутренней секреции. Кроме того, продукты распада попадают в общий кровоток и печень.

Если инфекция попала в желчевыводящие пути, то  развитие гепатита происходит из-за того, что бактерии или вирусы проникают в ткани паренхимы печени. В этих случаях может начаться желчный застой, который зачастую приводит к холестазу и негативно сказывается на изменениях, происходящих в органе, способствуя развитию онкологического заболевания.