Велпанат таблетки инструкция

Производитель Aprazer

Фармацевтическая компания Aprazer является одним из ведущих производителей дженериков. Помимо медикамента Velakast, фирма занимается выпуском и других лекарственных средств, являющихся аналогами таргетных противовирусных препаратов для лечения HCV – софосбувира, даклатасвира и комбинации софосбувира с ледипасвиром.

Фармацевтические мощности Aprazer регулярно проходят сертификацию в соответствии с требованиями американских и международных стандартов. Благодаря этому, компания занимается производством ряда других дженериков – лекарственных препаратов для лечения гепатита В, антиретровирусных средств, антибиотиков, медикаментов, назначаемых в посттрансплантационном периоде.

Специалисты, у которых есть возможность на практике сравнить действие оригинального Epclusa и дженерика Велакаст, не отмечают никаких различий ни в эффективности, ни в частоте возникновения побочных реакций.

Единственным недостатком препарата служит отсутствие официальной регистрации в РФ.

Фармакологическое действие

Velpanat относится к противовирусным препаратам. После всасывания его активные вещества подавляют фермент, отвечающий за выработку новых РНК вируса. Это позволяет добиться блокирования размножения возбудителей заболевания.

После попадания в кровь активные вещества начинают направленно воздействовать на вирус. При этом софосбувир, блокируя полимеразу NS5B, препятствует размножению ВГС. В то же время велпатасвир, ингибируя белковую молекулу NS5A, не дает вирусу распространяться по организму и попадать в незараженные клетки.

Процесс репликации и распространения вируса останавливается, вирусная нагрузка постепенно снижается и пациент выздоравливает. Лечение с использованием Velpanat избавляет от возникновения осложнений, не допуская заметных изменений в печени.

После приема таблетки происходит ее полная абсорбция в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация действующих веществ в кровеносном русле достигается спустя 30-120 минут. Более 60% препарата переносится с помощью белков плазмы.

Метаболизм лекарственного средства осуществляется в печени, после чего продукты распада выводятся с каловыми массами.

Велпанат Показания к применению

Велпанат — это лекарственное средство, содержащее активные вещества софосбувир и велпатасвир в одной таблетке. Оно применяется для лечения хронического вирусного гепатита C у взрослых (пациентов в возрасте от 18 лет и старше).

Софосбувир представляет собой нуклеотидное пролекарство, которое подвергается внутриклеточному метаболизму с образованием фармакологически активного аналога уридина трифосфата (GS-461203). Активный метаболит софосбувира встраивается в РНК вируса при помощи полимеразы NS5B и действует как терминатор синтеза цепи нуклеотидов, при этом не нарушая функцию нуклеиновых кислот организма хозяина: не является ни ингибитором ДНК- и РНК-полимераз человека, ни ингибитором митохондриальной РНК-полимеразы.

Велпатасвир является лекарственным средством, прямо действующим на вирусный белок NS5A, который необходим как для репликации РНК, так и для сборки вирионов. О том, что мишенью велпатасвира является NS5A, свидетельствуют исследования формирования резистентности и перекрестной резистентности in vitro.

Лекарственное средство Велпанат в некоторых случаях могут назначать совместно с лекарственным средством, содержащим рибавирин.

Кому противопоказан медикамент

Препарат Велпанат не всегда может быть полезен для пациента, его не следует употреблять следующим пациентам:

• Беременным женщинам;
• В период лактации;
• Людям, не достигшим совершеннолетия;
• Тем пациентам, которые также принимают Рифампицин, антиконвульстанты, Рифабутин и лекарства на базе зверобоя;
• Людям, у которых имеется аллергия на действующие или вспомогательные компоненты медикамента.

Несмотря на то, что большая часть людей больных гепатитом С хорошо воспринимает лекарственное средство, имеются и те, кто испытывает побочные эффекты от него. К побочным реакциям можно отнести следующие проявления:

• Повышенную утомляемость;
• Зуд и сыпь кожи;
• Анемию;
• Расстройства кишечника;
• Одышку.

При появлении данных реакций организма на медикамент стоит сообщить об этом лечащему врачу, некоторые из них могут не потребовать его отмены.

Также следует сказать доктору о приеме таких лекарств, как Модафинил, сердечных гликозидов, Эфавиренз, статинов и некоторых других, так как при их потреблении Велпанат назначается с осторожностью

Особенности взаимодействия с другими препаратами

Перед назначением Velpanat необходимо учесть его совместимость с лекарственными средствами, которые может принимать пациент. Одни препараты абсолютно несовместимые, другие разрешается комбинировать, однако с соблюдением временного интервала между приемами.

С одной стороны медикаменты могут потенцировать действие Velpanat и увеличивать риск появления побочных реакций, так как повышают его концентрацию в кровеносном русле. С другой противовирусный препарат способен нивелировать лечебный эффект лекарств, которые принимает пациент по поводу иного заболевания.

Итак, совместимость медикаментов:

• Velpanat запрещается принимать вместе с препаратами, в состав которых входит софосбувир, что приведет к передозировке;
• коррекция дозы или замена препарата необходима при назначении противовирусного лекарства с амиодароном, сердечными гликозидами, а также средствами, которые оказывают влияние на ЦНС и свертывающую систему крови. Увеличение концентрации варфарина повышает риск кровотечения;
• концентрация статинов на фоне приема противовирусного средства увеличивается, поэтому их максимальная доза не должна превышать 5 мг/сутки;
• антациды, ингибиторы протонной помпы (пантапразол) и антагонисты Н2-рецепторов (ранитидин) замедляют всасывание Velpanat и снижают его концентрацию в кровеносном русле. Промежуток между их приемами составляет четыре часа;
• противовирусное средство снижает эффективность оральных контрацептивов на основе эстрадиола, что повышает риск наступления беременности;
• Velpanat повышает токсичность иринотекана путем замедления его метаболизма и выведения, а также потенцирует действие лидокаина и дилтиазема;
• одновременный прием с индинавиром может сопровождаться повышением уровня билирубина. 

Цена и условия отпуска из аптек

Медикаменты, содержащие велпатасвир в России не зарегистрированы. Поэтому их нельзя купить в Москве, Санкт-Петербурге и других городах нашей страны. Продажа не производится в лицензированных аптеках.

Можно заказать оригинальное лекарство Эпклуса или дженерики, выпускаемые по патенту от Gilead, через посредников, занимающихся доставкой лекарственных средств из зарубежных стран.

Этот способ приобретения медикаментов популярен, так как надежные поставщики при продаже прилагают к покупке все необходимые сопроводительные документы, свидетельствующие о качестве приобретаемых препаратов. Epclusa привозится чаще всего из Германии, США, Израиля, а дженерики доставляются напрямую из Индии.

Цена на упаковку велпатасвира в составе оригинального препарата Epclusa составляет около 20 тысяч долларов. Из-за высокой стоимости лекарство от Gilead доступно немногим, поэтому его часто заменяют аналогами, производимыми в Индии. Цена на дженерики значительно ниже.

Примерная стоимость за курс на дженерики велпатасвира:

• Velpanat (производитель Natco Pharma Limited) — 57000 рублей.
• Velasof (Hetero labs) — 54 000 рублей.
• Sofosvel (Beacon Pharmaceuticals Ltd) — 60000 рублей.
• Resof total (Dr. Reddy’s) — 51 000 рублей.
• SoviHep (Zydus Heptiza) — 54 000 рублей.
• Vihep SW (Vargas Farma) — 40000 рублей.

На то, сколько стоит велпатасвир с софосбувиром, влияет производитель, поэтому следует быть осторожными с предложениями о покупке за сомнительно низкую цену.

Таким образом, для россиянина 12-недельный курс обойдется в 40–60 тысяч рублей в зависимости от фирмы-изготовителя.

Показания к применению Велпаната

Согласно инструкции, Велпанат можно пить при любом генотипе HCV. Назначать препарат должен врач, учитывая анамнез пациента, наличие сопутствующих заболеваний

Важно оповестить специалиста до начала терапии, если:

Планируется трансплантация печени.

1. Был Гепатит B или есть сейчас.
2. Есть проблемы с почками (Velpanat не до конца исследован на пациентах, которые имеют непрерывную недостаточность почек).
3. На момент начала лечения Велпанатом проводится противовирусная терапия ВИЧ-инфекции.
4. Есть сахарный диабет. После приема таблеток Velpanat потребуется тщательный контроль уровня глюкозы.

Результаты клинических испытаний эффективности и безопасности

Результаты применения входящей в состав Велакаста комбинации велпатасвира с софосбувиром при I–VI генотипе гепатита С подтверждены данными клинических исследований ASTRAL и POLARIS. В испытаниях принимало участие 624 пациента, из них 423 – с первичной манифестацией вируса, остальные ранее получали терапию интерфероном, рибавирином или другим ингибитором протеаз.

327 из 328 больных, инфицированных первым генотипом HCV, достигли выздоровления вне зависимости от субтипа и анамнеза. Из 121 пациента (всех разновидностей патологии) с циррозом результат терапии отсутствовал только у одного человека.

В испытании POLARIS участвовал 941 пациент с различными генотипами HCV-инфекции. Специалисты сравнивали эффективность 8-недельного курса велпатасвир + софосбувир + воксилапревир и 12-недельной терапией комбинацией софосбувир + велпатасвир.

В итоге отметили, что прием противовирусных веществ, составляющих основу Велакаста, сопровождался 99% результатом. Рецидив обнаружен только у 2 больных.

На какие важные рекомендации из инструкции по применению Велпаната следует обратить внимание

В большой разнообразии современных противовирусных препаратов для результативной борьбы с вирусом гепатита С стоит выделить индийский дженерик Велпанат (Velpanat). Его производит фармацевтическая компания Natco Pharma. Это – комбинированное лекарство, аналог оригинального препарата Epclusa, цена которого в десятки раз выше.

Состав и действие активных веществ

В состав Велпаната входят сразу два активных вещества – Софосбувир (400 мг) и Велпатасвир (100 мг). Лекарство прошло все положенные тесты и клинические испытания – это указано в инструкции по применению Велпаната. Средство подтвердило свою полную безопасность – оно мягко воздействует на организм и эффективно – в 99% пациенты получают положительный результат после прохождения терапии без рецидивов, которые могли бы проявить себя за прошедшее время.

В инструкции по применению Велпаната указано, что действующие вещества активизируются сразу после попадания внутрь организма. Они представляют собой блокаторы, препятствующие размножению вируса. Благодаря их действию вирус не распространяется по здоровым клеткам и не дает новых очагов поражения. Велпанат действует только на вирус и не вредит организму пациента.

Прием и запреты на употребление

Лечащий врач подскажет Велпанат как принимать. Инструкция также даст подробные рекомендации.

Для этого важно выбрать удобное время и на протяжении всего курса его придерживаться – это облегчит задачу уничтожения вируса. Через 0,5 – 2 часа после приема в организме фиксируется самая большая концентрация активных веществ в плазме

Результаты метаболического процесса выводятся через кишечник.

Важно знать некоторую специфику Велпаната и как принимать. Инструкция рекомендует таблетки не разжевывать, а запивать чистой водой

Также рекомендуется не принимать в период терапии алкоголь и наркотики, отказаться от цитрусовых фруктов и приема зверобоя, антибиотиков, гепатопротекторов. На упаковке указывается срок годности. Оригинальные флаконы содержат по 28 таблеток овальной формы бледно-голубого цвета. Хранить препарат следует в темном месте, куда не смогут проникнуть дети. А купить его по сходной цене с перспективой быстрой доставки предлагает компания Гепа Нет. В течение всего терапевтического курса проводится мониторинг показателей вирусной нагрузки для контроля качества и эффективности назначенного врачом лечения.

Medicine Overview of Velpanat 400mg/100mg 28 Tablet, Natco | 98.4 Online Pharmacy

Uses of Velpanat 400mg/100mg 28 Tablet, Natco
Velpanat 400mg/100mg Tablet is used in the treatment of chronic hepatitis C virus (HCV) infection.

Velpanat 400mg/100mg 28 Tablet, Natco side effects

Common

Headache, Tiredness

How to use Velpanat 400mg/100mg 28 Tablet, Natco
Take this medicine in the dose and duration as advised by your doctor. Swallow it as a whole. Do not chew, crush or break it. Velpanat 400mg/100mg Tablet may be taken with or without food, but it is better to take it at a fixed time.

How Velpanat 400mg/100mg 28 Tablet, Natco works
Velpanat 400mg/100mg Tablet is a combination of two antiviral medicines: Sofosbuvir 400mg and Velpatasvir 100mg. They work by lowering the amount of hepatitis C virus in the body and removing the virus from the blood over a period of time.

Заключительное слово

Медикаменты именно индийского производства получают все большее признание по всему миру. В связи с этим их стали чаще назначать при лечении вирусного гепатита С. Так как Velpanat оказывает эффект за счет своих активно действующих веществ непосредственно на ВГС, он применяется в рамках этиотропного лекарственного средства.

Сегодня уже любой пациент с неприятным, но довольно распространенным диагнозом «Вирусный гепатит С» может получить качественное лечение, так как Velpanat реализуется по доступным ценам.

Если сравнивать Velpanat с продуктами американской фармакологической индустрии, то внимание сразу же обращается на ценовое соотношение: индийский препарат стоит практически в десять раз дешевле. По своим же лечебным характеристикам он нисколько не уступает заокеанским аналогам

Его эффективность уже доказана практическим применением.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Механизм действия Велпаната

Velpanat – эффективный медикамент прямого действия в виде таблеток, который помогает полностью избавиться от вирусного белка за счет двух активных компонентов:

• Софосбувир (400 мг). Ингибитор вирусной РНК-полимеразы NS5B. Вирус «размножается» за счет создания новых РНК-цепочек. Софосбувир «сшивает» участки нуклеотидов и исключает репликацию вируса, что становится причиной его гибели. Таким образом, патология не распространяется на здоровые гепатоциты.
• Велпатасвир (100 мг). Пангенотипный ингибитор фермента NS5A проникает в клетки печени, останавливает распространение вируса на здоровые клетки, возвращается способность органа к регенерации.

Многостороннее воздействие Velpanat допускает его использование для монотерапии. Однако, не исключается возможность применения в комбинации с рибавирином. Курс определяется только при консультации с врачом, поэтому не следует самостоятельно назначать себе лечение.

Способ применения Велпанат и дозировка

Всегда принимайте лекарственное средство в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая доза — по одной таблетке внутрь один раз в день в течение 12 недель.

Как принимать лекарственное средство

Таблетку Велпаната следует проглатывать целиком, во время приёма пищи или независимо от него. Не следует разжевывать, разламывать или крошить таблетку, так как она имеет очень горький вкус. Сообщите Вашему лечащему врачу, если у Вас имеются проблемы с проглатыванием таблеток.

Всегда принимайте данное лекарственное средство в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. При появлении каких-либо вопросов посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.

Не прекращайте прием данного лекарственного средства, пока Вам не скажет об этом Ваш лечащий врач

Очень важно, чтобы Вы прошли полный курс лечения, что дает хорошие шансы полностью излечить вирусный гепатит C

Если Вы принимаете антациды, принимайте их за 4 часа до или через 4 часа после приема Велпаната.

Если Вы принимаете ингибиторы протонной помпы, принимайте Велпанат вместе с пищей за 4 часа до приема ингибиторов протонной помпы.

Появление рвоты после приема Велпаната может повлиять на концентрацию его активных компонентов в крови, что может привести к снижению эффективности Велпаната.

Если рвота возникла менее чем через 3 часа после приема Велпаната, примите еще одну таблетку Велпаната.

Если рвота возникла более чем через 3 часа после приема Велпаната, не нужно принимать дополнительную таблетку — следует подождать очередного приема лекарственного средства согласно расписанию.

Если Вы забыли принять лекарственное средство Велпанат

Важно не пропускать прием лекарственного средства. Если Вы пропустили прием, подсчитайте, сколько времени прошло с момента последнего приема Велпаната:

Если Вы пропустили прием, подсчитайте, сколько времени прошло с момента последнего приема Велпаната:

если прошло менее 18 часов с момента последнего приема, необходимо принять таблетку как можно скорее. Затем примите следующую дозу в обычное время;

если прошло 18 часов и более с момента, когда Вы обычно принимаете Велпанат, не принимайте таблетку, а подождите следующего приема и примите таблетку Велпаната в обычное время;

Инструкция по применению препарата Velpanat и схемы лечения

Средняя продолжительность курса лечения медикаментом составляет 3 месяца. Официальная инструкция по применению препарата Velpanat указывает, что ежедневно человеку рекомендовано принимать 1 таблетку медикамента, запивая большим количеством жидкости. Эта стандартная терапевтическая схема лечения распространяется на пациентов, инфицированных 1–6 генотипами вируса.

Продолжительность курса лечения увеличивается вдвое (до полугода) в том случае, если у пациента был диагностирован компенсированный или декомпенсированный цирроз печени. При отсутствии цирротических изменений, вероятность получения желаемого результата от приема таблеток Velpanat Natco составляет 95%.

  Оксафенамид: форма выпуска, состав, показания к применению

Для того чтобы лекарственная терапия гепатита C прошла максимально эффективно и безопасно для пациента, каждому человеку рекомендовано соблюдать такие правила:

1. Если по какой-либо из причин был пропущен прием очередной таблетки медикамента менее чем на 18 часов, то употребить средство, рекомендовано в ближайшее время.
2. Если человек принимает лекарственное средство из группы антацидов, то интервал между употреблением данного препарата должен составлять не менее 4 часов.
3. Категорически запрещено самостоятельно менять дозировку и прекращать терапию.
4. В случае появления симптомов передозировки, рекомендовано обратиться к лечащему медицинскому специалисту для прохождения симптоматической терапии.
5. При необходимости употребления ингибиторов протонной помпы, прием препарата Velpanat осуществляется во время еды.

Противопоказания по приему Велпаната

По инструкции Велпанат не следует принимать в следующих случаях:

• При индивидуальной непереносимости активных веществ препарата. 
• Детям младше 18 лет.
• Во время беременности и периода грудного вскармливания.
• При тяжелой степени или терминальной стадии почечной недостаточности.

По причине возможного негативного влияния на здоровье, не рекомендуется совместное применение лекарства с:

• Амиодароном – средство для коррекции нарушений сердечного ритма.
• Рифапентином – антибиотиком, который назначается при туберкулезе и других инфекциях.
• Окскарбазепином – противосудорожным средством, которое назначается при эпилепсии.

Также с осторожностью следует подойти к терапии, если пациент принимает Tenofovir Disoproxil Fumarate, Эфавиренз, Дабигатран, Модафинил, сердечные препараты и статины. Детальный список медикаментов, несовместимых с Velpanat найдете на сайте

Лечение рецидива HCV и повторное лечение гепатита у пациентов, получавших ингибиторы NS3/4A и/или NS5A

Значительно более трудной клинической задачей по сравнению с предыдущей представляется лечение рецидива гепатита С у пациентов, не достигших УВО после различных комбинированных безинтерфероновых режимов, в состав которых входили те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения, такие как:

• ингибиторы сериновой протеазы NS3/4A – Telaprevir (препарат 1-го поколения «Инсиво»), Boceprevir (препарат 1-го поколения «Виктрелис»), Simeprevir (препарат 2-го поколения «Олисио»), Asunaprevir (препарат 2-го поколения «Сунвепра»), Paritaprevir (препарат 2-го поколения, входит в состав 3D-режима «Викейра Пак»);
• ингибиторы репликазы NS5A – Ledipasvir (препарат 1-го поколения, входит в состав 2D-режима «Харвони»), Daclatasvir (препарат 1-го поколения, входит в состав 2D-режимов «Даклинза» + «Сунвепра» и «Даклинза» + «Совальди»), Ombitasvir (препарат 1-го поколения, входит в состав 3D-режима «Викейра Пак»).

Несколько групп исследователей высказали предположение, что эффективность повторного лечения гепатита (рецидива HCV) у «пациентов-неудачников» может быть повышена при правильном подборе безинтерфероновых ингибиторов с учетом результатов определения мутаций лекарственной устойчивости, которые могут снижать восприимчивость вируса HCV к соответствующему классу ингибиторов. Наиболее неблагоприятные мутации были выявлены у больных, которые получали безинтерфероновые режимы, но не достигли УВО. Однако до сих пор в клинической гепатологии так и не выработаны какие-либо определенные рекомендации по конкретным режимам перелечивания в зависимости от выявленных мутаций. Поэтому выбор наиболее оптимальной схемы повторного лечения пациентов с рецидивом HCV после безинтерфероновой терапии должен быть основан в первую очередь на установлении и анализе причин рецидива гепатита (см. выше), информации о применявшихся ингибиторах и клиническом опыте врача-гепатолога.

На сегодняшний день известны результаты первых двух многоцентровых клинических испытаний III фазы (POLARIS-I и POLARIS-IV), показавших безопасность и эффективность принципиально новой 12-ти недельной комбинации трех ингибиторов sofosbuvir (ингибитор NS5B 1-го поколения) + velpatasvir (ингибитор NS5A 2-го поколения) + voxilaprevir (ингибитор NS3/4A 3-го поколения) у пациентов, которые не достигли УВО после различных безинтерфероновых режимов, включавших те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения.

В исследование POLARIS-I было включено 263 пациента с рецидивом HCV, в том числе 143 пациента с циррозом печени. С целью перелечивания эти пациенты в течение 12-ти недель получали тройную комбинацию sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir. Итоговый показатель УВО составил 96% (253 из 263). В исследовании был зарегистрирован всего лишь один случай вирусологического прорыва во время курса перелечивания и 9 случаев повторного рецидива виремии HCV после его окончания. Показатель УВО у пациентов без цирроза печени составил 99% и был показательно выше, чем у пациентов с циррозом печени (93%).

Сколько стоит и где купить

Стоимость данного индийского дженерика на сегодняшний день составляет от 335 до 370 долларов за упаковку таблеток в количестве 28 штук, тогда как одна таблетка оригинального лекарства обойдется примерно в 1000 евро. Поэтому производство аналогов делает приобретение противогепатитных медикаментов более доступным, с их помощью может излечиться большее количество людей, тогда как оригинальные препараты доступны лишь состоятельным гражданам.

Продажа велпаната осуществляется только у официальных поставщиков, так как в аптеках его приобрести нельзя. Эту процедуру нельзя назвать утомительной или неудобной, так как еще совсем недавно люди были вынуждены летать за этим лекарственным средством в Индию.

Покупая медикамент у официальных дистрибьюторов, пациент может рассчитывать на получение качественного, относительно недорогого, лицензионного препарата.

Терапия против гепатита С является довольно непростым делом, очень важно при прохождении лечения соблюдать все рекомендации лечащего врача, вовремя сдавать анализы и предупреждать специалиста о нестандартных реакциях организма в результате приема медикамента. По информации сайта gepa-net.com

По информации сайта gepa-net.com

Побочные эффекты

Во время лечения гепатита С Велпатасвиром у пациентов могут проявляться такие симптомы:

Когнитивные нарушения (ухудшение памяти, невозможность долго концентрировать внимание на одном объекте);
Отеки лица, верхних и нижних конечностей;
Диспноэ;
Фотосенсибилизация;
Головные боли, головокружения;
Жидкий стул;
Анемия;
Ретинопатия (редко);
Диспепсия;
Снижение функции щитовидной железы;
Системные и местные аллергические реакции;
Ухудшение аппетита, общая слабость;
Раздражительность, повышение температуры тела, бессонница, лихорадочные состояния.

В целом медикамент переносится хорошо. Побочные действия развиваются далеко не у всех пациентов и имеют слабую или среднюю степень выраженности. Тяжелые недомогания встречаются менее чем у 1 % больных.

Противопоказания Велпанат

Не принимайте Велпанат, если:

у Вас имеется гиперчувствительность к активным или к любому из вспомогательных веществ (перечислены ниже), входящих в состав данного лекарственного средства;

→ Если этот пункт относится к Вам, не принимайте Велпанат и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

если Вы уже принимаете следующие лекарственные средства:

рифампицин и рифабутин (антибиотики для лечения инфекционных заболеваний, включая туберкулез);

зверобой (Hypericum perforatum — растительное средство для лечения депрессии);

карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин (лекарства для лечения эпилепсии и предупреждения эпилептических припадков).