Киста поджелудочной железы

Симптомы панкреатитов

Ведущим проявлением панкреатитов является боль. Именно болью это заболевание впервые заявляет о себе. Болевой синдром при воспалении поджелудочной железы имеет свои особенности. Прежде всего, это связь с приемом пищи. Как правило, боль возникает спустя 2-4 часа после погрешностей в питании, употребления спиртного. Голодание напротив, способствует уменьшению или полному исчезновению болей.

Характер боли может быть разным: давящим, жгучим, распирающим. В зависимости от того, какой отдел железы поражен (головка, тело или хвост), боль локализуется в правом или в левом подреберье, в эпигастрии. Но изолированное воспаление  отдельных частей отмечается редко. Чаще всего в воспаление диффузно вовлекается вся железа. Поэтому боли носят опоясывающий характер.

Пациент при этом занимает вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед. Так боль снижается. Местное воздействие холодом, например, прикладывание пузыря со льдом на живот, снижает боль. Еще одна особенность: у многих пациентов боль нарастает в вечерние часы.

Болевому синдрому сопутствует диспепсический синдром или синдром пищеварительных расстройств. Пациенты жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку воздухом или съеденной пищей. Аппетит при этом отсутствует. У некоторых пациентов отмечается гиперсаливация – повышенное слюноотделение. Тошнота часто переходит в рвоту. Но, в отличие от рвоты при гастритах и язвенной болезни, многократная рвота  при панкреатите не приносит облегчения.

Непереваренная в тонком кишечнике пища подвергается брожению. Это усиливает боль в животе, порождает метеоризм с интенсивным выделением зловонных газов. В ответ на раздражение кишечника развиваются панкреатогенные поносы. Они характеризуются обильным отхождением кашицеобразного зловонного стула. В испражнениях присутствуют непереваренные пищевые компоненты – жир в виде капелек (стеаторея), зерна крахмала (амилорея), мышечные волокна после употребления мяса (креаторея).

Обильная рвота и диарея довольно быстро приводят к обезвоживанию, дегидратации. В результате нарастает общая слабость, снижается артериальное давление (АД), учащается сила сердечных сокращений (тахикардия). Вместе с водой теряется калий. Это негативно сказывается на состоянии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Хотя АД может и повышаться из-за сильной боли.

При остро протекающем панкреатите из-за всасывания в кровь ферментов (гиперферментемии) и токсических веществ (эндогенной интоксикации) повышается температура до 37-38°С. При этом поражаются кровеносные сосуды и подкожная жировая клетчатка. На коже формируются специфические для панкреатита изменения. Это синюшность кожи вокруг пупка на фоне атрофии подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке в проекции поджелудочной железы.

Иногда здесь же или на коже спины, груди, появляются коричневатая пятнистая сыпь (симптом красных капелек). В ряде случаев кожа и склеры принимают желтушный окрас. Это механическая желтуха, когда холедох сдавливается увеличенной головкой воспаленной железы, и выделение желчи  прекращается.

При хроническом панкреатите кожа становится серой, черты лица заострены, масса тела снижена. Ведь переваривание пищи и всасывание ее ингредиентов затруднено. Да и сами пациенты чтобы избежать боли сознательно ограничивают прием пищи. И это усугубляет имеющееся истощение.

Выраженность данных симптомов неодинакова при остром и при хроническом панкреатите. Правда, многие клиницисты не выделяют острый и хронический варианты этого заболевания. По их мнению, хронический панкреатит всегда следует за острым панкреатитом с деструктивными изменениями поджелудочной железы.

Хронический панкреатит, в свою очередь, разделяют на первичный и на вторичный. При первичном варианте воспалительные процессы изначально формируются в поджелудочной железе. Вторичный панкреатит – это следствие заболеваний других органов системы пищеварения, прежде всего, печени, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей. Еще есть т.н. скрытая или латентная форма панкреатитов, когда боль, диспепсия, расстройства стула, и другие проявления выражены минимально, и практически не беспокоят пациента.

Клинический обзор хронического панкреатита

Классификация и диагностика хронического панкреатита претерпели изменения с тех пор, как Марсельская конференция 1963 года впервые установила гистопатологическую парадигму фиброза, воспаления, потери экзокринной паренхимы, расширения протоков и образования камней. Однако вскоре стало ясно, что традиционная рентгенологическая диагностика, то есть трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТУС), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), лучше всего подходит для диагностики запущенного заболевания и может не обладать достаточной точностью при раннем или легкой степени хронического панкреатита.

Роль ЭРХПГ была включена в 1984 году Кембриджской классификацией. Кембриджская классификация учитывает особенности как главного панкреатического протока, так и боковой ветви, включая дилатацию и протоковую эктазию, для оценки тяжести хронического панкреатита. Хотя ЭРХПГ оказалась более точной‐ чем обычная поперечная визуализация, при выявлении хронического панкреатита по изменениям протоков, она по-прежнему рассматривается как метод визуализации с ограниченной прогностической ценностью. Как отмечалось при гистопатологии, серия аутопсий продемонстрировала возрастные протоковые изменения хронического панкреатита без сопутствующих симптомов. Кроме того, роль ЭРХПГ как инвазивного исследования с потенциальной болезненностью для диагностики раннего или легкой степени хронического панкреатита остается недостаточно изученной.

Тестирование функции поджелудочной железы (PFT) остается одним из вариантов диагностики хронического панкреатита. В настоящее время это выполняется с помощью стандартной эндоскопии верхних отделов и стимуляции секретином экзокринной части поджелудочной железы. Аспираты из двенадцатиперстной кишки берутся для определения содержания бикарбоната и ферментов (липазы). Некоторые включили PFT в диагностические критерии хронического панкреатита. Тем не менее, роль PFT остается неопределенной из-за ограниченной доступности, непереносимости пациентами и неопределенной валидации в более крупных и разнообразных группах пациентов. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться экзокринные изменения без сопутствующих морфологических изменений, и неясно, действительно ли у этих подгрупп пациентов хронический панкреатит.

Золотым стандартом диагностики хронического панкреатита остается гистопатология. Типичные морфологические изменения включают хроническое воспаление, фиброз и атрофию желез. Эти результаты могут быть однородными или неоднородными в поджелудочной железе. Серия вскрытий выявила «бессимптомных / нормальных” лиц со значительной атрофией и фиброзом. Кроме того, различия в интерпретации патологами этих результатов увеличивают потенциальные трудности в постановке точного диагноза с использованием этих критериев.

Появляется все больше свидетельств того, что широкий спектр травм может быть связан с развитием хронического панкреатита. Уиткомб и соавт.. в 2001 году была создана классификация TIGAR‐O, включающая роль токсического (этанол), идиопатического, генетического (SPINK1, PRSS и CFTR), аутоиммунного, рецидивирующего тяжелого острого панкреатита и обструктивной этиологии. Все эти признаки следует тщательно учитывать при обследовании пациентов на наличие хронического панкреатита. Несмотря на тщательный поиск, этиология остается идиопатической у 20% пациентов.

Что показывает обследование

Цель проведения обследования — подтверждение или опровержение возможного диагноза. Исследование органов посредством ультразвукового датчика считается самым точным методом определения заболевания.

УЗИ проводится при наличии признаков панкреатита:

• постоянные болевые ощущения слева от желудка, которые напоминают спазмы;
• боль при осмотре у врача;
• нестабильность стула;
• симптомы желтухи: зуд, темный кал, признаки анемии, повышенная температура, кровотечения из носа и другие;
• нарушенная работа смежных внутренних органов;
• резкий сброс веса без видимых причин.

На УЗИ виден панкреатит, если проток поджелудочной железы не дифференцируется. Эхогенность, способность отражать ультразвуковые волны, при этом сравнивается с окружающими тканями.

На ультразвуковом обследовании диагностируют наличие опухоли, кисты поджелудочной железы, если на экране аппарата видны темные области. Светлая зона означает прилежащие ткани.

Как выглядит острая стадия заболевания

При острой стадии панкреатита видны изменения поджелудочной железы:

1. Контуры нечеткие до 90%.
2. Видоизменение эхогенности. В большинстве случаев заболевания показатель увеличивается.
3. Увеличенный размер на ультразвуковом исследовании. Головка превышает 5, тело — 3, хвост — 4 сантиметра.
4. Расстояние промеж задней стенки желудка и передней поверхности поджелудочной увеличивается до 2 сантиметров. При этом диагностируют отеки парапанкреатических тканей. Явление встречается в 50% случаев болезни.

При хроническом течении болезни

При панкреатите в хронической форме УЗИ показывает внешние изменения поджелудочной железы.

Первое, на что обращает внимание сонолог, — размер пораженного органа. При длительном течении заболевания размер железы уменьшается из-за фиброзных, атрофических процессов

Главным признаком хронического панкреатита на ультразвуковом исследовании является неоднородная повышенная эхогенность. Высокий показатель считается нормой только для пожилых людей.

Внешние контуры органа представляются в результатах нечеткими, неровными, с характерными бугорками в виде зубчиков.

Главная особенность хронической стадии — расширение Вирсунгова протока до 3 миллиметров в диаметре.

Здоровый орган

В нормальном, здоровом состоянии поджелудочная соответствует показателям:

1. Длина на границах 14–22 сантиметра.
2. По весу не менее 70–80 граммов.
3. Длина головки не менее 2,5 сантиметра. Если больше 3 сантиметров, это считается патологией.
4. Размер тела в пределах 15–17 миллиметров.
5. Длина хвоста составляет 2 сантиметра.
6. Диаметр Вирсунгова протока при отсутствии патологий соответствует 2 миллиметрам.
7. Контур органа четкий, ровный. Каждая часть по отдельности хорошо визуализируется при УЗИ.
8. Средняя плотность аналогична печени и селезенке. Равномерная эхогенность по всей поверхности железы. Допускаются мелкие вкрапления.
9. Паренхима по структуре должна быть зернистой.

Метод УЗИ помогает точно установить диагноз. Панкреатит при исследовании диагностируется, когда определяются отклонения характеристик железы от нормальных показателей.

Киста поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы образуются в результате гибели ткани поджелудочной железы. Такая ситуация возникает вследствие атаки острого панкреатита или как исход такого заболевания, как панкреонекроз. Кисты поджелудочной железы могут иметь связь с главным панкреатическим протоком, в зависимости от этого выбирается метод лечения кисты поджелудочной железы. Раньше, а к сожалению и сейчас в некоторых неспециализрованных клиниках, для лечения кист поджелудочной железы применяются полостные очень травматичные операции. Суть этих операций заключается в создании сообщения между кистой поджелудочной железы и каким -либо полым органом (желудок, тонкая кишка). Эти операции имеют большое количество осложнений и неудовлетворительных результатов. Все это подтолкнуло ученых к разработке новых методов лечения кист поджелудочной железы. В настоящее время лечение проводится без полостных операций с применением ультразвуковой и эндоскопической техники. По мере накопления опыта малоивазивного (без полостных операций)  лечения отработаны  современные методики лечения панкреатических кист:

1. наружное дренирование – чрескожное наружное дренирование кисты под ультразвуковым контролем
2. внутреннее дренирование – формирование цистогастроанастомоза (сообщения между кистой и желудком) под эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим контролем.
3. пункционный метод – повторные пункции  кисты под ультразвуковым контролем (проколы через кожу с удалением содержимого) с введением различных жидкостей, вызывающих склерозирование (склеивание полости)  кисты.

Ранее применявшиеся аналогичные методы наружного и внутреннего дренирования при помощи лапаротомии (разреза брюшной стенки) уходят в историю и в специализированных центрах, как правило, не используются.Операции внутреннего дренирования наряду с минимальной травматичностью имеют следующие недостатки:

1. проникновение инфекции в полость кисты с нагноением,
2. аррозивные кровотечения,
3. рубцевание соустья с рецидивированием (повторным образованием) кисты.

Рубцевание происходит из-за того, что соединяются разнородные ткани организма.Пункционному лечению подлежат кисты, не имеющие сообщения с главным панкреатическим протоком. При пункционном склерозировании кисты может возникнуть обострение панкреатита и панкреонекроз (омертвение участка поджелудочной железы – очень тяжелое состояние). Оптимальным методом малоинвазивного лечения кист поджелудочной железы является чрескожное наружное дренирование под ультразвуковым контролем. Операции подлежат кисты более 3 см в диаметре.  При этом при помощи ультразвукового аппарата через прокол кожи под наркозом в кисту вводится тонкая дренажная трубка. Содержимое кисты удаляется и проводится его цитологический (клеточный) и биохимический анализ. Далее через дренаж вводится контрастный препарат и определяется связь кисты с главным панкреатическим протоком, выполняется эндоскопическая папиллотомия (эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка места впадения протока поджелудочной железы в кишку) для улучшения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. В результате проводимого лечения кисты, несвязанные с главным панкреатическим протоком, излечиваются и дренажная трубка после прекращения выделения панкреатического сока удаляется.  

Если киста связана с главным панкреатическим протоком и сокоотделение по трубке продолжается, то образуется наружный искусственный панкреатический свищ (см. далее). Образование наружного свища благотворно сказывается на течении хронического панкреатита, так как ликвидируется повышенное давление в протоках поджелудочной железы, устраняется болевой синдром, уменьшается воспаление.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы в 85% случаях удается получить полное изображение органа, в остальных 15% только частичное

Особенно важно во время данного обследования установить точную схему ее протоков, так как именно в них чаще всего протекают патологические процессы

У здорового человека головка поджелудочной всегда расположена прямо под правой печёночной долей, а тело и хвост под желудком и левой печёночной долей. Хвост на УЗИ особенно хорошо просматривается над левой почкой и в непосредственной близости от ворот селезенки.

Головка железы на сканограммах всегда видна в виде крупного эхонегативное образования, которое располагается с правой стороны от позвоночника. Сзади от головки проходит нижняя полая вена, а с передней и левой части верхняя брыжеечная вена. Именно на нее следует ориентироваться при поиске головной части органа во время ультразвукового обследования.

Кроме того, определяя местоположение головки, можно в качестве ориентира использовать брыжеечную артерию, а также селезеночную вену и аорту. Кровеносные сосуды являются надежными указателями расположения органа, так как всегда проходят близко от него.

При УЗИ-обследование головка поджелудочной железы обычно имеет округлую или овальную форму, а тело и хвост – продолговатую цилиндрическую примерно одной ширины. Сложней всего при этом методе исследования увидеть панкреатический проток, который удается изучить лишь в 30 случаях из 100. Его диаметр в норме не превышает 1 мм.

Если поджелудочная железа частично экранирована, то скорей всего это вызвано скоплением газов в брюшной полости. Так тень от газа, скопившегося в просвете двенадцатиперстной кишки, может частично или полностью закрыть головку органа и тем самым значительно осложнить ее осмотр.

Также газ способен скапливаться в желудке или толстой кишке, из-за чего во время ультразвукового исследования частоне визуализируется хвостподжелудочной железы. В этом случае следует перенести обследование на другой день и более тщательно к нему подготовиться.

Так перед УЗИ не рекомендуется употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию, а именно:

• Бобовые (фасоль, горох, бобы, соя, чечевица);
• Все разновидности капусты;
• Овощи, богатые клетчаткой: редиска, репа, редька, листовой салат;
• Ржаной и цельнозерновой хлеб;
• Каши из всех видов круп, помимо рисовой;
• Фрукты: груши, яблоки, виноград, слива, персики;
• Газированная вода и напитки;
• Молочные продукты: молоко, кефир, творог, простокваша, ряженка, сметана, мороженное.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Как правило, ультразвуковое исследование не требует от пациента специальной подготовки, но поджелудочная железа анатомически расположена рядом полыми органами (желудок, кишечник), поэтому результаты диагностики может исказить попавший оттуда воздух. Чтобы неточности при проведении УЗИ поджелудочной, больной должен правильно подготовиться к процедуре.

Исследование лучше всего проводить в утренние часы – в данное время показатели будут наиболее информативными. В течение 12 часов до проведения диагностики рекомендуется отказаться от приема пищи, а за несколько дней исключить употребление газированных напитков, сдобы, свежего хлеба, бобовых культур и других продуктов, которые способны вызвать газообразование. Если проводить УЗИ без предварительной подготовки, точность результатов может снизиться на 40%.

Причины

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания является застой секрета поджелудочной железы. В свою очередь, он возникает на фоне целого ряда нарушений. В первую очередь это:

• нарушение принципов здорового питания;
• травмирование вирсунгова протока;
• различные заболевания поджелудочной железы;
• патологии водно-электролитного баланса;
• сбой нейрогуморальной регуляции деятельности поджелудочной железы.

Нарушение принципов здорового питания – один из наиболее важных и часто наблюдающихся факторов, на фоне которых в вирсунговом протоке формируются конкременты. Это:

• злоупотребление жирной, жареной, копченой пищей, блюдами с большим количеством острых приправ, алкоголем;
• нарушение режима питания. К вирсунголитизу более склонны люди, которые в силу занятости принимают пищу один раз в день.

Почему к вирсунголитиазу может привести нарушение целостности вирсунгова протока? Очень часто после его травматизации в области протока развиваются спайки, а в его стенке – рубцы, из-за чего отток секрета поджелудочной железы затрудняется, а стаз (застой) способствует формированию конкрементов. Такие рубцы и спайки могут образоваться при травмировании вирсунгова протока:

• внешнем немедицинском;
• ятрогенном – при выполнении медицинских манипуляций.

В первом случае это колотые, резаные, рубленые, огнестрельные раны.

Во втором случае это любые операции на поджелудочной железе. Как правило, медицинская травматизация во время операции возникает по таким причинам, как:

• неопытность оперирующего хирурга;
• нарушение схемы операции;
• технические трудности в связи с индивидуальными особенностями строения.

Вирсунгов проток может быть ранен с последующим образованием рубцов и спаек во время операции не только на поджелудочной, но и на структурах, которые расположены по соседству. Это:

• холедох – общий желчный проток;
• фатеров сосочек – участок стенки 12-перстной кишки, где в нее впадают холедох и вирсунгов проток;
• прилегающие петли толстого и тонкого кишечника.

Какие заболевания поджелудочной железы приводят к развитию описываемой болезни? Как правило, это патологии:

• инфекционно-воспалительные – те, которые обусловлены деятельностью патогенной микрофлоры;
• воспалительные асептические – заболевания, к развитию которых инфекционный агент не причастен;
• опухолевые.

Чаще всего фоном для возникновения описываемого нарушения являются:

• хронический панкреатит;
• рак головки поджелудочной железы.

Обратите внимание

К запуску камнеобразования в вирсунговом протоке может привести инфекционное поражение не только поджелудочной железы и/или ее протока, но и соседних структур.

Системное изменение водно-электролитного баланса приводит к нарушению состава секрета поджелудочной железы и уменьшению его жидкой части. Секрет становится более концентрированным, на фоне чего риск камнеобразования повышается.

Нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности поджелудочной железы ведет к ухудшению оттока ее секрета. На фоне застоя жидкая часть всасывается, секрет становится более концентрированным – в нем чаще формируются камни.

Строение и функции поджелудочной железы

Прежде, чем говорить о воспалении, следует вкратце остановиться на некоторых анатомо-физиологических особенностях поджелудочной железы. Этот непарный железистый орган состоит из головки, тела и хвоста, и располагается забрюшинно, в непосредственной близости от желудка и 12-перстной кишки (дуоденум). Изгибаясь, дуоденум на манер подковы огибает головку железы.

Сюда, в просвет 12-перстную кишки, открывается главный выводной проток поджелудочной железы, называемый вирсунговым. В зоне выходного отверстия вирсунгового протока слизистая оболочка принимает характер возвышения. Это возвышение именуют большим дуоденальным или фатеровым соском.

В зоне фатерова соска располагается выходное отверстие общего желчного протока или холедоха. Это отверстие прикрыто мышечным клапаном или сфинктером Одди, который регулирует поступление желчи в дуоденальный просвет.

Примечательно, что холедох и вирсунгов проток могут отрываться на фатеровом соске общим отверстием, а могут открываться разными отверстиями. И то, и другое является нормой. Еще одна особенность: у некоторых индивидуумов помимо главного вирсунгова есть еще и добавочный или санториниевый проток. Добавочный проток может сливаться с главным протоком в пределах железы, или отрываться в дуоденальном просвете отдельным выходным отверстием. 

Наличие санториниевого протока также является вариантом нормы. Хотя некоторые склонны считать это аномалией. В главный и добавочный протоки открываются более мелкие дольковые протоки, которые берут начало от долек, состоящих из ацинусов, скоплений клеток поджелудочной железы, панкреатоцитов.

Через протоковую систему поджелудочная железа осуществляет свою внешнесекреторную функцию. Заключается она в выделении в дуоденальный просвет сока поджелудочной железы или панкреатического сока. Этот сок наряду с желчью обеспечивает переваривание пищи в 12-перстной кишке и облегчает  последующее всасывание пищевых компонентов.

Синтезируется он панкреатоцитами, и включает в себя ряд компонентов:

• воду;
• бикарбонаты;
• соли;
• фермент альфа-амилазу для расщепления углеводов;
• фермент липазу для расщепления жиров;
• фермент трипсин для расщепления белков.

Наряду с внутрисекреторной функцией поджелудочная железа осуществляет внешнесекреторную функцию. В островковых скоплениях секреторных клеток (островки Лангерганса) присутствуют альфа-клетки. Эти клетки секретируют гормон глюкагон, который повышает уровень глюкозы в плазме крови.

Прямо противоположное действие оказывает гормон инсулин, секретируемый бета-клетками. Он обеспечивает транспорт глюкозы из плазмы внутрь клеток. Кроме того поджелудочная железа синтезирует ряд гормонов-полипептидов, которые регулируют функцию ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Все эти образования – протоки, дольки, состоящие из панкреатоцитов, островковый аппарат, составляют функциональную ткань поджелудочной железы, паренхиму. Примечательно, что пищеварительные ферменты панкреатического сока по сути своей агрессивны, и могут переваривать не только пищу, но и паренхиму железы. Чтобы этого не произошло, трипсин и липаза вначале секретируются в неактивном состоянии.

Их активация осуществляется в дуоденальном просвете под действием соляной кислоты желудочного сока и некоторых гормонов, синтезируемых слизистой 12-перстной кишки. После того как соляная кислота выполнила свою функцию, она нейтрализуется бикарбонатами. Этот сложный и многоступенчатый механизм призван с одной стороны, обеспечить полноценное переваривание пищи, а с другой, не допустить процесса самопереваривания или аутолиза поджелудочной паренхимы.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение онкологии поджелудочной железы – задача не из легких, а ее успех зависит от множества факторов: типа онкологии, ее стадии, возраста пациента, его состояния здоровья и даже личных предпочтений.

Целью лечения не всегда является полное удаление онкологии, поскольку это не всегда возможно – на запущенных этапах можно только замедлить ее развитие, остановить распространение по организму или облегчить симптомы.

Один врач с этой задачей не справится – их потребуется несколько, включая хирурга, онколога, химиотерапевта, радиолога и других.
Получить необходимые процедуры вы можете в Онкоцентре «Лапино-2» – у нас есть целая команда специалистов мирового уровня, которые сделают все возможное для победы над раком.
Мы ведем пациентов «от» и «до» – от обследования и постановки диагноза до проведения любого лечения.
У нас вам не придется терять время, нервничать и думать о том, где искать помощь – вы получите четкий план действий, следуя которому получите лучший результат.

Хирургия: позволяет устранить раковые клетки из организма, если опухоль удается обнаружить до того, как она успеет выйти за пределы железы. Врачи проводят 3 основных вида такого вмешательства:

• операция Уиппла – удаление головки органа, части желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатических узлов и других тканей.
• Дистальная панкреатэктомия – удаление хвоста или тела поджелудочной, и, возможно, селезенки.
• Тотальная панкреатэктомия – извлечение селезенки и всей железы полностью. Человек способен жить без них, но у него может развиться диабет, поскольку организм больше не будет производить инсулин.

Паллиативная хирургия. Ее задача – не лечение рака как таковое, а облегчение его симптомов, таких как непроходимость желчного протока или двенадцатиперстной кишки. При необходимости специалист создает анастомоз – канал, по которому желчь может выходить из печени в обход заблокированных опухолью протоков. Процедура помогает минимизировать боль и устранить проблемы с пищеварением. Еще один вариант ее проведения – это установка небольшого стента – распорки в желчном протоке, благодаря которой проход в нем остается открытым. При ее применении повреждается меньше тканей, а переносится она легче, поскольку хирург делает небольшой разрез и использует эндоскоп – тонкую гибкую трубку.

Эмболизация: введение в артерию вещества, которое не позволяет крови попадать в раковые клетки. Без питания и кислорода они гибнут и новообразование прекращает расти. Побочные эффекты такого вмешательства включают в себя боль в животе, тошноту, повышение температуры, развитие инфекций и риск образования тромбов в области инъекции.

Абляция: использование тепла или холода для разрушения онкологии. Метод работает при образованиях размером меньше 2,5 сантиметров, и имеет побочные эффекты – боль, инфекции и внутренние кровотечения.

Химиотерапия: введение ядовитых препаратов, которые убивают раковые клетки и останавливают их распространение. Врач назначает ее как самостоятельную процедуру или одновременно с другими методами лечения, в том числе для облегчения симптомов на поздних стадиях болезни. Она проводится циклами по 2-3 недели с периодами отдыха, дающими организму время на восстановление. У получающих ее пациентов нередко выпадают волосы, возникают тошнота, рвота и постоянная усталость.

Таргетная терапия: более современный подход, который останавливает развитие измененных клеток, воздействуя на необходимые для их роста вещества. В отличии от химиотерапии, у таких лекарств есть четкие мишени – молекулы, которые присутствуют только в онкологических опухолях, благодаря чему на здоровые ткани и организм в целом они воздействуют меньше.

Иммунотерапия: помогает иммунной системе организма распознавать и уничтожать раковые клетки, которым удается скрываться от нашей естественной защиты и противостоять ей. Она назначается в виде капельницы каждые 2-3 недели, а ее побочные эффекты включают усталость, кашель, сыпь и боль в суставах.

Лучевая терапия: уничтожает или уменьшает образование благодаря воздействию радиации. Процедура применяется в том числе на поздних стадиях, и помогает облегчить симптомы болезни, поскольку способна удалить или минимизировать закупорку протоков. Она проводится отдельно или в сочетании с другими видами лечения, обычно 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Получающие ее пациенты сталкиваются с кожными проблемами, желудочно-кишечными расстройствами и усталостью, которые обычно проходят со временем.

Что делать с найденной гетеротопией?

Рекомендации не слишком конкретные в связи с редкостью патологии и многообразием мест расположения аномалии.

Если есть жалобы, которые не объяснить другими причинами — показано  удаление.

Если жалоб нет, а хористома найдена случайно, то тут  мнения расходятся.

Некоторые предлагают удалять во избежание осложнений в будущем.

Другие предлагают наблюдение в динамике.

Если есть сомнения — гетеротопия  или нет, то образование удаляется и направляется на гистологическое исследование.

Решение об операции принимают хирурги, но гастроэнтеролог участвует в обследовании, если есть повторяющиеся жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Он помогает не пропустить другие причины для жалоб и принять взвешенное решение о необходимости операции на данный момент.

Ссылки для самостоятельного изучения (англ.)

Photo by Patricia Prudente on Unsplash

Вирсунгэктазия поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение

Вирсунгэктазия поджелудочной железы – это заболевание, при котором происходит расширение и деформация главного панкреатического протока – Вирсунга. Это состояние может привести к серьезным осложнениям и требует вмешательства врача. Рассмотрим причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

Причины вирсунгэктазии поджелудочной железы

Основной причиной развития вирсунгэктазии является нарушение оттока панкреатического сока из поджелудочной железы. Это может быть связано с:

• Закупоркой протока камнем или свищем
• Сужением протока из-за воспалительного процесса или рубцевания
• Уродством протока, которое может быть врожденным или приобретенным
• Раком головки поджелудочной железы

Вирсунгэктазия может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у людей старше 40 лет. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы вирсунгэктазии поджелудочной железы

Симптомы вирсунгэктазии могут быть разнообразными, так как они зависят от степени расширения протока и наличия осложнений. Основные признаки этого заболевания:

• Боли в правом подреберье или в верхней части живота
• Диспептические расстройства: тошнота, рвота, нарушение аппетита
• Желтуха, связанная с нарушением оттока желчи
• Повышение уровня ферментов поджелудочной железы в крови
• Понос или запор
• Общая слабость, потеря веса

Лечение вирсунгэктазии поджелудочной железы

Лечение вирсунгэктазии поджелудочной железы зависит от степени расширения протока и наличия осложнений. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления причины нарушения оттока панкреатического сока. В других случаях может быть проведено консервативное лечение, направленное на устранение симптомов и предотвращение осложнений.

Для устранения болевых симптомов и предотвращения появления воспалительных осложнений используются препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Также могут быть назначены ферментные препараты для улучшения пищеварения.

В случае развития осложнений, таких как желтуха или обструкция протока, может потребоваться выполнение эндоскопических или хирургических процедур для восстановления оттока панкреатического сока и устранения причины заболевания.

При первых признаках вирсунгэктазии поджелудочной железы необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.