Как диагностируется водянка желчного пузыря?

Водянка и эмпиема

Какие бы важные функции не выполнял мешок для сбора желчи, есть два состояния, при которых медики однозначно настаивают на удалении органа: эмпиема желчного пузыря и водянка.

Водянка желчного пузыря развивается, когда в полости органа начинает собираться жидкость. Вторичное нарушение развивается в результате других заболеваний.

К этому состоянию приводят механические, а не воспалительные причины. Например, застревание камня в желчном протоке, передавливание протока опухолью, спайкой или тканью рубца.

Водянка развивается медленно, ее начальную фазу практически не сопровождают симптомы. Однако увеличение органа в размерах создает серьезное давление на стенки, что может привести к прободению и перитониту.

В отличие от водянки эмпиема желчного пузыря носит воспалительный характер. Это острое состояние, при котором в полости органа скапливается гной.

Эмпиема желчного пузыря является результатом длительного застоя желчи, когда проходимость пузырного протока нарушается.

Это осложнение острого холецистита или желчнокаменной болезни, а гной является ответом на размножение гноеродных бактерий.

Видео:

Симптомы эмпиемы очень схожи с клинической картиной холецистита: острая резкая боль в правом подреберье, лихорадка, часто приступ сопровождается сильной слабостью.

Основная опасность – прободение стенки органа и разлитие инфицированного содержимого в брюшной полости.

В результате может развиться сепсис – системный воспалительный процесс, который в простонародье называют заражением крови.

Это крайне тяжелое состояние, и без своевременных мер эмпиема может перерасти в гангрену.

Нет точных данных о распространенности патологии, однако приблизительно от 5-ти до 15-ти процентов всех случаев острого холецистита приводят к эмпиеме.

В группе риска находятся больные сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, ожирением, а также пациенты с серьезными нарушениями иммунитета.

Причем у людей, больных диабетом и иммунодефицитными заболеваниями, симптомы менее выражены, что создает повышенную опасность.

Профилактические нормы

В рамках периода после проведенной операции требуется соблюдение постельного режима, диеты, которая будет исключать острые, жирные, и соленые продукты. Другими основополагающими принципами ведения больных после операции является парентеральная терапия, лечение за счет антибиотиков, восстановительная физкультура и использование обезболивающих компонентов.

При грамотной диагностике и корректной терапии прогноз при заболевании является положительным. Сохранить себя от заболевания можно за счет быстрого восстановления при воспалительных патологиях путей, выводящих желчь – ведь именно они оказываются причиной формирования представленного недуга.

Рекомендуется вести здоровый и активный в физическом плане образ жизни, исключить любые вредные привычки, проходить регулярные медицинские осмотры. При таком подходе все симптомы заболевания будут исключены, а лечение, если и понадобится, то будет сведено к минимуму. Именно забота о собственном здоровье дает возможность не бояться заболеваний подобных водянке желчного пузыря.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря

Что предшествует образованию водянки?

Поэтому образованию водянки, как правило, предшествует приступ желчекаменной колики.

Приступ этот, обычно, кратковременный. Настолько кратковременный, что инфекция не успевает присоединиться и привести к воспалению желчного пузыря. Или же воспаление все же возникает, но современные медицинские препараты успешно подавляют его. А вот камень так и остается в пузырном протоке.

Есть также многочисленные случаи совершенно бессимптомного развития водянки. Водянки, которой не предшествуют боли. Или эти боли настолько слабы и не выражены, что человек со времением забывает о них.

Холангит

Наиболее подвержены поражению этим недугом  женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего –  стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

• катаральный: характеризуется  появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
• гнойный: при таком течении патологии происходит  разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
• дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
• некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям. Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера.  Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита  проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

• повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
• если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
• наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
• УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
• Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

• гепатит;
• билиарный печеночный цирроз;
• перитонит;
• печеночную недостаточность.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

Механизм

Желчный пузырь служит для скопления и концентрации желчи. Во время приема пищи желчь выбрасывается из пузыря через желчный проток и далее через сфинктер Одди в просвет 12-перстной кишки. При наличии камней, инфекций или онкологии существует вероятность закупорки или сужения желчного протока. В связи с этим возникает отек и воспаление в протоке.

Водянка желчного пузыря — патология, при которой может произойти перфорация либо разрыв желчного пузыря, что приведет к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Стенки пузыря обладают эластичностью и прочностью. Поэтому он может настолько увеличиться, что в области живота возникнет вздутие (отек пузыря). При увеличении органа его стенки истончаются, что приводит к атрофии слизистой и может произойти разрыв органа.

Желчевыводящий проток ведет в полость 12-перстной кишки, именно поэтому воспаления в желчном пузыре и протоке могут привести к отеку 12-перстной кишки. Отек этого органа очень опасен для жизни пациента. Он препятствует работе кишки и может спровоцировать ее закупорку, что приведет к разрыву кишки и развитию перитонита. В таком случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Водянка желчного пузыря (HydropsVesicaeFelleae) – заболевание, вызванное скоплением жёлчи, которая со временем становится более концентрированной. Происходит эта патология вследствие образования жёлчных камней, при онкологическом процессе или инфекций, которые вызвали сужение протока выводящего жёлчь или его закупоривание.

В случае присоединения инфекции развивается эмпиема или холангит. Приводит к таким состояниям скапливание гнойной жидкости

Поэтому очень важно, чтобы лечебные меры были произведены до того, как стенки станут тоньше или произойдет перитонит (разрыв стенок). Устраняют инфекцию, как правило, антибиотиками, действие которых имеет широкий спектр

Вполне возможно, что постепенное накопление желчи спровоцирует отёк двенадцатиперстной кишки. Такие последствия опасны для здоровья человека и жизни в целом. Именно поэтому требуется экстренное лечение

Водянка желчного пузыря – причины возникновения, диагностика и лечение

В первую очередь хотелось бы рассказать о том, что может спровоцировать появление данной патологии. Заболевание является следствием следующих проблем:

закупорки желчных каналов – частичной или полной, – например, камнем при желчекаменной болезни;

• холецистит;
• врожденные аномалии;
• хронические инфекции;
• появления рубцовых структур.

Также среди причин возникновения водянки стоит выделить желчные колики. Отдельно хотелось бы отметить инфекционные заболевание. Считается, что они также могут стать причинами появления такой болезни, как водянка желчного пузыря. Однако в настоящее время по данному вопросу ведутся очень серьезные дискуссии. Впрочем, уже доказано, что в случае хронического воспаления, вызванного инфекцией, вероятность развития в организме данной патологии существенно увеличивается.

Теперь давайте рассмотрим, как проявляет себя это заболевание. В частности, первым симптомом, указывающим на наличие проблемы, является боль в области правого подреберья, носящая приступообразный характер. Нередко она может отдавать в плечо и лопатку. Однако многие люди попросту не обращают внимания на данный тревожный сигнал. Основная проблема заключается в том, что заболевание дает о себе знать не сразу, поскольку слизь и экссудат накапливаются постепенно.

Симптоматика становится более яркой лишь по мере развития водянки. Например, человека начинает беспокоить тошнота, а в некоторых случаях – рвота желчью. Как правило, после приступа повышается температура тела. При этом больной становится апатичным, вялым. Также может беспокоить постоянная тупая боль. Симптомы усиливаются после тряски или, например, приема обильного количества жирной пищи.

В частности, при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи или при неправильно назначенной терапии в стенках желчного пузыря могут появиться трещины, ведь из-за жидкости они очень сильно растягиваются. Это, в свою очередь, зачастую провоцирует появление более серьезной проблемы. Через трещинки в стенках желчного пузыря его содержимое попадает непосредственно в брюшную полость, инфицируя другие органы. Следствием этого становится воспалительный процесс. Наиболее серьезное осложнение – это разрыв желчного пузыря. Поэтому если вас беспокоит боль в области правого подреберья, не затягивайте с обращением к врачу. Ведь любое заболевание, как известно, наиболее эффективно лечиться на самой ранней стадии.

Главная задача врача при этом – поставить правильный диагноз. Только лишь после этого может быть назначена терапия. При указных выше симптомах следует обращаться к гастроэнтерологу. Для постановки диагноза врачу нужно будет не только осмотреть человека, но и изучить результаты анализов мочи и крови. Также пациента направляют на УЗИ печени и желчного пузыря. Точно диагностировать патологию помогает обзорный рентген брюшной полости, поскольку он дает возможность изучить изменение размеров пораженного органа. Также нередко пациентов с подозрением на водянку направляют на МРТ печени и желчных путей. Точный диагноз помогают установить мультиспиральная компьютерная томография, в ходе которой изучается состояние всех органов брюшной полости, а также панкреатохолангиография. Ну а самый информативный метод – это диагностическая лапароскопия.

Если исследование показало, что болезнь серьезно прогрессировало, не исключен вариант с удалением желчного пузыря. Такое же решение врач принимает и в случае, когда медикаментозное лечение не возымело желаемого эффекта. Впрочем, в большинстве случаев пациенту сперва назначается терапия. Говоря о лечении заболевания, стоит отметить, что здесь многое зависит от целого ряда факторов. В частности, нередко водянка возникает на фоне хронического холецистита. В таком случае врач, составляя план лечения, обязательно должен учитывать данный момент.

В ситуации когда обследование показало незначительно увеличившийся в размерах желчный пузырь, то в подавляющем большинстве случаев для борьбы с патологией будет достаточно методов консервативной терапии. Если же орган серьезно увеличился в размерах, то без оперативного вмешательства, к сожалению, не обойтись. В послеоперационный период состояние пациента стабилизируется антибиотиками. Кроме того, назначают обезболивающие средства, лечебная физкультура. Также необходимо будет внести изменения и в рацион больного – придется соблюдать строгую диету.

Водянка

Этиология заболевания

Основанием для развития водянки становится непроходимость или закупорка протоков. В связи с этим происходит застой секрета в желчном пузыре, скапливается слизь. Болезнь развивается постепенно, долгое время не проявляется. Стенки пузыря растягиваются, становятся тонкими, а сам орган увеличивается. Количество жидкости иногда достигает литра. Со временем при водянке присоединяются болевые ощущения.

Нарушение выхода желчи из пузыря в основной проток вызывает функциональные расстройства всей системы ЖКТ. Патология может быть спровоцирована такими факторами:

• врожденные нарушения изгибов протоков;
• появление спаек, стриктур;
• присутствие камней;
• сдавление желчных путей другими органами;
• новообразования;
• инфекционно-воспалительные заболевания гепатобилиарной системы.

Проток пузыря окружает рыхлая соединительная ткань, которая может его сдавливать, нарушая отток желчи. Обструкцию (закупорку) нередко провоцирует холецистит, перенесенный пациентом ранее. Во всех случаях риск развития водянки возрастает.

Общая информация

К счастью, далеко не каждый знает, как болит желчный пузырь. Ведь такое отклонение характеризуется довольно неприятными признаками, которые можно устранить, только выпив обезболивающий спазмолитический препарат.

Прежде чем рассказать о том, почему болит желчный пузырь, следует выяснить, что представляет собой данный орган.

Как известно, желчный пузырь входит в систему пищеварения. Он находится прямо под печенью и соединяется с ней желчными протоками. Данный орган имеет небольшие размеры (примерно с большой палец человека) и форму, напоминающую маленькую полую грушу. Основной ролью, которую выполняет желчный пузырь, является накопление, а также выведение особой жидкости, которая вырабатывается печенью. Следует особо отметить, что она крайне необходима для усвоения жиров и перемещения еды по кишечнику. В течение 2-х полных суток в печени взрослого человека может вырабатываться примерно 2 литра желчи.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря. Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм. У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Топографическая анатомия желчного пузыря и желчных путей biliary tract

Хронический и острый холецистит

Для такого заболевания характерно воспаление желчного пузыря (хроническое или острое), которое сопровождается нарушениями желчевыделительных функций. Как болит желчный пузырь в этом случае? Для представленного отклонения характерны следующие признаки: ноющая боль и неприятные ощущения в районе правого подреберья. Как правило, такой дискомфорт продолжается достаточно длительное время и приносит массу неудобств пациенту. Чаще всего усиление болей происходит после употребления жирных и жареных блюд, а также яиц, острых закусок, газированных и алкогольных напитков. Такая трапеза вызывает у больного тошноту, отрыжку горечью или воздухом, горький вкус и сухость во рту.

Как протекает жёлчекаменная болезнь

Основными факторами, оказывающими влияние на течение болезни, являются характер питания и размеры конкрементов. Жёлчекаменная болезнь может протекать как в форме хронического камненосительства, так и в острой, а порой и в осложненной форме.

Откуда берется боль при жёлчекаменной болезни?

Сами по себе, конкременты жёлчного пузыря не вызывают никаких болевых ощущений и могут быть случайной находкой во время диспансеризации. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, раздражаются механорецепторы и вызывают сокращение жёлчного пузыря. Конкременты вклиниваются в шейку, вызывая при этом длительный спазм, который и проявляется болевым синдромом. При приеме спазмолитических препаратов, конкремент может «отойти» назад из шейки и приступ печеночной колики купируется. Если же конкремент останется в шейке, то на фоне обструкции начинает развиваться воспаление.

Хронический калькулезный холецистит – бессимптомное камненосительство. Размеры конкрементов могут варьировать от 2 – 3 мм до 5 см. Для этой стадии характерно почти полное отсутствие клинических проявлений болезни. Конкременты могут находиться в просвете жёлчного пузыря годами, не вызывая никаких симптомов. Однако, при погрешности, может возникать дискомфорт в правом подреберье, купируемый самостоятельно или на фоне приема спазмолитических препаратов.

Водянка жёлчного пузыря — возникает на фоне обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом, отключении последнего от попадания жёлчи. Пузырь заполняется слизью, секретируемой слизистой и не участвует в пищеварении.

Острый калькулезный холецистит – возникает при длительной обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом. Болевой синдром сохраняется на фоне неэффективного консервативного лечения. Пациента беспокоит рвота, не приносящая облегчения, боли могут ощущаться за грудиной – холецистокардиальный синдром, в правую лопатку. Поднимается температура тела, появляются ознобы. В стенке жёлчного пузыря начинают развиваться воспалительные изменения, которые проходят от катаральной формы, флегмонозную и гангренозную. На фоне последней может развиться перфорация жёлчного пузыря или абсцесс.

Холедохолитиаз и острый билиарный панкреатит. Холедохолитиаз развивается в результате миграции билиарного сладжа или мелких конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. Попадая в холедох, мелкие конкременты беспрепятственно спускаются до сфинктера Одди, который представляет собой выпускной механизм — циркулярную мышечную манжету. Сладж и конкременты «вклиниваются» в сфинктер, вызывая его длительный спазм, вызывая нарушение оттока жёлчи — механическую желтуху. Кожные покровы, склеры пациента становятся насыщенного желтого цвета. Это состояние требует экстренной декомпрессии жёлчных путей – восстановления оттока жёлчи.

Повышение давления в общем жёлчном протоке способствует забросу жёлчи в главный панкреатический проток и внутрипротоковой активации ферментов панкреатического сока – пусковой механизм развития острого билиарного панкреатита.

Синдром Мириззи. Достаточно редкое осложнение жёлчекаменной болезни. Развивается в результате длительного камненосительства. Сначала формируется стриктура, потом пролежень между жёлчным пузырем и общим жёлчным протоком.

Синдром Мириззи представляет значительные трудности для хирургического лечения. Это связано с тем, что в человеческом организме не существует пластического материала для закрытия дефекта общего жёлчного протока. Хирургическое лечение синдрома Мириззи нередко сопровождается формированием анастомоза между тонкой кишкой и общим жёлчным протоком. При миграции конкремента в тонкую кишку может развиться острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического лечения.

На фотографиях в просвете резецированного участка тонкой кишки находится конкремент, вызвавший кишечную непроходимость.

Лечение

Любое лечение назначается специалистом на основании проведенной диагностики и собранного анамнеза. Существует два типа терапии: медикаментозная и с применением хирургического вмешательства. Консервативный метод используют только на начальных стадиях заболевания, то есть когда размер водяночного пузыря относительно небольшой. Такое лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра.

Если же размеры пузыря слишком крупные или обычная терапия не дает эффективного результата, специалисты обязательно рекомендуют хирургическую операцию. Само же вмешательство может быть проведено по методу лапароскопической холецистэктомии либо со вскрытием брюшной полости. Первый метод используют чаще. Он считается более щадящим, чем полостная операция, так как у человека удаляется желчный пузырь посредством четырех небольших проколов, которые достаточно быстро заживают.

После операции наступает период реабилитации под постоянным наблюдением лечащего врача, проводятся регулярные диагностические анализы. Обязательно назначается диета. Больному рекомендуют отказаться от жирных, жареных и острых блюд, а также забыть об употреблении алкоголя и курении.

Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение