Гепатит а у детей

Лечение желтухи

кровотеченияПринципы лечения желтухи следующие:

• Обязательным пунктом лечения является диета. Ограничивается употребление жиров и триглицеридов до 40 граммов в сутки.
• Также в обязательно порядке назначаются ферменты. Стандартом ферментной терапии является препарат креон. Параллельно с ферментами назначаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К. Доза назначаемых витаминов зависит от степени дефицита их в организме.
• При необструктивном холестазе (то есть при застое желчи без наличия камней) назначается урсодезоксихолевая кислота. Она выпускается под названием урсосан, урсофальк.
• В обязательном порядке все пациенты госпитализируются.

Тяньши

Лечение механической желтухи

печеночной недостаточностималотравматичныехолестаза

Второй этапобъем выделяемой мочиинсулиномкокарбоксилазаэссенциалеметионинпентоксилпреднизолон

Лечение печеночной желтухи

гепатопротекторыинтерфероны

Лечение желтухи новорожденных

Методами, которые применяются для «нейтрализации» билирубина, являются:

• фототерапия;
• инфузионная терапия;
• прием медикаментов.

ФототерапияПравила проведения фототерапии следующие:

• Источник света помещается над кроваткой или кувезом (специальной камерой) ребенка. Глаза и половые органы ребенка прикрываются специальной повязкой.
• Время сеанса зависит от объема билирубина в крови. При низких и средних показателях фототерапия проводится с перерывами. При высоких значениях билирубина ребенок находится под лампой постоянно до улучшения его состояния.
• Во время сеанса ребенок не должен оставаться в одном положении. Поэтому каждый час медицинский сотрудник переворачивает новорожденного.
• Каждые два часа проверяется температура тела ребенка. Это позволит предотвратить перегрев новорожденного.
• Объем жидкости, которую потребляет ребенок, во время фототерапии необходимо увеличить на 20 процентов. Это нужно, для того чтобы предотвратить обезвоживание. Также рекомендуется во время лечения продолжать грудное вскармливание.

шелушениеИнфузионная терапиясрыгиванииПрием медикаментовПрепаратами, которые применяются для лечения желтухи новорожденных, являются:

• Активированный уголь. Один из самых доступных сорбентов. Длительное употребление препарата не рекомендуется, так как частицы активированного угля могут травмировать слизистую кишечника.
• Энтеросгель. Сорбент на основе органического кремния, который обладает выраженным дезинтоксикационным действием.
• Полисорб. Эффективный препарат с сорбирующим (впитывающим) действием, изготовленный на основе диоксида кремния.
• Магнезия. Назначается как внутрь, так и в форме электрофореза на зону проекции печени. Обладает желчегонным действием.
• Хофитол. Изготавливается из листьев артишока и назначается для улучшения работы печени и активизации метаболических процессов.
• Хепель. Лекарство на базе 8 растительных компонентов. Назначается для нормализации работы печени и желчного пузыря.
• Урсофальк. Препарат производится на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает выраженным желчегонным действием. Также препарат стимулирует иммунную функцию.

Подробнее о желтухе

Сама по себе желтуха — это проявление, комплекса симптомов различных заболеваний. Поэтому передается она или нет, зависит от диагноза. Обычно это состояние ассоциируется с гепатитом, но может наблюдаться и при болезнях желчного пузыря, метастазах и аутоиммунных нарушениях.

В большинстве случаев желтую окраску кожа и слизистые оболочки приобретают вследствие попадания в кровь билирубина. Это продукт утилизации эритроцитов. При нормальной работе печени он перерабатывается и выходит через кишечник, окрашивая кал в коричневый цвет. Та небольшая часть билирубина, которая все же всасывается в кровь, выходит через мочеполовую систему. Она превращается в уробилин и окрашивает мочу в желтый цвет.

Данная система дает сбой, когда нарушается работа печени, селезёнки и желчного пузыря. Билирубин не проходит переработку и накапливается в печени. Уже оттуда он снова всасывается в кровь. По мере скопления этого вещества в тканях и слизистых, они становятся желтыми. При этом моча приобретает коричневый цвет из-за обилия билирубина в крови, а кал обесцвечивается.

Указанные проявления являются основными симптомами желтухи. Это состояние называется истинной желтухой. Она может передаваться от человека к человеку.

Существует также желтуха ложная или каротиновая. Она не передается от человека к человеку и образуется по причине употребления в пищу большого количества продуктов, содержащих каротин. Это морковь, свекла, тыква, апельсины. Данное состояние не представляет никакой опасности, желтый цвет постепенно уходит, если уменьшить количество потребляемого каротина. Кроме того, в этом случае слизистые не окрашиваются в желтый цвет.

Внешние признаки желтухи

Ответ на вопрос, заразная желтуха или нет, может дать точная постановка диагноза.

Как вообще происходит заражение?

От чего бывает желтуха? Чаще всего она возникает при несоблюдении личной гигиены и употреблении в пищу инфицированных немытых продуктов. Мы расписали множество причин возникновения желтухи, но чаще всего у детей и подростков она развивается в результате заражения гепатитом А. Дети часто не хотят мыть руки и могут съесть фрукты или овощи, которые подняли немытыми с пола.

Как передается инфекция от больного к здоровому человеку? Есть два пути передачи инфекции:

фекально–оральный– когда инфекция проникает в организм в процессе еды через рот

Рекомендуется объяснить ребенку, что можно есть только помытые продукты и важно мыть руки перед каждым приемом пищи;

парентеральный – когда происходит контакт с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями инфицированного человека (также при вскармливании через грудное молоко инфицированной матери). Тот метод является характерным для гепатитов А, В и С.

Вирус гепатита А сохраняет свои функциональные возможности вне организма на протяжении месяца при температуре до +25 градусов, а в воде его активность может сохраняться до трех месяцев. При кипячении вирус погибает по истечению всего нескольких минут.

Важно понимать, что такое вирусное заражение может произойти даже при поцелуе с инфицированным человеком (через контакт со слюной) и использовании одних и тех же столовых приборов, средств личной гигиены. Механическая и физиологическая желтухи не могут передаваться потому, что они возникают в результате сбоев в работе организма или определенных заболеваний

Механическая и физиологическая желтухи не могут передаваться потому, что они возникают в результате сбоев в работе организма или определенных заболеваний.

Желтуха с непрямым билирубином

Содержание неконъюгированного пигмента в периферической крови зависит от равновесия между темпами разрушения эритроцитов и функциональными способностями печени.

Избыточное количество непрямого билирубина оказывается в крови и вызывает желтуху в двух случаях:

1. При массовом распаде эритроцитов (гемолизе), а также при некоторых видах анемии.
2. При нарушении способности печени связывать и обезвреживать непрямой билирубин при разных печёночных патологиях. Примером являются наследственные негемолитические синдромы: Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра (Наджара), Ротора.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина рассказывает интересный случай из своей практики.

Самый запоминающийся случай желтухи связан с синдромом Жильбера. Ко мне обратился пациент 90 лет, у которого пожелтели глаза и кожа. Он был обследован, все печёночные показатели, кроме билирубина, были в норме, маркеры вирусных гепатитов отрицательные, структура печени по УЗИ не изменена, генетическое исследование на синдром Жильбера дало положительный ответ. Он вспомнил, что раньше периодически отмечал пожелтение глаз, но никогда не придавал этому особого значения — так и прожил до 90 лет, не зная об этом диагнозе. Я всегда ставлю его в пример молодым пациентам с этим диагнозом, когда они переживают, как это скажется на продолжительности их жизни.

Разновидности

В группу входят случаи иктеричности, связанные с избыточной концентрацией свободной фракции билирубина в периферической крови:

1. Внепечёночные желтухи. Они возникают вследствие ускоренного распада эритроцитов и отличаются от желтух, возникших при поражениях печени, яркой окраской цвета лимона, увеличением размеров селезёнки и характерной картиной в анализах крови. К ним относятся:
   • врождённые гемолитические анемии (сфероцитарная и несфероцитарная). При этих болезнях эритроциты быстро разрушаются под действием любых неблагоприятных факторов из-за своей неправильной формы или из-за недостаточности ферментов;
   • серповидно-клеточная анемия — эритроциты имеют укороченный период жизни из-за того, что содержат патологический гемоглобин, дефектный синтез которого передаётся по наследству;
   • талассемия — наследственный дефект гемоглобина, который сохраняет свою фетальную (свойственную плоду) структуру не только у новорождённых, но и у взрослых людей, он склонен к быстрому разрушению;
   • аутоиммунная гемолитическая анемия — причина может быть неясна, в 42% случаев встречается у больных с лимфогранулематозом, системными патологиями соединительной ткани, лимфолейкозом, неспецифическим язвенным колитом, а также при малярии, токсоплазмозе;
   • пароксизмальная ночная гемоглобинурия — приобретённая патология, характеризующаяся гемолизом эритроцитов во время сна; наутро в моче пациентов обнаруживается гемоглобин.
2. Печёночные неконъюгированные желтухи. Они представлены в основном наследственными синдромами:

• Жильбера — дефект захвата билирубина гепатоцитами обусловлен ферментативной недостаточностью, встречается в каждом поколении, опасности не представляет;
• Криглера-Найяра (Наджара) — при 1 типе фермент полностью отсутствует, новорождённые дети рискуют получить поражение мозга и погибнуть; при 2 типе есть недостаточно активный фермент, прогноз более благоприятен;
• Люси-Дрискола — подавление активности фермента происходит при грудном вскармливании.

Важно! У детей выделительная функция печени ниже, чем у взрослых, поэтому у них неконъюгированная гипербилирубинемия встречается чаще. Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает больных от типичной ошибки

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает больных от типичной ошибки.

Игнорировать желтуху — очень большая ошибка, на мой взгляд, потому что она в подавляющем большинстве случаев (за исключением синдрома Жильбера и желтухи новорождённых) является грозным симптомом. У меня есть очень печальный пример, когда родственники пожилого мужчины более полугода не обращали внимания на пожелтение кожи и склер, а когда наконец обратились за помощью по поводу болей в спине — была обнаружена опухоль поджелудочной железы. Кто знает, может, обратись они вовремя, мужчине можно было бы помочь.

Синдром Жильбера

В отдельном ряду стоит заболевание, открытого известным французским доктором, которого звали Edouard-Jean Gilbert. Оно относится к числу наследственных — конституциональная дисфункция печени не требует терапевтического воздействия и считается нормой у 1-5% населения планеты. На образование представленного патологического процесса влияет дефект гена, изначально отвечающего за выработку печеночного фермента. Именно он начинает связывать непрямой билирубин в чрезмерных количествах, провоцируя эффект желтушности.

У трети носителей синдром Жильбера не проявляется в течение всей жизни. Он характеризуется бессимптомной клинической картиной — обнаружить недуг удается исключительно путем проведения крайне специфических диагностических процедур и мероприятий. Впрочем, иногда болезнь все-таки доставляет инфицированному определенные проблемы, вызывая боли в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвоту, тошноту и общую слабость.

Диагностика

Выявляет этот синдром врач-неонатолог родильного дома или педиатр, посетивший ребенка в первые дни после выписки.

Степень проявления желтухи диагностируется по шкале Крамера:

1. Желтый оттенок на лице и шее, содержание билирубина 80 мкм/л.
2. Желтизна доходит до пупочной зоны, билирубин 150 мкм/л.
3. Распространилась к коленям билирубин 200 мкм/л.
4. Видна на лице, теле, руках, ногах (кроме ступней и ладошек), билирубин 300 мкм/л.
5. Полное проявление желтизны на теле, билирубин доходит до 400мкмоль/л.

Для первичного лабораторного исследования берется кровь на билирубин и его составляющие, на группу, резус-фактор, ПТИ (протромбиновый индекс). Если возникло подозрение на эндокринные патологии, определяют показатели гормонов щитовидной железы. По медицинским показаниям методом ИФА или ПЦР определяют наличие внутриутробно полученной инфекции.

Аппаратная диагностика: МР-холангиография, ФГДС, УЗИ печени, обзорная рентгенография.

Заразна ли желтуха, пути передачи болезни

Любой человек, который не болел гепатитом А и не привит от него, может заразиться вирусом, если он проникает в организм. Заразна ли желтуха, как вирус попадает в организм? Существует два способа попадания вируса в организм: через рот и кровь. Возбудители заболевания легко выживают в воде, кислотной среде.

Способы заражения желтухой:

• от донора;
• во время беременности от женщины к плоду;
• через поцелуй;
• через воду, зараженную гепатитом А;
• во время лактации через грудное молоко;
• при незащищенном половом акте;
• через шприц, которым воспользовались несколько наркоманов;
• с пищей, которая не прошла термическую обработку;
• с грязными ягодами, фруктами, овощами;
• при несоблюдении правил гигиены;
• через посуду, которой пользовался больной человек.

Вспышки желтухи чаще возникают во время жаркого сезона, но специалисты утверждают, что прямой зависимости распространения гепатита А от погоды не существует.

Как не заразиться Гепатитом: советы и вся правда об опасном вирусе

В местах, с высоким процентом распространения вируса, можно легко заболеть.

Факторы, увеличивающие риск заражения желтухой:

• несоблюдение правил гигиены;
• нарушения санитарных правил в местах общего пользования;
• недостаток чистой, безопасной воды;
• если рядом живет инфицированный человек;
• при сексуальном контакте с больным;
• посещение регионов, с высоким процентом заболеваемости желтухой.

 В детских дошкольных и школьных учебных заведениях случаются вспышки гепатита А, поэтому необходимо, вовремя проводить вакцинацию детей.

Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных)

желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

головного мозга

Билирубин при желтухе новорожденных

переливания крови

печенинедоношенных детей

Анализы при желтухе новорожденных

анализ кровианализ мочи

Моча и кал при желтухе новорожденных

3.Виды желтухи и пути заражения

Виды желтухи

Результатом диагностики всегда становится выявление причин симптома и идентификация типа желтухи:

Надпечёночная желтуха. Этот вид нарушений в организме проявляется желтухой вследствие болезней крови (гемолитические анемии), отравлений ядами, сепсисе, инфаркте лёгкого, переливаниях несовместимой крови. Его характерный признак – очень тёмный кал.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха является следствием нарушений в работе печени. Затрудняется переработка билирубина. Чаще всего при поражениях печени диагностируется печёночно-клеточная желтуха. Это признак сопровождает гепатиты, рак печени, цирроз. Моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.

Подпечёночная (обтурационная) желтуха. Этот вид желтухи обусловлен нарушением вывода желчи из организма. Обычно для клинической картины характерно постепенное нарастание желтушности, иногда она периодически появляется и пропадает. Причиной сдавливания и непроходимости желчевыводящих путей могут бить опухоли, паразиты, камни, воспалительные процессы, кисты.

Отдельно нужно отметить детскую желтуху. Она несколько отличается от таковой во взрослом состоянии. Желтуха новорожденных обусловлена незрелостью билирубинового обмена, слабой активностью фермента глюкуронилтрансферазы, усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери. Обычно эти состояния проходят у новорожденных в течение месяца. Однако нужно помнить, что билирубин токсичен для головного мозга. Если не наблюдается общая положительная динамика и снижение желтушности кожи, нужна медицинская помощь. Новорожденного обследуют и принимают меры для вывода билирубина из крови.

Пути заражения

Одна из самых частых причин желтухи у взрослых – гепатит А. Это инфекционное заболевание, передающееся при бытовых контактах. Вирус гепатита довольно устойчив и живёт в водной среде до трёх месяцев. Заражение может произойти при контакте с больным человеком, использовании его посуды, при поцелуе. Дети чаще всего заражаются из-за несоблюдения правил гигиены: (не вымытые перед едой руки, грязные фрукты, поднятая с пола еда).

Гепатиты В и С передаются только через кровь или половым путём.

Заболевания, связанные с механической непроходимостью желчевыводящих путей, разрушением эритроцитов, попаданием в организм ядов, не заразны.

Методы лечения

Несмотря на то, что специфического лечения каротиновая желтуха не требует, нельзя пренебрегать консультацией врача. Самодиагностика может сыграть злую шутку, а так как на карту в большинстве случаев поставлено здоровье детей, рисковать нив коем случае нельзя.

Опытный специалист может разглядеть те нюансы симптомов, которые вы не заметили. Помимо этого необходимо обязательно сдать общий анализ крови и мочи, которые покажут внутреннее состояние организма.

Основное направление в лечении это диета, купировать симптомы патологии можно исключением продуктов, с высоким процентным содержанием b — каротина и ретинола.

Категорическом запрету подлежат:

• морковь и все блюда ее содержащие;
• цитрусовые, особенно апельсины и мандарины;
• красный перец;
• петрушка;
• шпинат;
• плоды шиповника;
• зеленый лук;
• соя;
• чернослив;
• помидоры;
• абрикосы.

Продукты с высоким содержанием ретинола:

• рыбий жир;
• куриная печень;
• говяжья печень;
• печень трески;
• свиная и баранья печень;
• черная и красная икра;
• мясо угря;
• куриные и перепелиные яйца;
• сыры;
• жирный творог.

Помимо этого из ежедневного рациона взрослых исключаются:

• крепкие мясные бульоны;
• маринованные и соленые продукты;
• жареные и острые блюда.

Детей переводят на каши, тушеные овощные и бобовые блюда, макаронные изделия.

Такое меню позволяет восстановить нормальный баланс каротина в организме в течение 2х месяцев. Но лучше придерживаться подобной диеты в течение года, так как полностью лишний b — каротин уйдет по истечении этого срока.

Положительно влияет на восстановление баланса солнечные лучи, педиатры советуют родителям чаще бывать с ребенком на солнце. В зимнее время можно воспользоваться ультрафиолетовой лампой.

Под действием ультрафиолета быстрее происходит разложение каротина в тканях, и пятна на коже исчезают на много быстрее.

Появление желтухи вызывает справедливое чувство страха и обеспокоенности, ведь с этим симптомом связано слишком много опасных заболеваний. Именно — «с симптомом», поскольку настоящая желтуха не является самостоятельной болезнью.

Как правило, главным этиологическим фактором желтушности является гипербилирубинемия (то есть увеличение концентрации билирубина (желчного пигмента) в крови. Но бывают ситуации, когда пожелтение кожных покровов вызывает ложная, или каротиновая, желтуха, никак не связанная с уровнем билирубина.

Причины печеночной желтухи

Рассмотрим подробнее причины печеночной желтухи.

1. Вирусные инфекции. Включают гепатиты, сепсисы.
2. Отравление органа спиртными напитками.
3. Нарушение желчного тока − холестаз.
4. Неправильные обменные процессы с участием меди и железа.
5. Начальные стадии цирроза.
6. Переход печеночных клеток в новообразование.
7. Несвоевременная гибель эритроцитов.
8. Отравление токсичными веществами, содержащимися в грибах, некачественных продуктах питания, медикаментах.

Печеночная желтуха − серьезная болезнь. Независимо от причины возникновения, следует срочно принять терапевтические меры.

Ребёнок болеющий желтухой

Некоторые патологические изменения кровеносной системы и поражения печени вызывают такое заболевание, как желтуха у детей. Причиной является чрезмерное накопление в крови билирубина, являющегося продуктом распада эритроцитов. Избыточное количество при заболевании выводится почками, через кожу. В результате этого кожа, глаза при желтухе имеют желтоватый оттенок. Дети болеют желтухой физиологической, которая присуща только новорожденным, либо патологической – детей более старшего возраста.

Патологическая желтуха у ребенка (фото 2) имеет 3 вида:

• Печеночная;
• Подпеченочная;
• Надпеченочная.

Симптомы желтухи у детей проявляются быстро. Основным и наиболее ярким признаком является желтизна. Кожа лица, шеи, рук приобретает желтый оттенок. На языке появляется налет такого же цвета. Желтеют и склеры глаз.

К иным симптомам заболевания относят:

• Кожный зуд;
• Мышечные боли;
• Снижение веса;
• Озноб;
• Диспептические расстройства;
• Изменение цвета испражнений.

Признаки желтухи сложности в диагностировании не имеют. Состояние легко определяется визуально. Чтобы определить степень увеличения печени, врач пальпирует брюшную полость. Причину, вызвавшую болезнь, определяют лабораторно: биопсия печени, анализы, УЗИ.

Ребенок, болеющий желтухой, несомненно получает осложнения в работе организма. Патологическое заболевание несет опасность интоксикации. Как следствие – функционирование органов сильно нарушается. Предположить последствия можно из того, как выглядит желтуха визуально: чем большая концентрация билирубина, тем интенсивнее цвет слизистых и кожи.

Чрезмерное накопление данного вещества вызывает необратимые процессы в мозге ребенка. Если вовремя не устранить патологию, вызвавшую заболевание, желтуха у больных может вызвать непредсказуемые последствия.

Где лечится желтуха дома или в больнице?

Специального лечения желтухи нет. После появления первых симптомов и до полного выздоровления может пройти как несколько недель, так и месяцев, в зависимости от состояния больного.

Чаще всего больные желтухой не нуждаются в госпитализации, достаточно создать необходимые условия дома. Для лечения гепатита А не используются противовирусные лекарственные препараты.

Базовая терапия лечения желтухи:

• диета, предполагающая исключение жирных, жареных, маринованных блюд;
• увеличение количества жидкости до 3 литров в сутки;
• полный запрет на употребление алкогольных напитков;
• увеличение количества витаминов;
• отдых, полупостельный режим.

При более тяжелом течении желтухи, больных госпитализируют, при этом специалисты подбирают комплексную терапию для лечения пациентов.

В последнее время гепатит А изменился. Если раньше от этого вируса больше страдали дети, то сейчас взрослых больных становится больше. Кроме этого изменился и ход течения заболевания.

Особенности современной желтухи:

• увеличилось количество больных старших возрастных групп;
• чаще встречаются случаи развития осложнений;
• заболевание стало иметь затяжной характер;
• у больных уже имеются другие проблемы со здоровьем: ВИЧ, гепатиты В и С, алкоголизм.

Кроме этого противопоказаны практически все профилактические прививки. Не рекомендуется в этот период проводить операции. Препараты для лечения других проблем со здоровьем должны быть согласованы с врачом. Женщинам, переболевшим гепатитом А, рекомендуется не планировать беременность в течение одного года. В 98 % случаев наступает полное выздоровление, без осложнений.