Содержание
- Какие показатели билирубина являются критическими для малышей?
- Как кормить ребенка
- Методы диагностики и лечения
- Лечение
- Что такое желтушка?
- Патологическая желтуха новорожденных
- Почему у новорожденного возникает желтуха
- Противопоказания и ограничения
- Причины
- Виды ламп, аппаратов и систем для фототерапии новорожденного
- Симптомы желтушки у новорожденных
- Затянувшаяся желтуха
Какие показатели билирубина являются критическими для малышей?
Явная выраженность желтухи определяется даже «на глаз»: окрас кожи, глубина залегания, тонус видимых капилляров, оттенок склер глаз, неба, нижней поверхности языка – это видимые подтверждения роста билирубина.
По анализам крови под критической концентрацией билирубина следует понимать показатель превышающий 324 мкмоль/л у доношенных младенцев и 150-200 мкмоль/л – у недоношенных. Значение для заблаговременно появившихся на свет малышей значительно ниже, т. к. их проходимость гематоэнцефалического барьера куда более хрупкая, благодаря чему вещества из кровеносных сосудов проникают в головной мозг в большем количестве, чем у новорожденных, родившихся в согласии с ПДР.
Как кормить ребенка
До недавнего времени считалось, что при прегановой желтухе следует прекратить естественное кормление и перейти на смеси. Современная медицина отказалась от этой практики. Если состояние новорожденного нормальное, билирубин не превышает 215 мкмоль/л, то кормить ребенка грудью можно и нужно.
При сильно выраженных симптомах практикуют перерывы в естественном кормлении. В течение нескольких дней ребенку дают смеси и обильное питье, это способствует скорейшему выведению билирубина. Мать сохраняет молоко при помощи сцеживания. Затем снова малыша кормят грудью. Симптомы опять возвращаются, но уже менее выражены.
Смотрите видео о желтухе грудного вскармливания и правилах кормления:
Методы диагностики и лечения
Для подтверждения желтушки проводится медицинский тест. Ребенка временно отлучают от груди на несколько дней. Если желтушность исчезает, а затем возвращается после восстановления лактации, это указывает на то, что причина связана с грудным вскармливанием. Лечение этого состояния не требует применения медикаментов, достаточно провести ультрафиолетовую процедуру под специальной лампой.
Для определения уровня билирубина у младенца проводится анализ крови, а дальнейшее обследование осуществляется с помощью билирубинометра.
Если уровень билирубина низкий, желтушность от грудного молока не требует лечения медикаментами. Однако, если общий показатель пигмента превышает 300 мкмоль/л, назначается ультрафиолетовая терапия с использованием специальной лампы. Ультрафиолетовые лучи разрушают избыток желчного вещества и выводят его из организма. Лечение может проводиться как дома, так и в стационаре. В случае тяжелого состояния могут быть назначены капельницы с альбумином и переливание плазмы.
Правильный курс лечения позволит снизить уровень билирубина в сыворотке за короткий период времени
Важно сохранить лактацию матери путем сцеживания грудного молока, а не перехода на искусственное вскармливание. Рекомендуется прикладывать ребенка к груди каждые три часа по 20 минут на каждую грудь. Родители не должны беспокоиться из-за этого диагноза, так как желтушка является нормальным и ожидаемым состоянием новорожденных
Восстановление уровня билирубина до минимальных показателей обычно занимает около трех недель
Родители не должны беспокоиться из-за этого диагноза, так как желтушка является нормальным и ожидаемым состоянием новорожденных. Восстановление уровня билирубина до минимальных показателей обычно занимает около трех недель.
Важно, чтобы молодая мама сохраняла спокойствие и эмоциональное состояние, а также часто прикладывала младенца к груди. Все переживания могут негативно сказываться на здоровье ребенка
Лечение
Если показатели здоровья младенца находятся в пределах нормы, то никакого лечения не проводят. До 90-х годов 20 века практиковалась терапия фенобарбиталом. Считалось, что он ускоряет процессы метаболизма в печени и способствует выведению билирубина.
Сейчас препарат не назначают из-за его токсического воздействия. В крайних случаях проводят инфузионную терапию, то есть младенцу ставят капельницы с солевыми растворами и глюкозой для ускорения свертывания билирубина.
При выраженных проявлениях и превышении уровня вещества в крови новорожденному проводят фототерапию. Малыша кладут под ультрафиолетовую лампу, под воздействием ее лучей билирубин разрушается. Лечение осуществляют в стационаре. В зарубежных клиниках практикуют домашнее лечение, но не все поликлиники располагает необходимым оборудованием.
Если симптомы связаны с патологическими состояниями, то используют более серьезные методы лечения:
- плазмоферез;
- капельницы с альбумином, растворяющим билирубин;
- очищение крови от токсических продуктов (гемосорбция) или гемодиализ.
Что такое желтушка?
Физиологическая желтушка случается у грудничков сразу после рождения, обычно на третьи сутки. У 70% детей она не требует лечения. Однако порой вы можете столкнуться с проблемой, когда физиологическое явление переходит в патологию. Тогда требуется адекватная терапия и дальнейшее наблюдение у врача.
Когда же обычно проходит желтушка у новорожденного? Как правило, это происходит в течение 3 недель. За этот период кожа малыша полностью избавляется от желтого оттенка.
Причины желтушки у новорожденного
Причиной желтушки становятся вполне естественные процессы:
- После рождения у малыша начинает вырабатываться взрослый гемоглобин. При разрушении прежнего, внутриутробного, выделяется билирубин, придающий кожным покровам желтый оттенок.
- Выводится билирубин печенью. Но поскольку этот орган у новорожденного еще несовершенен, он не всегда полностью справляется с возложенной на него нагрузкой.
Переходу процесса в стадию патологии могут способствовать следующие факторы:
- болезни печени, эндокринной и кровеносной системы;
- болезни матери в период беременности;
- инфицирование плода в утробе;
- конфликт резус-фактора у ребенка и матери;
- гипоксия малыша при родах;
- рождение раньше срока.
Как узнать, что желтушка из физиологической перешла в патологическую? Существует несколько симптомов, на которые врачи опираются при постановке диагноза:
- желтый оттенок кожи наблюдается более 3 недель;
- анализы существенно превышают норму билирубина (более 120 мкмоль/л);
- если параллельно у малыша присутствуют заболевания, препятствующие выводу билирубина;
- если есть признаки желтухи как серьезного заболевания;
- отсутствие аппетита;
- вялость, сонливость.
Патологическую желтуху обязательно нужно лечить. Не стоит ждать, пока она пройдет сама. Заболевание может иметь нежелательные последствия.
Чем опасна желтушка у грудничков?
Самым серьезным осложнением, которое влечет за собой превышение нормы билирубина, может стать поражение нервной системы и головного мозга.
И хотя организм выстраивает защиту мозга от подобных поражений, уровень билирубина выше 380 единиц становится роковым. В результате ребенок может страдать нервными расстройствами и отставать в развитии.
Вполне естественно, что родители хотели бы знать, какова норма билирубина у новорожденного:
- первые сутки – 119 единиц;
- вторые сутки – 153 единицы;
- третьи сутки – 180 единиц;
- четвертые и пятые сутки – может подняться до 250 единиц;
- в месяц – ниже 60 единиц.
Вполне допустимым в первые 2 недели является значение 200 единиц. Лечение желтушки у всех новорожденных начинается при показателе 250 единиц. Можно попробовать устранить патологию дома, но лучше всего обратиться в больницу, где врач поставит точный диагноз и назначит нужные препараты.
Патологическая желтуха новорожденных
Гемолитическая желтуха новорожденных
Гемолитическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов в плазме крови. В таких случаях высвобождается значительное количество гемоглобина, который клетки незрелой печени не могут конъюгировать.
Гемолитическая желтуха новорожденных может быть симптомом: Желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение (инфографика)
- гемолитической болезни новорожденных (иммунный конфликт в результате несовместимости матери и плода по резус-фактору или группе крови);
- врожденной гемолитической анемии (генетически обусловленного дефекта гемоглобина или эритроцитов);
- отравления гемолитическими ядами, в том числе лекарственного происхождения (передозировка окситоцина, витамина К, сульфаниламидов);
- полицитемического синдрома (сгущения крови);
- массивных кровоизлияний.
Тяжесть гемолитической желтухи зависит от количества погибших эритроцитов, а также от причин, вызвавших патологию. В тяжелых случаях повышение уровня гемоглобина сочетается со значительным снижением количества эритроцитов (анемией), что ухудшает прогноз.
Если гемолитическая анемия является симптомом массивного кровоизлияния в мозг или полицитемии, связанной с длительным кислородным голоданием, — прогноз всегда серьезный.
Кроме того, высокий уровень токсичного билирубина опасен сам по себе, поскольку способен вызвать ядерную желтуху новорожденных.
Ядерная желтуха новорожденных
Ядерная желтуха новорожденных — токсическое поражение головного мозга неконъюгированным билирубином (НБ). Свое название патология получила по результатам анатомических вскрытий: ядра (подкорковые структуры) головного мозга погибших от гемолитической желтухи младенцев были окрашены в желтый цвет.
Классические симптомы ядерной желтухи:
- повышенный тонус разгибателей (позвоночник выгибается дугой, открытой назад);
- расправленные негнущиеся конечности, сжатые кисти рук;
- судороги;
- крупноразмашистый тремор рук;
- периодический высокочастотный «мозговой» крик;
- брадикардия, снижение частоты дыхания вплоть до полной остановки.
Проникновению неконъюгированного билирубина в ткани центральной нервной системы препятствует гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), защищающий головной мозг от многих токсинов. Поэтому вероятность развития ядерной желтухи зависит не только от показателей НБ, но и от функциональной зрелости ГЭБ.
У взрослых ядерная желтуха развивается при крайне высоких показателях НБ (684-770 мкмоль/л). У новорожденных порог ниже: при показателях НБ 518-684 мкмоль/л ядерная желтуха развивается у 70% детей. При глубокой недоношенности порог снижается до 200 мкмоль/л.
Защитная сила ГЭБ резко снижается при асфиксии новорожденных, кровоизлияниях в головной мозг, нейроинфекциях, повышении артериального давления, отравлениях алкоголем и лекарственными препаратами (сульфаниламиды, фуросемид, диазепам, салицилаты и др.).
Почему у новорожденного возникает желтуха
Неонатальная желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются. Кроме того, печень грудничка не полностью развита, поэтому она менее эффективно удаляет билирубин из крови. Это означает, что уровень билирубина у младенцев может быть примерно в два раза выше, чем у взрослых. К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма. Это означает, что к этому моменту желтуха часто проходит сама, не причиняя никакого вреда.
Кормление ребенка грудью может увеличить вероятность развития желтухи. Но нет необходимости прекращать грудное вскармливание ребенка, если у него желтуха, поскольку симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. Физиологическую желтуху новорожденных, которую считают связанной с грудным вскармливанием, иногда называют желтухой грудного молока. Неясно, почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, выше вероятность развития желтухи, но есть ряд предположений – например, грудное молоко может содержать определенные вещества, которые снижают способность печени перерабатывать билирубин.
В редких случаях желтуха может быть признаком основного заболевания. Это часто бывает, если желтуха развивается вскоре после рождения (в течение первых 24 часов).
https://youtube.com/watch?v=%2520KHflLDC0qEY
Противопоказания и ограничения
Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:
- Когда развилась физиологическая форма желтухи – при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
- Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
- Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
- Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
- Когда имеется риск развития гемолитической анемии(ее наследственной формы).
- Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
- Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.
Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:
Фототерапию не проводят, если:
- У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
- У малыша обнаружены проблемы с печенью.
- У крохи диагностирована обтурационная желтуха.
Несмотря на то, что фототерапия является одним из самых безопасных способов вывести билирубин из организма маленького пациента, процедура имеет противопоказания. Светотерапия запрещена детям с:
- функциональными расстройствами печени;
- осложнениями, вызванными желтухой;
- значительными отклонениями показателей билирубина от нормы.
Фототерапия должна проводиться под строгим контролем медицинских работников, чтобы в случае ухудшения состояния крохи срочно были приняты необходимы меры помощи. Но не всем новорожденным разрешается лечение ультрафиолетом, существуют некоторые противопоказания к проведению процедуры:
- у малыша выявлено любое нарушение в работе печени;
- если наблюдается сбой в желчевыводящих путях (обтурационная желтуха);
- если у крохи диагностирована анемия в тяжелой форме;
- при сепсисе;
- если кожа и слизистые младенца склонны к повышенной кровоточивости;
- при высоком уровне связного билирубина.
В этих случаях новорожденному потребуется лечение медикаментами, которое направлено на устранение болезни, вызвавшей высокое содержание билирубина.
Иногда в процессе фототерапии у новорожденного отмечаются побочные явления, которые могут быть совершенно безопасными для здоровья малыша и не требуют медикаментозного вмешательства:
- снижение активности ребенка. Малыш большую часть времени проводит во сне;
- кожный покров приобретает бронзовый оттенок;
- может появиться диарея;
- кожа крохи начинает шелушиться.
Задействуется фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных в стационарах. Принимает решение об использовании такого способа врач индивидуально, основываясь на результатах анализов и общем состоянии малыша. Основными показаниями к применению УФ-облучателя являются:
- Выраженные признаки желтушки.
- Ранний срок появления на свет.
- Недостаточная масса тела.
- Дефицит железа в крови.
- Слабый аппетит и низкая активность.
- Пониженная температура тела.
Фототерапевтическое воздействие является безопасным способом лечения, поэтому наличие категорических противопоказаний практически нет
Но существует некоторое число клинических ситуаций, когда процедура назначается с осторожностью из-за высокой вероятности развития побочных эффектов. Основными состояниями, при которых запрещено воздействовать фотолампой, являются:
- Патологии глаз. В этом случае, воздействие УФ-излучения продолжительным курсом на новорожденного приводит к развитию осложнений и снижению остроты зрения. Поэтому процедура выполняется только с защитными плотными очками.
- Заболевания кожных покровов. Эпидермис, чувствительный к ультрафиолетовым лучам, может воспалиться при проведении процедуры. Поэтому при крайней необходимости назначают ее только на короткое время.
- Неврологические расстройства. Ультрафиолет оказывают возбуждающее действие, поэтому при многих болезнях ЦНС облучение не рекомендовано.
- Гормональное нарушение. Фотолечение становится причиной чрезмерной выработки ряда гормонов. При эндокринных сбоях проводить его запрещено.
- Туберкулез или болезни легких. Высока вероятность развития серьезных осложнений.
Не назначается фотолечение педиатром при острых состояниях, гипертермии, опухолевых процессах и склонности к кровоточивости. В противном случае процедура становится спусковым крючком в появлении ряда осложнений или серьезного ухудшения состояния.
- высокий уровень свободного билирубина,
- нарушение работы печени,
- обтурационная желтуха — сбой в работе желчевыводящих путей.
Причины
Причины такого состояния до сих пор обсуждаются в медицинской среде. Считается, что желтуха грудного молока развивается в результате нарушения процесса переработки пигмента билирубина и его вывода из организма. По мнению медиков, это может происходить по разным причинам, среди которых:
- В грудном молоке большое количество свободных жирных кислот, что препятствует связыванию билирубина.
- Высокая активность фермента p-глюкуранидазы, находящегося в молоке, приводит к повышению содержания в кишечнике несвязанного билирубина и дальнейшему его всасыванию в кровь.
- Содержание в молоке производных прегнандиола – продукта обмена женских гормонов, которые препятствуют процессу захвата печенью несвязанного билирубина и связывание его с глюкуроновой кислотой.
- Недоедание ребенка из-за неустановившейся лактации, в результате чего происходит обратное всасывание в кишечнике билирубина и поступление его в кровь.
Также считается, что у младенцев печень еще плохо справляется с выведением билирубина из организма, и этот процесс не до конца сформировался.
К причинам желтухи грудного вскармливания относят и наследственность.
Одним из факторов риска называют позднее (через 12 и более часов) отхождение мекония, что может случиться при искусственно вызванных родах и пережатии пуповины.
Среди причин называют голодание малыша и потерю массы тела в первые сутки жизни. Существует мнение, что раннее прикладывание к груди и кормление материнским молоком не менее 8 раз в день заметно снижает уровень билирубина в крови.
Виды ламп, аппаратов и систем для фототерапии новорожденного
В фототерапевтических системах для лечения новорожденных могут быть использованы разные источника света:
- флуоресцентные лампы (то же, что и люминесцентные);
- галогеновые лампы;
- комбинированные (сочетания волоконно-оптического света);
- светодиоды (LED).
Как лечить гепатит Б в домашних условиях
Рассмотрим особенности каждой из них.
Флуоресцентные лампы
Являются наиболее распространенными, максимум поглощения их света находится в диапазоне 400-550 нм. Подразделяются на:
- синие лампы — максимум при 452 нм;
- зеленые лампы — максимум при 517 нм;
- сине-зеленые (бирюзовые) лампы — максимум при 490 нм.
Флуоресцентные лампы имеют следующие характеристики:
- Синие флуоресцентные лампы являются наиболее эффективными в лечении желтушки новорожденного.
- Большая часть интенсивности излучения синих ламп приходится на диапазон 380-450 нм, в котором поглощать свет билирубину мешает гемоглобин. Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм низкая.
- Использование синей лампы требует использования специальных защитных очков и набедренной повязки.
- Все флуоресцентные лампы имеют один существенный недостаток — в их излучении присутствует небольшая доля ультрафиолета, оказывающего канцерогенный эффект.
- Вредное воздействие таких ламп сильно снижается при поступлении света через стенку инкубатора, сделанную из полиметилметакрилата.
- Спектр излучения лампы изменяется со временем, поэтому терапевтический результат становится меньше.
- Срок эксплуатации средний — 1000-2000 часов.
Комбинированные системы
Это так называемые «фотоодеяла» (фиброоптическая фототерапия). Свет от галогеновых или флуоресцентных синих ламп передается к коже ребенка с помощью световодов, расположенных в специальных светопроводящих одеялах или фиброоптических подушках.
Особенности систем фиброоптической фототерапии:
- Создают достаточно высокую интенсивность излучения, зрительно воспринимающееся как сине-зеленое в диапазоне 400-550 нм.
- Излучение равномерное по всей площади.
- Инфракрасное и ультрафиолетовое излучение фильтруется при помощи специальных фильтров.
- Не требуют специальных защитных приспособлений в виде очков или набедренных повязок для защиты паховой области.
- Сокращают время разлуки новорожденного и матери, так как во время процедуры можно нянчить и держать на руках ребенка.
- Выделяют мало тепла, поэтому исключен риск перегрева грудничка.
- Малоэффективны по сравнению с флуоресцентными лампами из-за ограниченности площади, охватываемой излучением.
- В тяжелых случаях используются одновременно фотоодеяла и лампы.
Светодиоды
- Лампы на основе сверхярких светодиодов являются самыми безопасными и эффективными для фототерапии новорожденных.
- Длина волны света, испускаемой светодиодами, составляет 420-500 нм.
- Практически весь спектр испускаемого ими света находится вблизи максимума (460 нм), который поглощает билирубин.
- Спектр излучения постоянный на всем протяжении использования прибора.
- Обладают минимумом побочных эффектов за счет отсутствия в излучении УФ или инфракрасной составляющей.
- Сводят к минимуму вероятность вредного воздействия на биологически активные соединения фотопродуктов билирубина.
- Очень компактные и не потребляют много энергии. Срок эксплуатации 20000-50000 часов.
Галогеновые лампы
- Длина волны света, испускаемой галогеновой лампой, составляет 380-600 нм.
- Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм, как и у синих флуоресцентных ламп, низкая. Большая часть интенсивности излучения галогеновых ламп приходится на диапазон волн более 530 нм, являющимся неэффективным для преобразования билирубина.
- Лампы вырабатывают значительное количество тепла их нельзя располагать вблизи ребенка, поскольку велика вероятность перегрева.
- Использование лампы требует использования специальных защитных очков и набедренной повязки.
- Сложно контролировать дозировку излучения из-за широкого диапазона длины волны.
- Интенсивности света внутри пятна, создаваемого светом лампы, значительно больше, чем по периферии.
- Высокая стоимость по сравнению с флуоресцентными лампами.
- Срок эксплуатации мал — не более 700 часов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Симптомы желтушки у новорожденных
Конъюгационная желтушка у новорожденных возникает, как правило, на вторые-четвертые сутки после появления на свет. Ее основной симптом – приобретение малышом желто-оранжевого цвета кожи. Что касается общего состояния ребенка, концентрации гемоглобина в его крови, а также цвета мочи и кала – данные показатели остаются в норме. Физиологическая желтуха проходит в среднем за три-четыре недели, однако угасание болезни, т.е. исчезновение заметного желтого оттенка кожи должно начаться уже к концу первой недели жизни ребенка.
В отличие от физиологической, желтуха, имеющая патологическую форму, выражается уже в первые 24 часа после рождения младенца и длится более трех недель. В этот период помимо характерного желтого окраса у новорожденного ребенка наблюдается высокий уровень содержания билирубина в крови. Также к отличительным признакам патологической желтухи относятся:
- Отказ новорожденного от питания, угнетение сосательного рефлекса, заторможенность, чрезмерная сонливость и вялость младенца. Указывать на патологический характер желтухи новорожденного могут еще такие явные симптомы, как монотонный крик младенца и гипертонус мышц – нарушение мышечного тонуса тела, выражающееся в мышечном перенапряжении.
- Не изменяющийся на протяжении четырех и более недель оранжево-желтый оттенок кожи и видимых слизистых оболочек на теле ребенка, обесцвечивание его кала, потемнение мочи. Данные симптомы способны заметить непосредственно родители новорожденного, проводя с ним время за пределами роддома и больницы. Однако если все вышеупомянутые признаки патологического заболевания не были вовремя обнаружены, могут появиться гораздо более серьезные симптомы – судороги, брадикардии, пронзительный крик, ступор и даже комы.
Затянувшаяся желтуха
Затяжная желтуха способна держаться больше двух, а у недоношенных детей — больше четырех недель. Такая длительность заболевания иногда говорит о том, что инфицирование плода произошло еще в материнской утробе. Клетки печени в данном случае оказываются под воздействием токсических веществ. Как лечить желтушку после месяца? Фотолечение и капелиницы с глюкозой дополняются гепатопротекторными и желчегонными препаратами.
Причиной затянувшейся желтухи могут стать индивидуальные особенности новорождённого, благодаря которым малыш просто не может перерабатывать билирубин так же быстро, как остальные. Поэтому у него этот процесс проходит медленнее, а следовательно дольше.
Также поменять цвет кожи и склер может прививка против гепатита В. Симптомы должны постепенно пройти самостоятельно.
Важным вопросом является: не опасно ли вакцинировать ребёнка от гепатита В во время желтушки? Доктор Комаровский утверждает, что отказываться от прививки не нужно. Неонатальная желтуха не является противопоказанием. А отличить нормальную желтуху от патологической должен врач, а не сама мама. Поэтому при любых внешних изменениях малыша необходимо показать его специалисту.