Неалкогольная жировая болезнь печени (нажбп/мажбп): причины, симптомы, лечение болезни

Диетические рекомендации при хроническом панкреатите от момента обострения заболевания до наступления стойкой клинической ремиссии

Утомляемость, повышенная утомляемость, быстрое утомление организма

Такая повышенная утомляемость может быть объяснена нарушением работы печени, которая играет ключевую роль в обмене веществ и энергетических процессах организма. Гепатоз печени, вызываемый различными причинами, может нарушить эти процессы, что приводит к снижению уровня энергии.

Постоянное чувство усталости может сказываться на качестве жизни человека, снижая его работоспособность и активность. Оно также может привести к нарушению сна и плохому настроению

Поэтому важно обратить внимание на этот симптом и обсудить его с врачом для правильного диагноза и лечения

Если вы испытываете повышенную утомляемость, быстро утомляетесь даже от небольших физических нагрузок, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу для проведения диагностики и консультации. Врач может назначить необходимые анализы и обследования для оценки работы печени и постановки правильного диагноза. Своевременное обращение поможет предотвратить прогрессирование заболевания и назначить эффективное лечение.

Симптомы гепатоза

Важно помнить, что гепатоз длительное время может не давать о себе знать, протекая бессимптомно. Поражение органа зачастую выявляется при плановом профосмотре или в процессе обследования человека по поводу иного заболевания

Клинические признаки начинают беспокоить только при гибели большого количества гепатоцитов.

Проявления 1 и 2 стадий

В большинстве случаев первая стадия не имеет каких-либо симптомов, поэтому человек даже не догадывается о болезни печени. Начиная со второй, появление клинических признаков гепатоза обусловлено поражением большего количества клеток. Вследствие этого пациент предъявляет жалобы на:

1. дискомфорт в печени, не связанный с едой. Боль возникает при движении и надавливании на орган. Заметим, что паренхима не имеет нервных окончаний. В то время как фиброзная капсула печени при растягивании раздражает рецепторы и провоцирует болезненность. Подобное наблюдается на фоне воспаления, отека тканей или вследствие появления дополнительных образований в органе;
2. небольшую раздражительность;
3. тяжесть в эпигастральной (желудочной) зоне;
4. выраженное недомогание, постоянную усталость;
5. ломоту в суставах и мышцах;
6. тошноту, которая обусловлена дефицитом желчи и застоем пищевого комка в ЖКТ;
7. усиленное слюноотделение;
8. снижение аппетита, что наблюдается на фоне тошноты и нарушений метаболизма.

Признаки третьей стадии

Помимо нарастания выраженности клинических симптомов, которые наблюдаются на второй стадии, теперь присоединяются новые:

1. отвращение к пище, что обусловлено расстройством регуляции обмена веществ. Организм не может адекватно оценить свои энергетические потребности, в связи с чем человек практически полностью утрачивает аппетит;
2. снижение иммунной защиты, на фоне чего происходит обострение хронических болезней, а также отмечаются частые длительные простуды;
3. желтуха. Изменение окраски кожных покровов и слизистых происходит в результате скопления билирубина. Подобное наблюдается при отсутствии возможности гепатоцитов подготовить весь его объем к утилизации. В тяжелых случаях при выраженном холестазе может изменяться цвет испражнений. Заметим, что желчные кислоты обладают цитотоксическим действием, от которого первым делом страдает нервная система;
4. зудящие ощущения, которые беспокоят вследствие раздражения нервных окончаний кожи скапливающимися желчными кислотами. Интенсивность зуда нарастает в ночное время;
5. сыпь. Она возникает на фоне увеличения ломкости сосудов и дефицита факторов свертывания. На теле визуализируются небольшие кровоподтеки и геморрагические высыпания;
6. ксантомы – образования на кожных покровах, которые состоят из жировых клеток. Они формируются при нарушении липидного обмена.

Как лечить ожирение

Если причина жирового гепатоза — не наследственность, не алкоголь, а именно ожирение, то в основе терапии будут не лекарства, а смена образа жизни. Нет такой волшебной таблетки, которая сделает человека стройным, если он целыми днями валяется на диване и жуёт бутерброды.

Поэтому первая рекомендация врачей при ожирении печени — начать вести здоровый образ жизни:

• правильно питаться;
• регулярно заниматься физкультурой;
• отказаться от вредных привычек.

Совет заболевшему от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

Снизьте массу тела. Я серьёзно. Это единственное эффективное лечение жирового гепатоза на сегодняшний момент. Волшебной пилюли, которая уберёт жир из печени, просто нет. Поэтому изменение своего питания и адекватные физические нагрузки вам в помощь.

Эти рекомендации кажутся настолько банальными, что пациенты нередко отмахиваются от них, как от само собой разумеющихся, и даже обижаются на врача, который не прописывает «настоящие лекарства». Здоровую пищу и активную жизненную позицию советуют нам по любому поводу, и не только врачи, но и рекламные агенты, ведущие психологических тренингов, назойливые знакомые — все те люди, советы которых мы привыкли пропускать мимо ушей.

Однако при ожирении печени здоровый образ жизни не просто желателен — он становится необходимостью. Это и есть то лекарство, которое облегчит ваше состояние и восстановит работу печени. Если вам прописывают таблетки, то вы стараетесь принимать их строго по инструкции: например, три раза в день во время еды. Точно так же надо поступать и сейчас, только сама еда (правильная) и будет вашей таблеткой. Плюс ещё дважды в день принимайте другое лекарство: физические нагрузки.

Это даже лучше таблеток, ведь у здорового образа жизни нет негативных побочных эффектов: он полезен для всех органов вашего организма.

Случай из практики эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

У меня был пациент, который упорно не хотел верить, что все его проблемы с печенью из-за избыточного веса. Он провел все возможные исследования, которые доступны в нашем городе, для исключения заболеваний печени. Все, даже самые редкие патологии были исключены. Только спустя множество врачей, обследований и потраченных денег он наконец-то понял, что ему нужно худеть.

Какие упражнения наиболее полезны?

Полезна любая физическая активность, которая вам по душе! К этому выводу пришли австралийские учёные в 2015 году. Они провели эксперимент на 48 добровольцах, которые вели сидячий образ жизни и страдали от ожирения и неалкогольной жировой болезни печени. Их разделили на 4 равные группы:

1. В первой группе участники выполняли аэробные упражнения низкой и средней интенсивности в большом объёме.
2. Во второй группе выполняли высокоинтенсивные аэробные упражнения, но не так много.
3. В третьей группе выполняли относительно мало аэробных упражнений низкой и средней интенсивности.
4. Четвёртая группа не занималась физической активностью.

За ходом эксперимента наблюдали в течение 8 недель. Уровень ожирения печени измеряли при помощи магнитно-резонансной спектроскопии. Картина улучшилась во всех трёх группах, которые занимались физической активностью: ожирение печени снизилось на 18–29% от среднего исходного уровня. И только в контрольной группе, в которой участники не выполняли никаких упражнений, ожирение печени выросло в среднем на 14%.

Уровень жира в печени и висцерального жира чуть сильнее снизился в тех группах, которые занимались либо больше, либо интенсивнее. Но значительное улучшение было во всех трёх группах. Из этого можно сделать вывод: лучше хоть какая-нибудь физическая активность, чем совсем никакой.

Что интересно: улучшение не зависело от потери веса. То есть если вы регулярно делаете зарядку, но не теряете вес, и вас это удручает, — не опускайте руки! Вы занимаетесь не бесполезным делом, ваша печень в это время обязательно становится здоровее.

Диета при стеатогепатозе

Общие принципы питания

Правильный рацион — обязательная составляющая терапии нарушений работы печени. Как правило, медики рекомендуют диету № 5. Этот лечебный стол разработал Мануил Исаакович Певзнер, смоленский ученый.

Запрещенные продукты

Основной принцип, на котором строится диета при жировом гепатозепечени для восстановления нормального функционирования необходимо ограничение потребления жиров и гепатотоксических веществ. Это значит, что людям с подобной проблемой нельзя есть и пить:

• алкоголь в любом виде (запрет относится и к «безобидному» пиву);
• какао и шоколад (как черный, так и молочный);
• кофе;
• соки, купленные в магазине;
• напитки из каркаде и цикория;
• мясные, рыбные, грибные бульоны;
• окрошку;
• сыворотку молочную;
• щавель и бобовые;
• все продукты на основе спорыша и стевии;
• макароны, заправленные жирными и острыми соусами, включая томатный;
• кулинарные изделия из мяса и субпродуктов (печени, языка, почек и т.д.);
• рыбу в консервированном или копченом виде, а также слишком жирную рыбу (например, семгу и форель);
• рыбную икру;

• крабовые палочки и суши;
• соленые сорта сыра;
• все молочные продукты жирностью более 6%, а также ряженку и творог;
• ревень, кукурузу, шпинат, а также лук (в т. ч. и зеленый), чеснок;
• овощные консервации — их ни в коем случае не должно быть на столе пациента;
• баклажаны и сладкий перец и блюда из них;
• пряные, кислые и горькие салаты и травы (включая укроп, петрушку и рукколу) придется ограничить;
• сырую белокочанную капусту (хотя в приготовленном виде ее можно есть);
• свежие фрукты и ягоды;
• орехи, а также тыквенные и подсолнуховые семечки;
• лимон и имбирь;
• жареную пищу, особенно яичницу-глазунью;
• десерты, покрытые сливочным или белковым кремом;
• горчицу, хрен, уксус и перец;
• гематоген;
• попкорн, чак-чак, халву, кунжутные конфеты, чипсы;
• сало и все разновидности кулинарных жиров;
• жевательную резинку.

Перечень ограничений, безусловно, велик, но это проверенный способ поддержания здоровья пациента, страдающего жировым гепатозом.

Разрешенные блюда

Какой бы сложной ни была диета при жировом гепатозе, печени она необходима. Конечно же, гурманов расстроит исключение многих любимых блюд. Но это не означает, что стол станет бедным и абсолютно невкусным. В меню пациентов обязательно должны входить:

• слабый чай (допускается дополнить его ксилитом, небольшим количеством нежирного молока или долькой лимона);
• кисели и морсы (только не слишком кислые);
• шиповниковый отвар;
• протертые компоты (для их приготовления можно использовать свежие или засушенные фрукты);
• муссы с небольшим количеством сахара или ксилитом;
• ромашковый чай;
• желе;
• свежие соки в умеренных количествах (единственное условие — нужно разбавлять напитки водой);
• вегетарианские супы (особенно протертые; подойдут варианты с добавлением моркови, тыквы, кабачка, различных круп и вермишели);
• молочные и фруктовые супы;
• вегетарианские щи и борщ (только без бульона);
• гороховые, перловые и свекольные супы;
• супы с мучной заправкой (только ее следует подсушивать, а не жарить);
• манная, гречневая или овсяная каша (желательно из протертых круп, чтобы у готового блюда была полувязкая консистенция);
• пудинги, кус-кус;
• рис с добавлением сухофруктов;
• все блюда из круп (суфле и запеканки, особенно с творогом);
• нежирное мясо в запеченном или вареном виде (например, паровые котлеты из индейки);
• устрицы, а также в ограниченных количествах — креветки и кальмары (этому будут рады любители экзотической пищи);
• хлеб из отрубей или ржаной муки;
• сухие сорта печенья и бисквита;
• пшеничные сухарики;
• отруби;
• подсушенный или вчерашний хлеб;
• неострый сыр и нежирная сметана;
• запеченные и протертые крахмалистые овощи (например, тыква, картофель, морковь, цветная и пекинская капуста);
• немного болгарского перца;
• ламинария (капуста морская);
• огурцы и помидоры (последние не рекомендуются в острой фазе);
• запеченная или вареная стручковая фасоль;
• термически обработанные сельдерей и брокколи;
• мягкие яблоки (лучше некислые);
• ограниченно — арбуз, папайя, курага и дыни;
• яйца куриные и перепелиные — с ограничениями;
• сливочное или растительное масло — в разумных количествах;
• неострые соусы (к примеру, соевый);
• ограниченное количество соли;
• некислые ягоды и фрукты после термической обработки;
• ягодные вареники;
• зефир и печенье меренги;
• варенье умеренной кислоты, а также пастила и различные сорта меда;
• мягкие карамельные конфеты (но кунжут и семена в составе недопустимы);
• леденцы, нуга и рахат-лукум (без запрещенных добавок);
• обыкновенный бисквит (в сутки допускается 1 маленький кусок).

Любителям вкусной еды обычно нравятся запеченные блюда, а авокадо и рахат-лукум украсят меню пациента, стремящегося избавить печень от жирового гепатоза.

Как вылечить жировой гепатоз печени

Чтобы вылечить жировой гепатоз необходимо установить природу его развития и полностью устранить провоцирующий фактор. На основании полученных результатов обследования врач разрабатывает тактику лечения.

Терапия направлена на стабилизацию биохимических показателей, активизацию обновления гепатоцитов и блокаду фиброзного процесса.

Независимо от характера гепатоза, лечение начинают с коррекции образа жизни, в первую очередь — с пересмотра питания и физической активности.

Физическая активность улучшает чувствительность к инсулину, что способствует уменьшению жировой инфильтрации в паренхиме. Кроме того, общее снижение массы хотя бы на 10% позволяет существенно улучшить гистологические показатели гепатоза. Однако снижение веса должно быть постепенным, поскольку стремительное похудение только усугубит заболевание.

Диета назначается в обязательном порядке. Рацион подбирают таким образом, чтобы вес стабилизировался, уровень жиров в крови понизился, а баланс минералом и витаминов был на должном уровне.

Медикаментозное лечение заключается в приеме гепатопротекторов и антиоксидантов. Дополнительно может быть проведена противошоковая терапия с целью очищения организма от токсинов.

В случае острого течения болезни, пациента госпитализируют, чтобы оперативно провести все лечебные мероприятия и стабилизировать состояние больного. Лечение заключается в приеме гепатопротекторов, инфузорной противотоксической терапии. В сложных случаях назначают курс кортикостероидов.

Опыт других людей

Ожирение печени, или стеатоз, становится все более распространенной проблемой среди населения. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают его серьезные последствия для здоровья. Они говорят о чувстве тяжести и дискомфорта в правом подреберье, о постоянной усталости и сниженной работоспособности. Многие отмечают изменения во вкусовых предпочтениях и аппетите, а также проблемы с пищеварением

Люди, столкнувшиеся с ожирением печени, призывают обращать внимание на свой образ жизни, рацион питания и регулярно проходить медицинские обследования для своевременного выявления и лечения этого заболевания

Как лечить ожирение печени? [1]

Лечение стеатоза на обратимых стадиях подразумевает коррекцию углеводного и липидного обмена, нормализацию окислительных процессов в гепатоцитах. Это достигается, прежде всего, путём изменения образа жизни.

Физические нагрузки

Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни – один из главных факторов риска возникновения НЖБП. Что нужно сделать первым делом, чтобы вылечить ожирение печени? Необходимо снизить вес, в том числе с помощью физической активности. Поэтому в распорядок дня включается посильная физическая нагрузка, чтобы увеличить затраты энергии.

Диета

Здоровое питание имеет существенное, а иногда главное значение в процессе лечения ожирения печени. За основу диеты берётся стол №5 с рационом, богатым жиросжигающими факторами, с содержанием белков 100-120 граммов в сутки, ограничением жиров животного происхождения. Полезны нежирные сорта рыбы, кисломолочные продукты, орехи. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, а также проанализировать принимаемые лекарства – возможно, они тоже негативно воздействуют на печень.

Медикаментозная терапия

Существуют специфические лекарственные средства для лечения жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита, некоторые из них показали хороший эффект в клинических испытаниях. Это препараты, которые снимают воспаление и уменьшают фиброз тканей, а также снижают резистентность к инсулину. Дополнительно врач может подобрать препараты для лечения сопутствующих состояний (например, диабета или гипертонии). Нередко люди пытаются избавляться от ожирения печени с помощью «народных средств»

Важно понимать, что отвары трав и ягод не могут повлиять на структурные изменения, эффективность такого лечения клинически не доказана. В лучшем случае народные методы не дадут никакого результата

Если лечить стеатоз под наблюдением грамотного специалиста, прогноз выздоровления благоприятный. При исключении всех факторов риска уже через несколько недель состояние больного нормализуется, вес снижается, функции печени полностью восстанавливаются. Но если гепатотоксические факторы продолжают влиять на организм (например, человек возвращается к нездоровому питанию и набирает вес), возможно развитие неалкогольного стеатогепатита и цирроза. По данным различных авторов, прогресс заболевания в течение четырёх лет составляет от 5 до 38%, а цирроз появляется в 0-15% случаев заболевания.

Причины развития

Чаще всего заболевание никак себя не проявляет, что связано с доброкачественным течением патологии или же не проявляется на фоне других болезней.

Жировой гепатоз печени у 30% больных является причиной развития стеатогепатита. Стеатогепатит – это патология воспалительного характера, при которой около 20-25% клеток печени трансформируются в прогрессирующий фиброз и далее в цирроз печени. Цирроз печени – это неизлечимое заболевание, при котором нормальные ткани органа замещаются соединительной тканью и прекращают выполнять свои функции.

В 10% случаев цирроз печени заканчивается летальным исходом. Жировой гепатоз может возникать независимо от возраста пациента, однако наиболее часто от этой патологии страдают лица старше 45 лет.

Печень человека отличается прекрасными регенеративными способностями. Поэтому при определении причин развития патологии и ранняя диагностика структурных изменений позволяет незамедлительно приступить к адекватному лечению и тем самым полностью восстановить физиологическую структуру печени. Также терапия заболевания может помочь остановить патологический процесс на том этапе, когда печень еще способна полностью выполнять свои функции.

На основании причин развития жировой гепатоз печени подразделяют на:

• первичный жировой гепатоз;
• вторичный гепатоз.

К первичному гепатозу может привести:

• избыточное образование триглицеридов и всасывание их в кишечнике;
• повышенное содержание фракций липидов в крови;
• ожирение, которое связано с употреблением высококалорийных продуктов, в которых содержится значительный процент углеводов и жиров;
• сахарный диабет второго типа;
• снижение чувствительности (инсулинорезистентность) жира и клеток органа к инсулину.

К вторичному гепатозу может привести:

• вирусный гепатит (особенно Д и С), заболевания коры надпочечников, гипотереоз;
• хронические заболевания – хронические заболевания легких, порок и ишемическая болезнь сердца, хроническая легочно-сердечная и сердечная недостаточность, аутоиммунные патологии соединительной ткани или коллагенозы, хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит;
• хронические химические интоксикации организма – средства бытовой химии, фосфорные соединения, пестициды, энергетические и алкогольные напитки;
• длительное применение лекарственных препаратов, имеющих гепатотоксический эффект (транквилизаторы, амиодарон, эстроген).
• резкая смена диеты, содержащей высокое количество углеводов, на низкоуглеводное питание, или наоборот;
• употребление продуктов с низким содержанием белков и нерегулярное питание;
• стремительное снижение массы тела в процессе голодания, на фоне чего возникают очаги воспаления в тканях печени;
• повышенный риск развития жирового гепатоза у людей, которые наряду с злоупотреблением алкоголя питаются пищей с обилием специй, жирной и высококалорийной пищей;
• согласно статистике, жировая дистрофия печени чаще всего развивается у более обеспеченных людей, которые часто балуют себя деликатесами.
• длительный прием наркотических средств и некоторых групп антибиотиков;
• среди мужского населения первой причиной возникновения боезни считается алкоголизм, который способствует воспалению тканей печени, приводит к обострениям, которые, присоединяясь к жировому гепатозу, перерождаются в фиброз и цирроз печени.

Таким образом, клиническая картина жировой дистрофии печени может маскироваться под симптомы других патологий и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно в процессе обследования на предмет наличия других патологий. В некоторых случаях установить причину возникновения заболевания невозможно. 

Что это такое

Стадии жирового перерождения печени

Самым распространенным заболеванием печени, является стеатогепатоз, т. е. жировое перерождение гепатоцитов. Это заболевание опасно тем, что долгое время может протекать бессимптомно, не вызывая никаких неприятных ощущений. Болезнь чаще называют жировой дистрофией, а пораженный орган перестает нормально справляться со своей задачей.

Краткая история болезни

Как отдельное заболевание, стеатогепатоз был выделен благодаря процедуре биопсии, а произошло это в 1960 г. Болезнь хорошо поддается лечению, но диагностируется только случайно. Происходит это потому, что печень не имеет нервных окончаний, а замена здоровых клеток липидами происходит абсолютно безболезненно.

Различают 4 стадии развития патологии:

При неалкогольном стеатогепатозе, часть жиров не выводится из организма, а накапливается в печени, приводя к нарушению обменных функций.

Со временем, углеводы также превращаются в жиры и начинают откладываться в клетках органа, приводя к полной дистрофии (деградации). Такой процесс может привести к необратимым последствиям, таким как цирроз печени.

Распространенность и значимость

От стеатогепатоза чаще страдают люди с избыточным весом

От стеатогепатоза чаще страдают люди с избыточным весом, среди них распространенность патологии составляет около 90%. У взрослых пациентов, болезнь встречается чаще, но страдают от нее и дети.

Во всем мире, от жирового гепатоза страдает более 30% населения, в РФ – 27%, а в США – более 33% жителей. Чем выше индекс массы тела, тем больше шансов заболеть стеатогепатозом, который оказывает негативное действие на весь организм в целом.

Факторы риска

В большинстве случаев, жировое перерождение печени диагностируется у людей злоупотребляющих алкоголем.

Кроме того, в группу риска входят люди, страдающие:

• сахарным диабетом;
• ожирением;
• некоторыми наследственными патологиями;
• атеросклерозом;
• работающие на вредном производстве;
• принимающие большое количество лекарственных средств.

Нередко, причиной развития стеатогепатоза становится постоянное употребление жирной, острой пищи. Немного реже, болезнь диагностируют у пациентов, перенесших сложные операции на органах ЖКТ.

Чем опасен гепатоз

Самым распространенным является жировой гепатоз или стеатогепатоз – дистрофическое изменение в тканях органа, которое сопровождается заполнением гепатоцитов жировыми отложениями. Перерождение клеток провоцирует то, что печень перестает исправно выполнять свои функции, от этого страдает интоксикационная способность организма, выработка ферментов и пр. В перспективе, при отсутствии адекватных терапевтических мер, к проблеме присоединяет фиброз, усугубляющийся до цирроза и формирования злокачественной опухоли.

Диагностируют жировой гепатоз пациентам, у которых изменениям подверглись 10% и больше от общего объема печени.

Перерождаться клетки могут как по мелкокапельному, так и по крупнокапельному типу. В первом случае стеатоз не влияет на жизнеспособность гепатоцитов, а во втором клеточная структура страдает и клетки гибнут.

Липиды накапливаются в печени по-разному. При равномерном распределении жира гепатоз относят к диффузной форме заболевания. Зональная форма характеризуется отдельным поражением единичных областей. Если гепатоз дессиминирован, то изменениям подвергаются клетки по всей массе тканей органа, при очаговом сценарии болезнь локализована в конкретной доли.

Осложнения

Жировой гепатоз приводит к дисфункции печени, что смертельно опасно для пациента. Постепенная интоксикация организма негативно отражается на работе сердца, почек и даже легких, вызывая необратимые нарушения. Чаще всего гепатоз перерастает в цирроз, а ведь эта болезнь вовсе не подлежит лечению.

  Холестероз стенки желчного пузыря: как лечить синдром

Последствия для организма:

1. В желчном пузыре появляется застой, что ведет к холециститу, панкреатиту, образованию камней. Как следствие, пища перестает полностью перевариваться, это перегружает кишечник и провоцирует дисбактериоз.
2. Неполноценная работоспособность печени приводит к дефициту жизненно необходимых микроэлементов. В результате ухудшается сердечная деятельность и состояние кровеносных артерий, возникает гипертония, варикозное расширение вен, понижается острота зрения.
3. Помимо этого, происходит снижение иммунитета, что приводит к частым простудам, инфекционным и грибковым заболеваниям.
4. Заболевание может также дать осложнения на щитовидную железу, вызвав гипотиреоз, так как функции печени и щитовидной железы тесно связаны.