Гепатит с 2 генотип прогноз и лечение

Описание генотипа 3

На территории России гепатит С 3 генотипа является вторым по распространенности после первой разновидности. Выделяют два типа: a и b.

Третий генотип отличается:

• Высокой вероятностью развития осложнений. После анализа рандомизированных клинических исследований установлено, что тяжелые формы цирроза и гепатоцеллюлярный рак отмечаются на 5–8% чаще у пациентов с третьим генотипом.
• Более быстрыми сроками патогенных изменений в печени. В среднем, начальная стадия цирроза диагностируется на 3–5 лет раньше, чем при 1 генотипе.
• Преимущественно гематогенным путем передачи. Часто болезнь выявляют у лиц с пристрастием к инъекционным наркотикам.
• Возрастной группой. Это значит, что патологию обычно выявляют у людей активного трудоспособного возраста — 25–35 лет.

  Гепатит у детей: первые признаки, профилактика

Срок, сколько живут пациенты с подобной разновидностью патологии, напрямую зависит от момента диагностирования. В целом, 3 генотип хорошо поддается лечению, при условии применения современных таргетных средств.

Но если болезнь выявлена на поздних стадиях, когда изменения структуры печени приобрели необратимый характер, шансы на полное выздоровление невелики.

Как избежать заражения

Известно, что около 80% заразившихся гепатитом С 2 генотипа успешно излечиваются от болезни при интерфероновой терапии и до 100% при применении прямых противовирусных препаратов. Но эти проценты вылечившихся могут быть выше, если проводить вторичные профилактические меры. Вторичная профилактика предусмотрена для людей, которые уже имеют гепатит С. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинацию против гепатита А и В, а также регулярно обследовать печень для ранней диагностики развития патологий данного органа.

Вирус гепатита С

Профилактика гепатита СДля первичной профилактики необходимо:

придерживаться правил гигиены (регулярно мыть руки с мылом);
осторожное обращение с медицинскими инструментами и любыми острыми предметами;
просвещение населения об опасности заболевания и его последствиях;
дезинфицировать острые и режущие предметы в салонах красоты и парикмахерских;
тщательная проверять донорскую кровь на наличие инфекции;
просвещение населения по использованию средства контрацепции барьерного типа (презервативов).

Методы профилактики чаще всего заключаются в осведомленности людей о путях возможного заражения и методах защиты от болезни.

Прогноз и лечение гепатита С 2 генотипа

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания: чем раньше оно выявлено, тем легче поддается противовирусной терапии. У людей с сопутствующими болезнями (диабет, сердечные патологии, ВИЧ-инфекция) прогноз менее благоприятный – возрастает вероятность печеночной недостаточности, сокращается срок жизни.

ВИЧ и гепатит С

Обе инфекции являются вирусными, опасными для здоровья, широко распространенными.

Как определить, что опаснее ВИЧ или гепатит С? Эти инфекции совпадают по многим признакам:

• по источникам заражения (инфицированная кровь для переливания, инфицированный инструмент и шприцы);
• группам риска (больные гемофилией, наркоманы, медперсонал);
• профилактике заражения (стерилизация инструментов, личная гигиена, выполнение санитарных норм);
• невозможность вакцинации;
• отсутствие симптомов на начальной стадии;
• смертельный исход на конечной фазе заболевания;
• лечение длительное и дорогое.

Главное отличие – отсутствие лекарства от ВИЧ-инфекции, антиретровирусные препараты позволяют контролировать размножение вируса, но не убивают его.

Насколько опасен ВИЧ, можно судить по статистике: по количеству заболевших ВИЧ уступает гепатиту С почти в 10 раз, но превышает по смертности в 2 раза, несмотря на снижение уровня заболеваемости и увеличение продолжительности жизни больных СПИДом.

Какие бывают Генотипы вируса гепатита С?

Гепатит С прошел многовековую эволюцию. Наблюдается повсеместное распространение генотипов по всему миру

Важной особенностью вируса гепатита С считают его неоднородность в генетическом плане, которая соответствует очень быстрой нуклеотидной замещаемости. Результатом этого является огромное количество субтипов и подтипов. Чаще всего результат генотипирования Гепатита С обозначается при помощи обычных арабских цифр от 1 до 11

Причем наиболее распространенными являются генотипы 1 а, 1 b, 2 а, 2 b, 3 а. Они часто встречаются в Евразии, Австралии, Северной Америке

Чаще всего результат генотипирования Гепатита С обозначается при помощи обычных арабских цифр от 1 до 11. Причем наиболее распространенными являются генотипы 1 а, 1 b, 2 а, 2 b, 3 а. Они часто встречаются в Евразии, Австралии, Северной Америке.

Генотипы принято разделять на 70 подтипов (к примеру, подтипы 1 а, 1 в, 1 с) вируса. Наибольшее количество субтипов зарегистрировано на Юго-Востоке Азии и в Африке. Это явление можно считать подтверждением существования вируса гепатита С в этих регионах на протяжении столетий. Ученые предполагают, что в Северной Америке и Европе он появился несколько позже, потому что здесь выявлено намного меньше субтипов.

Дифференциация на пять субтипов – 1 а, 1 в, 2 а, 2 в и 3 а – является достаточной для клинической практики. Характерно географическое различие при распространении разных генотипов. Например:

• В Китае, на Тайване и в Японии встречаются в основном генотипы вируса 1 в, 2 а и 2 в;
• Тип 1 в часто называют «японским»;
• «Американский» генотип – это 1 а;
• Для Европы также всегда был характерен генотип 1 а, но в последние годы увеличилась доля генотипа 1 в (чаще встречается России). В Европе частота инфицирования различными генотипами вирусного гепатита С располагается так: 1 b, 3 b, 2 а, 2 b.

Распространение генотипов гепатита С

Откуда же такое многообразие разновидностей вирусов? Генотипы гепатита С, описание, характеристики которых также разнообразны, способны мутировать, так как мутация – это главная особенность данного вируса. Другими словами, новая частица вируса целенаправленно выходит из печеночной клетки с измененными поверхностными белками. Из-за этого иммунитет не узнает возбудителя и не реагирует на него. Этот процесс продолжается постоянно, потому болезнь и протекает хронически. Именно с целью выявления подтипов возбудителей, описания и характеристики их особенностей и проводится генотипирование гепатита С.

Успех лечения этого заболевания во многом зависит от правильного определения генотипа. Это дает возможность предполагать, какой будет эффект от проводимой терапии, определиться с дозировкой назначенных препаратов. Также благодаря знанию генотипа возбудителя можно выявить самый опасный из вирусов HCV, определить, совпадает ли его классическое описание, характеристики, или это уже его новые проявления.

Особенности распространенных генотипов

Генотип 1б особенно часто встречается в Японии, именно поэтому его нередко называют японским. Отличительными характеристиками являются:

• плохой ответ на лекарственную терапию – лечение занимает довольно много времени;
• возможность рецидива;
• особенность симптоматики – сопровождается непроходящей усталостью, слабостью, сонливостью, регулярными головокружениями;
• высокий риск формирования рака печени.

Эта разновидность генотипа чаще всего передается через кровь. В течение всего периода терапии больному рекомендован постоянный медицинский контроль, что позволяет внести необходимые корректировки в выбранной схеме лечения. Применение современных препаратов помогает добиться либо полного клинического выздоровления, либо длительной ремиссии.

2 генотип более восприимчив к противовирусной терапии. Его особенностями являются: низкая частота инфицирования, хороший ответ на противовирусное лечение, редкий рецидив, пониженный риск развития рака печени.

Распространенность штаммов гепатита С (процентное отношение среди диагностированных случаев)

Лечение заболевания может проводиться как в условиях инфекционного отделения, так и дома. Средний курс приема медикаментов – не больше 48 недель. В течение всего периода терапии необходимо соблюдение строжайшей диеты и полный отказ от алкоголя.

Третий генотип – подтипы 3а и 3b – встречается чаще всего. Описание его особенностей:

• возраст пациентов не превышает 30 лет;
• поражение печени формируется в короткие сроки;
• стеатоз развивается примерно в 70% от всех случаев диагностирования патологии;
• высокая степень риска возникновения рака печени.

Длительность периода активной терапии – не больше 48 недель. Прогноз благоприятный. Клиническое излечение наступает в 90% всех случаев.

Особенности заболевания

Данная патология представлена в различных формах. Гепатит С генотип 1b имеет целый ряд своих особенностей. В чем они состоят:

• В зону риска попадают пациенты, которым переливали кровь. Большая половина больных была заражена по этим причинам.
• Форма патологии является самой сложной, тяжело поддается лечению. Курс лечения очень длительный, заболевание способно рецидивировать.
• На первых порах заболевание протекает практически бессимптомно. Пациенты могут ощущать недомогание, ощущение слабости, потерю работоспособности, апатию.
• Нередко гепатит с 1b приводит к онкологическим заболеваниям печени.

Смешанные типы

Смешанных генотипов HCV не существует. В некоторых случаях диагностируют комбинированный субтип. Это происходит, если по результатам генотипирования однозначно установлена разновидность патологии, но определить подтип затруднительно.

Крайне редко возможно заражение другой группой HCV на фоне уже присутствующей в организме инфекции. Как правило, таким пациентам назначаются длительные курсы пангенотипных противовирусных медикаментов.

Определение генотипа является ключевым для выяснения дальнейшей тактики терапии гепатита С. Но вне зависимости от разновидности патологии конечный результат лечения во многом зависит от самого пациента. Недостаточно приема противовирусных средств. Вылечить гепатит поможет соблюдение диеты №5, полный отказ от алкоголя и вредных привычек.

Что нужно знать о генотипе перед лечением гепатита С? Часть 3

Профилактика гепатита С

Профилактические мероприятия по снижению заболеваемости гепатитом С включают в себя: уменьшение риска заразиться для здоровых людей и предотвращение рецидивов у больных.

В первом случае основным правилом является соблюдение санитарно-гигиенических норм медперсоналом, тестирование донорской крови на гепатит В и С, выполнение особых правил поведения в быту больными и вирусоносителями ГВС (индивидуальные средства личной гигиены, дезинфекция помещения и одежды в случае ран и ссадин).

Во втором случае необходима вакцинация от гепатита А и В, мониторинг состояния больных, оказание противовирусного лечения; консультирование о возможной медицинской помощи.

При соблюдении этих требований опасный вирус гепатита С будет со временем побежден.

обзор

После того как вы получите диагноз, и , прежде чем начать лечение, вам нужен другой для определения генотипа вируса. Есть шесть хорошо зарекомендовавшие генотипов (штаммы) гепатит С, а также более 75 подтипов.

Анализы крови обеспечивают конкретную информацию о том, сколько вируса в настоящее время в вашей крови.

Этот тест не будет повторяться, потому что генотип не изменяется. Хотя это редко, что можно заразиться более чем одного генотипа. Это называется суперинфекцией.

В Соединенных Штатах, около 13 до 15 процентов людей с гепатитом С генотипа 2. Генотип 1 является и затрагивает до 75 процентов людей с гепатитом С.

Зная генотип влияет на эффективность рекомендаций по лечению.

Лечение и диагностика

Лечение гепатита занимает достаточно много времени. Чаще продолжительность терапии составляет 12–24 недели. Терапевтический процесс не начинают без полного обследования человека и клинического подтверждения диагноза. Для этого проводится тестирование на наличие вируса гепатита С и его генотипа.

Параллельно проводится оценка состояния всего организма, исследуются органы брюшной полости на наличие патологий. Получение полной оценки организма больного человека, позволит в дальнейшем прослеживать динамику в ходе лечения.

Специалистами в лечении этого заболевания являются врачи инфекционисты и гепатологи. В случае отсутствия острой симптоматики заболевания назначается схема лечения гепатита, которая позволит больному проходить терапию в домашних условиях. Во всех иных случаях, чтобы не допустить критической ситуации, лечение проходит в специальном стационарном медицинском учреждении.

Схема противовирусной терапии для 2 генотипа ВГС (РВО — ранний вирусологический ответ, УВО — устойчивый вирусологический ответ)

Успех терапии зависит от стратегии лечения. Выбранная схема лечения гепатита С зависит от многих факторов (генотипа, состояния печени и др.). Чаще всего терапия включает использование противовирусных препаратов (интерферон, рибавирин и т.д.). Важным следует считать и тот факт, что все назначения врач делает сугубо индивидуально, рассматривая возможные препараты и дозировки под каждый клинический случай.

Кроме того, чтобы не допустить аллергических реакций на иммуномодулирующие препараты, прописывают антигистамины.

На данный момент способы терапии развиваются заметными темпами. Существуют противовирусные препараты прямого действия (Софосбувир и Даклатасвир), они эффективнее, безопаснее и сокращают сроки лечения.

Важная часть лечения — это правильное питание по специальной диете. Еда не должна нести нагрузку на печень и пищеварительную систему, больному категорически запрещено употреблять алкоголь, острое, копченое, маринованные продукты и консервы. Прием пищи в течение дня дробится на несколько приемов — в идеале 5–6 раз. Нельзя переедать, поэтому порции должны быть небольшими. При точном и безукоризненном соблюдении врачебных рекомендаций, можно будет делать прогноз на полное излечение от заболевания.

Лечение гепатита C генотип 2

Лечение гепатита C генотип 2 осуществляется согласно международным стандартам и предполагает использование препаратов, активными веществами которых являются:

• интерфероны (в том числе, пегилированные);
• Рибавирин;
• Софосбувир.

Противовирусные препараты прямого действия, к которым относится Софосбувир, отличаются довольно высокой ценой, что зачастую препятствует полноценному лечению многих заболевших. Но индийские, египетские и российские фармакологи предлагают широкий выбор так называемых дженериков — заменителей дорогостоящих препаратов.

Они могут без ущерба для успешности терапии использоваться в лечении пациентов с диагнозом гепатит C генотип 2. Лечение дженериками при 2 подтипе ВГС приносит избавление от вируса в 90-100% случаев. Обычно применяются 3 варианта лечения:

1. Софосбувир (или дженерик) с Рибавирином, курсом в 3 месяца. При развившемся циррозе печени рекомендуется продлить курс до 4-5 месяцев.
2. Софосбувир (или заменитель) с Рибавирином + пегинтерферон-альфа. Обычно — в течение 3 месяцев, даже для пациентов с циррозом или столкнувшихся с рецидивом.
3. Софосбувир (или дженерик) с Даклатасвиром (или его заменителем) курсом в 3 месяца — рекомендовано для пациентов с серьезными патологиями печени, а также для больных, уже проходивших курс противовирусной терапии.

Для уверенной победы над вирусом HCV 2 необходим прием дополнительных средств, способствующих восстановлению печеночных клеток — гепатопротекторов, а также витаминов или БАДов для поддержки иммунной системы и антигистаминных препаратов для предотвращения аллергических проявлений. Последние исследования могут обнадежить пациентов, негативно реагирующих на интерфероны. Сегодня известно несколько случаев успешного излечения ВГС без применения лекарственных средств интерфероновой группы.

Как возникает патология?

Возникновение болезни начинается с проникновения в организм человека вируса гепатита С. Оказаться там он может только через кровь. Поэтому основными путями заражения являются манипуляции, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов. На поврежденную поверхность попадают патологические элементы и разносятся по организму с током крови.

Пути заражения

Передача инфекции может произойти в разных обстоятельствах. Например:

• Переливание крови. Если больному переливают кровь зараженного человека или того, кто перенес эту болезнь, происходит передача инфекции.
• Использование одного и того же шприца при введении лекарства или наркотического вещества разным людям. При наличии вируса-провокатора у одного из них существует вероятность заражения.
• Применение нестерильных инструментов при медицинских манипуляциях. Наличие на них крови инфицированного человека может привести к проникновению инфекции к другому больному.
• Использование личных средств гигиены другого человека. Если этот человек болен или был болен гепатитом, происходит инфицирование.
• Пользование нестерильными инструментами при косметических процедурах. Люди, которые приходят в тату-салоны или на процедуру эпиляции могут страдать от разных заболеваний. Если там используются неодноразовые приспособления, велик риск передачи инфекции.
• Укусы насекомых. Это очень редкие случаи, однако, вероятность переноса вируса насекомыми существует.
• Незащищенный половой акт с носителем вируса. Инфекция передается при наличии повреждений на половых органах.
• Пересадка органов. Наличие инфекции у донора может стать причиной развития гепатита у реципиента.
• Роды. Женщина, в организме которой имеется данный вирус, может передать его ребенку во время родов, особенно если наблюдалось травмирование.

Гепатит С : пути передачи, группы риска. Врач гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрьевич

У некоторых больных гепатитом С генотипа 2 причина его появления так и не была установлена. Очевидно одно – для заражения необходим контакт с кровью носителя вируса. Остальные формы контактов являются безопасными. Здоровым и зараженным людям можно пользоваться одной посудой, прикасаться друг к другу и даже целоваться – инфицирование в этом случае не происходит.

Факторы и группы риска

Исходя из причин, можно назвать факторы риска развития этой патологии и основные категории людей, у которых вероятность возникновения гепатита выше, чем у других. К основным факторам можно отнести:

• наркоманию;
• болезни, при которых требуется переливание крови или пересадка органов;
• наличие инфекции у беременной женщины;
• беспорядочная сексуальная жизнь;
• увлечение татуировками и пирсингом;
• выполнение косметических процедур в дешевых салонах, где не соблюдают санитарно-гигиенические нормы;
• работа лаборантом по забору крови на анализы в медицинском учреждении.

Группы людей, подверженные инфицированию гепатитом С

Это означает, что большинство людей при разумном и предусмотрительном поведении может избежать этой болезни. Основную группу риска составляют те, кто ведет нездоровый образ жизни и не задумывается о своей безопасности. Это люди со следующими особенностями:

• употребляющие наркотические вещества, требующие внутривенного введения;
• предпочитающие частую смену половых партнеров;
• посещающие косметические и медицинские кабинеты, где не соблюдены необходимые условия.

Зная основные пути распространения гепатита С со вторым генотипом, можно минимизировать риск его возникновения

Но полностью исключить его вероятность невозможно, поскольку заразиться им может даже тот, кто соблюдает необходимые меры предосторожности

Частые вопросы

Зачем нужно определять генотип?

Это важный анализ. Схемы лечения различных типов вируса могут значительно отличаться. Сегодня разрабатываются и новые схемы лечения, не учитывающие тип вируса. Также есть данные, что у пациентов с генотипом 3 чаще обнаруживается сопутствующее заболевание печени — стеатоз печени.

Имеет ли значение субтип генотипа, например 1a?

В некоторых случаях, например, для генотипа 1 наличие субтипа «a» или «b» может потребовать различные схемы лечения. Однако появление новых препаратов и схем лечения позволяет добиваться снижения устойчивости различных генотипов и подтипов к лекарственной терапии.

Что значит, если в результатах генотипирования стоит «генотип не типируется»?  

Это может быть по двум причинам — у Вас не типичный для нашего региона, «экзотический» генотип HCV или низкая концентрация вирусной РНК в крови. В первом случае, нужно переделать анализ в другой лаборатории, которая типирует генотип 4. Если результат будет прежним, то лечение проводят по схемам, эффективным в отношении генотипов 1, 2, и 3. Во втором случае нужно пересдать тест в диагностическом центре с более чувствительным оборудованием.

Может ли генотип измениться с течением времени?

Нет. У некоторых пациентов имеется 2 и более генотипов, но преобладает один. В таком случае анализом может обнаружиться только один генотип. Бывают случаи, когда у пациентов определяли, к примеру, генотип 3a, а после лечения выявляли генотип 1b. Причиной тому было одновременное присутствие генотипов 3 и 1b. От первого типа удалось избавиться в результате терапии, а второй из-за устойчивости к препаратам оставался в организме.

Как избежать заражения

Людям, имеющим постоянный контакт с кровью и внутривенными инъекциями, ведущим нездоровый образ жизни, необходимо регулярно проходить обследования на ВГС, сделать прививки от гепатитов А и В.

Все остальные должны соблюдать элементарные профилактические требования:

• не пользоваться чужими предметами гигиены;
• следить, чтобы медработники проводили переливание крови и аналогичные процедуры стерильным или одноразовым инструментом, в перчатках;
• маникюр, пирсинг, татуировки делать только в проверенных салонах;
• использовать презервативы при интимных контактах.

Снизить вероятность заражения поможет крепкий иммунитет. Сохранению его способствуют здоровый образ жизни, полноценное питание, полный отказ от алкоголя и курения.

Можно ли предсказать результат лечения?

Известно, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита “С”. В России наиболее часто встречается генотип 1b, реже генотипы 1а, 2а, 3а. Наиболее высокая эффективность лечения (до 95%) у больных с генотипами 2а, 3а. Результат лечения зависит также от степени активности вируса (вирусная нагрузка). Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения.
Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов.
Чрезвычайно важными в достижении успешного результата являются готовность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом (линк на расписание), четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения.
Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и практике. Только многолетний стаж работы позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты и предотвратить его преждевременную отмену.
Обширный мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз лекарственных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%.
Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в первые недели лечения.

Диагностика

Основным методом для установки диагноза являются лабораторные исследования:

• ИФА. У пациента обнаруживаются специфические антитела к HCc Ag, анти – HCV, анти — HCV IgM. Снижение титров иммуноглобулинов М при динамическом контроле свидетельствуют о благоприятном течении болезни.
• ПЦР. В крови присутствуют участки РНК, по которым находят и диагностируют вирус, генотип, концентрацию. Их наличие значит, что человек заражен гепатитом С.
• Генотипирование. Проводится для определения штамма вируса.

Обязательно проводятся дополнительные методы исследования:

• Общеклинические анализы крови, мочи. Определяется степень выраженности воспалительного процесса, наличие или отсутствие анемии, билирубина, желчных пигментов.
• Биохимический анализ: Алт, Аст, общий, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, гамма – глутамилтрансфераза.
• УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости. Проводятся для того, чтобы определить поражение печени и посмотреть состояние других внутренних органов.

Диагностируют это заболевание врачи — гепатологи или инфекционисты.

Диагностика

Начальный этап обследования предполагает сбор общего анамнеза, внешний осмотр пациента. На наличие гепатита указывают характерные для патологии симптомы в виде увеличения печени, селезенки. Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Выявление антител посредством ИФА.
• Генотипирование (определение генетической модификации вируса).
• ПЦР (обнаружение РНК патогенных микроорганизмов в образцах крови).
• Коагулограмма.

Во вспомогательных целях назначают ультразвуковое обследование печени. В редких случаях применяют пункционную биопсию. Результаты диагностики позволяют определить степень тяжести патологического процесса, оценить характер поражения, подобрать оптимальные лечебные средства.

Гепатит С генотип 2

Существуют множество субтипов 2 типа HCV, однако подобная разновидность инфекции считается достаточно щадящей. Прогрессирование заболевания происходит медленно, острая форма легко переносится (при условии адекватного иммунного ответа пациента). 

Второй генотип HCV преимущественно распространен в странах Азии, США, реже встречается в Европе. Эффективность терапии превышает 90%, рецидивов практически не регистрируют на протяжении всего периода наблюдения за пациентами (от 2 до 5 лет). Как правило, гепатит С генотип 2 выявляют случайно при диспансеризации, профилактической сдаче анализа крови.