Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом с

Введение

Генотипирование — это метод классификации вируса гепатита С (ВГС) на основе сходства генов

Важно знать и понимать генотип вируса гепатита С, поскольку разные генотипы по-разному реагируют на лечение. Существует шесть генотипов вируса гепатита С, обозначаемых цифрами 1-6

Также существуют подтипы, обозначаемые буквами, например, генотип 1a и 1b. Большинство людей инфицировано одним доминантным генотипом, однако возможно одновременное присутствие нескольких генотипов (так называемая смешанная инфекция). 

Все генотипы ВГС вызывают одинаковое поражение печени. Однако у людей, инфицированных генотипом 1, особенно подтипом 1b, вероятность развития цирроза, рака или тяжелых рубцов печени выше, чем у людей с другими генотипами. 

Какие тесты необходимы для определения генотипа?

При скрининге на ВГС пациент проходит несколько тестов для постановки диагноза, это: 

• Антитела к вирусу гепатита C (анти-HCV).
• Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ). 
• Уровень билирубина. 
• Уровень альбумина. 
• Качественный анализ на вирус гепатита С (РНК вируса) методом ПЦР.
• Количественный анализ на гепатит С методом ПЦР.

После того как у пациента был диагностирован ВГС, перед началом лечения врач проведет тесты на уровень вирусной нагрузки и генотип. Знание генотипа пациента определяет наилучшую схему лечения.

В тестах на генотип используется простой забор крови. При генотипах 1a и 1b может потребоваться проведение дополнительных анализов крови для выявления устойчивости к вирусу. 

Разновидности 4, 5, 6

Генотип 4, как и 5, 6 разновидности HCV диагностируются реже всего. Исследование на эти группы гепатита С назначают только при негативном результате на определение 1–3 типа. В связи с плохой распространенностью такие разновидности патологии изучены в недостаточной степени.

Установлено, что для них характерно:

• Преимущественно острое течение;
• Высокая вероятность эффективного иммунного ответа и самостоятельного излечения;
• Длительное латентное течение без изменения параметров виремии в большую сторону;
• Низкий риск осложнений (случаи рака печени у пациентов с 4, 5 или 6 типами практически не зарегистрировано).

Что нужно знать о генотипе перед лечением гепатита С? Часть 3

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это инфекционное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита C (HCV). Данный вирус может передаваться через кровь и вызвать различные формы гепатита: острый, хронический, а также цирроз и рак печени.

Гепатит С является наиболее опасным типом гепатита, так как он длительное время может протекать бессимптомно, что затрудняет своевременное обнаружение заболевания и начало лечения. Вместе с тем, некоторые люди могут иметь симптомы, такие как усталость, боли в животе или снижение аппетита.

Главными факторами риска передачи гепатита С являются: инъекции наркотиков, трансфузии крови и ее компонентов, использование нестерильных шприцев и принадлежностей для переливания крови. Также инфекция может передаваться при использовании грязных инструментов при перманентном макияже, пирсинге, татуировке, а также в других медицинских учреждениях.

Лечебные мероприятия

Гепатит С генотип 1b — неизлечим, хотя терапия позволяет замедлить развитие патологического процесса, увеличивает продолжительность жизни пациентов. Успех зависит от времени обращения больного за медицинской помощью.

Специалисты, которые занимаются проблемами лечения всех форм гепатита — гастроэнтерологи, гепатологи. В крови больного гепатитом С подтипом 1b присутствует повышенное количество трансаминаз, существует повышенная вирусная нагрузка. Все это затрудняет лечение, а его продолжительность достигает 72 недель.

Схемы лечения Гепатита С для 1 и 4 генотипа

Стандартная схема лечения

Врач разрабатывает терапевтическую схему для конкретного больного после изучения результатов лабораторной диагностики:

1. Прием комбинации противовирусных медпрепаратов Интерферон и Рибавирин. Сочетание необходимо для повышения эффективности лекарств. Дозировки и сроки применения врач назначает индивидуально пациенту, исходя из состояния больного, вирусной нагрузки и других показателей. Лечение проводится в течение 6-12 месяцев.
2. Прием ингибиторов протеаз для повышения эффективности терапии Интерфероном. Назначаются препараты Телапревир или Боцепревир. Длительность применения — от 48 до 72 недель.
3. Прием гепатопротекторов для улучшения функций печени. Используются Силимар, липоевая кислота.
4. Соблюдение диеты № 5 в течение всего курса лечения.

Оптимальная схема лечения гепатита С с генотипом 1b

Правильно составленная схема терапии инфекции HCV 1b позволяет избежать осложнений. Если больной ранее не лечился, то применяются Интерферон, Рибавирин, Телапревир или Боцепревир в течение 24-72 недель. Возможно замедление разрушительного процесса в печени. При рецидиве назначается повторный курс противовирусных препаратов, ингибиторов протеаз.

Альтернативная терапия

Препарат Харвони, который производится в США и его дженерики из Индии могут заменить применение Интерферона и Рибавирина в терапевтическом курсе при вирусном гепатите С генотипе 1b. Активными компонентами средства являются Софосбувир и Ледипасвир.

Такое лечение эксперты считают экспериментальным по причине недостаточности доказательной базы. Одно из проведенных клинических испытаний показало, что препарат эффективен при заражении первым генотипом вируса С, но не подходит при сочетании инфекции с вирусом B.

Также могут применяться новые лекарства Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и их дженерики — препараты прямого антивирусного действия. Могут использоваться в сочетании с Интерфероном и Рибавирином. Комплексное применение позволяет повысить эффективность терапии до 99%.

С помощью народных средств таких результатов не удается добиться. Дело в том, что препараты действуют комплексно на вирусные частицы в ткани печени. Народные средства этой способностью не обладают, они могут только поддержать печень, но не убить вирус. В частности, применяются расторопша, гвоздика, шиповник, кукурузные рыльца в виде отваров.

Чтобы добиться максимальных результатов в лечении, следует принимать назначенные врачом медикаменты, соблюдать диету, полностью отказаться от употребления спиртного. Необходимо соблюдать личную гигиену, пользоваться только индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными принадлежностями. Рекомендуется посещать стоматологов в проверенных клиниках.

Особенности заболевания

Данная патология представлена в различных формах. Гепатит С генотип 1b имеет целый ряд своих особенностей. В чем они состоят:

• В зону риска попадают пациенты, которым переливали кровь. Большая половина больных была заражена по этим причинам.
• Форма патологии является самой сложной, тяжело поддается лечению. Курс лечения очень длительный, заболевание способно рецидивировать.
• На первых порах заболевание протекает практически бессимптомно. Пациенты могут ощущать недомогание, ощущение слабости, потерю работоспособности, апатию.
• Нередко гепатит с 1b приводит к онкологическим заболеваниям печени.

Лечить и вылечить

Только своевременное выставление диагноза, определение генотипа гепатита обеспечивает качественную терапию, чтобы остановить развитие болезни, предотвратить прогрессирование, снизить количество осложнений.

Препараты

Для борьбы с гепатитом С генотипа 1b применяют противовирусные, патогенетические, симптоматические препараты.

Как и при любом другом типе гепатита С в случае с 1b подтипом лечение начинается с пегелированного интерферона и Рибавирина, так называемый способ двойной терапии. Лекарственные препараты этого типа препятствуют размножению вирусов, останавливают проникновение в клетки организма человека.

Это тормозит развитие болезни. Больной с патологиями вырабатывает в результате проведённого противовирусного лечения устойчивый вирусологический ответ на долгосрочный промежуток времени. Болезнь должна вступить в фазу ремиссии.

Курс лечения длится 5-18 месяцев, противовирусная терапия всегда переносится очень тяжело, с побочными эффектами. Назначенный курс лечения больной обязан пройти. Неоконченное лечение вызывает возврат болезни. Новый курс лечения всегда сопряжён с большими усилиями. Рецидив болезни ускоренными темпами ухудшает состояние человеческого организма.

Для лечения гепатита С подтипа 1b включают средства, борющиеся с осложнениями. Это ингибиторы протеазы, которые поддерживают нормы кроветворения, останавливают развитие поражений печени.

Следующий шаг – назначение гепатопротекторов для регенерации и восстановления клеток печени.

Самолечение

Заниматься самолечением болезни нельзя. Срочное посещение врача позволит избежать тяжёлых последствий в дальнейшей жизни. Болезнь становится угрозой для родственников, близких друзей. Являясь носителем, больной будет распространять вирус.

Какие бывают генотипы, и где они распространены?

Число генотипов заболевания, которые существуют в мире, варьируется от 6 до 11. Эта разница обусловлена отсутствием четкой медицинской классификации и точных границ различия между двумя геномами, которые позволяют считать новый вид вируса не субтипом уже существующего, а отдельным генотипом.

Разница в вирусной РНК 2 генотипов составляет около 30%, между подтипами – 10-15%.

Наиболее важными для диагностики и лечения являются 1-6 генотипы. 7 и 8 недостаточно исследованы инфекционистами и характерны для малочисленных групп людей, которые живут на небольшой территории. Количество подтипов достигает нескольких сотен, но диагностическое значение для выбора метода терапии имеют лишь единичные.

Генотип 1

Первый генотип гепатита С является одним из наиболее часто встречающихся видов вируса в мире. Наибольшее распространение этого возбудителя характерно для Евразии, стран Центральной Африки и Северной Америки. Он делится на несколько подтипов, основными из которых являются 1a и 1b.

Вирус 1b является самым распространенным в России и других странах СНГ: он обнаруживается примерно в 80% клинических случаев. Для этого подтипа вируса характерна высокая агрессивность, устойчивость к интерфероновой терапии, быстрое распространение и хронизация патологии. 1a находится на третьем месте по распространенности в России. Он является менее агрессивным и легче поддается лечению.

Генотип 2

Второй генотип вируса распространен преимущественно в странах Западной Африки и некоторых странах Европы, но также встречается и в России. По частоте диагностирования он находится на четвертом месте, сразу после 1a, и подразделяется на 23 субтипа.

Данная инфекция характеризуется медленным прогрессированием заболевания и низкой агрессивностью, но имеет высокую склонность к рекомбинации с другими типами вируса. Это является одним из факторов тяжелого протекания болезни.

Генотип 3

Третий тип вируса гепатита С распространен в России, бывших странах СССР, странах Юго-Восточной Азии и др. Он классифицируется на 9 подтипов, наиболее характерными из которых для российских пациентов являются 3a и 3b.

Подтип возбудителя не влияет на вид терапии, поэтому перспективы лечения рассматриваются для всего генотипа. Единственной особенностью вида 3a является его склонность к рекомбинации с 1b. В некоторых случаях рекомбинантная природа болезни может быть не обнаружена при первичной диагностике.

Патоген 3 типа лучше поддается действию интерферонов. У пациентов, которые заражены этой инфекцией, отмечаются высокие шансы на успех лечения.

Генотипы 4, 5 и 6

Четвертый генотип обнаруживается преимущественно в Египте и странах Центральной Африки. У российских пациентов данный тип возбудителя диагностируется менее чем в 1% клинических случаев.

Вирусы 5 и 6 типа нехарактерны для России и стран бывшего СССР. Они распространены в Азии, Центральной и Южной Африке.

Из-за низкой распространенности в российских протоколах лечения не существует специфичных рекомендаций для данных вирусов. Предположительно некоторые субтипы 6 генотипа, как и 1b, являются резистентными к интерферонам.

Смешанные генотипы

Комбинация нескольких типов патогена осложняет течение заболевания и снижает эффективность лечения. К наиболее распространенным рекомбинантным типам возбудителя относятся:

• 2b + 1a;
• 2k + 1b;
• 1a + 1c;
• 3 (a, b) + 1b;
• 1a + 1b и др.

Что нужно знать о генотипе перед лечением гепатита С? Часть 1

Схема лечения составляется с учетом обоих видов патогена. При различной агрессивности возбудителей и уровне эффективности противовирусной терапии концентрация вирионов одного из диагностированных генотипов будет снижаться быстрее.

Длительность курса рассчитывается в соответствии с наиболее опасным видом патогена.

Симптомы

Первый генотип заболевания имеет 4 стадии развития с отличительными признаками.

Острая фаза. Вскоре после заражения возможно проявление острых симптомов в ответ на воспалительный процесс. Они характеризуются болевым синдромом под ребрами с правой стороны, тошнотой, повышением температуры тела. Однако чаще болезнь развивается с мало выраженной симптоматикой или даже бессимптомно. В этот период человек может чувствовать повышенную усталость, снижение работоспособности, нарушение сна. Период длиться полгода. За это время примерно треть пациентов выздоравливает самостоятельно, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

Фаза носительства. Отличается бессимптомным проявлением. Человек еще может выздороветь, но в большинстве случаев инфекция остается внутри организма. Несмотря на видимое отсутствие патологических процессов, больной так же может заразить здорового человека. Стадия продолжается от 6 месяцев до нескольких лет.

Латентная фаза. Симптомов заболевания не наблюдается, однако патогены активны и разрушают железу. Признаки поражения печени появляются не сразу. Обычно это занимает несколько лет с начала патологических изменений тканей. Со временем пациент начинает жаловаться на боль в правом боку, постоянно повышенную температуру, снижение аппетита, кожный зуд. 

Фаза разгара. Если болезнь до этого момента не диагностирована, то начинаются необратимые процессы в органе. Наблюдаются симптомы, характерные для тяжелого поражения печени: желтуха, истощение, зудящая кожа, выраженная боль в правом боку, стойкое повышение температуры, значительное увеличение размеров печени, темная моча, светлый стул.

Лечение HCV генотип 1b: диета и распорядок дня

Прогноз лечения гепатита С генотипа 1b

Помимо основной терапии, пострадавшему необходимо придерживаться правильного питания и режима дня. Это повышает эффективность от использования медикаментов, избавляет печень от дополнительных нагрузок, улучшая состояние больного.

Главным показанием является диета Певзнера, стол №5. Предусматривает отказ от:

• полуфабрикатов;
• фаст-фуда
• консервов;
• мучных изделий, пирожных и т.д.;
• сладостей, газировки;
• очень кислых фруктов и ягод (лимон, красная смородина);
• сала, колбасы;
• продуктов, усиливающих вкус (специй, соусов);
• какао, кофе.

Подходит постное мясо и рыба, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Показано обилие в рационе фруктов. Полезны овощи в приготовленном или сыром виде, но запрещены:

• белокочанная капуста и болгарский перец;
• тыква;
• лук, чеснок;
• редис, хрен.

Это связано с содержанием нерастворимой клетчатки в перечисленных продуктах и слишком концентрированными эфирными маслами, что замедляет пищеварение.

Естественно, необходимо отказаться от вредных привычек: алкоголь, сигареты категорически противопоказаны. Несоблюдение этих правил существенно снизит результативность терапии и ухудшит ситуацию.

Необходимо настроить режим дня, чтобы не допустить для организма стресс. Тяжелые упражнения не принесут пользы, в отличии от прогулки, легкой зарядки или дыхательной гимнастики.

Лечение гепатита C с генотипом 1: стандартные протоколы и новые лекарственные препараты

ПОДХОД К ВЫБОРУ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВГС ГЕНОТИПА 1

Для лиц с хронической инфекцией ВГС генотипа 1 основными факторами, влияющими на выбор и продолжительность терапии, являются:

• статус цирроза печени;  
• предшествующий опыт лечения. 

ВГС можно вылечить с помощью противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), которые не позволяют вирусу гепатита С копировать себя. ПППД делают это, прилипая к белкам вируса и блокируя этапы его жизненного цикла. Это позволяет вашей иммунной системе очистить ваш организм от вируса. Некоторые из последних препаратов ПППД являются пангенотипными, что означает, что они могут излечивать все генотипы почти с одинаковой скоростью.

Для лиц, инфицированных ВГС генотипа 1, рекомендуются две сильнодействующих противовирусных схемы прямого действия, хотя существуют различия в рекомендуемых схемах в зависимости от подтипа ВГС. У пациентов с генотипом 1a ВГС частота рецидивов выше, чем у пациентов с генотипом 1b при определенных схемах лечения. ВГС генотипа 1, который не может быть подтипирован, следует лечить как инфекцию генотипа 1а. 

Для инфицированных ВГС генотипа 1а пациентов, ранее не получавших лечения, или пациентов без цирроза или у которых предыдущее лечение ИНФ и рибавирином было неэффективным, существуют две схемы с сопоставимой эффективностью: ежедневная комбинация ледипасвира/софосбувира и велпатасвира/софосбувира с в фиксированных дозах в течение 12 недель; 12 недель для пациентов без цирроза печени или 24 недели для пациентов с циррозом печени. 

Для инфицированных генотипом 1b пациентов, ранее не получавших лечения, и пациентов без цирроза печени, у которых предыдущее лечение ИНФ/РБВ оказалось неэффективным, существует 2 схемы с сопоставимой эффективностью: 

1. ежедневная фиксированная комбинация софосбувира и  ледипасвира в течение 12 недель; 
2. ежедневно софосбувир + велпатасвир в течение 12 недель для пациентов без цирроза печени или 24 недели для пациентов с циррозом печени. 

Для пациентов с предшествующей неэффективностью лечения следует добавить рибавирин  в зависимости от массы тела. 

Хотя схемы софосбувира и рибавирина или ИНФ и рибавирина плюс софосбувир в течение 12–18 недель также одобрены FDA, они уступают текущим рекомендуемым схемам. Большинство схем, содержащих ИНФ, связаны с более высокой частотой серьезных побочных эффектов (например, анемия и сыпь), большей продолжительностью лечения, большим количеством принимаемых таблеток, многочисленными лекарственными взаимодействиями, более частым дозированием и более высокой интенсивностью мониторинга для продолжения и прекращения терапии, а также необходимостью приема с пищей или с пищей с высоким содержанием жиров. 

Клинические испытания софосбувира+ велпатасвира показали самый высокий уровень УВО 89% для схемы.

Для лечения пациентов с генотипом  1 а без цирроза печени	Для лечения пациентов с генотипом  1 б без цирроза печени
Рекомендуемая схема	Рекомендуемая схема
Комбинация софосбувир (400 мг)/велпатасвир (100 мг) в фиксированной дозировке один раз в день	Комбинация софосбувир (400 мг)/велпатасвир (100 мг) в фиксированной дозировке один раз в день
Комбинация ледипасвир (90 мг)/софосбувир (400 мг) в фиксированной дозировке один раз в день	Комбинация ледипасвир (90 мг)/софосбувир (400 мг) в фиксированной дозировке один раз в день
Продолжительность	Продолжительность
12 недель	12 недель
Для лечения пациентов с  генотипом 1а с компенсированным циррозом	Для лечения пациентов с  генотипом 1б с компенсированным циррозом
Ежедневная комбинация софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг)	Ежедневная комбинация софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг)
Комбинация фиксированных доз ледипасвира (90 мг)/софосбувира (400 мг)	Ежедневная комбинация ледипасвира (90 мг)/софосбувира (400 мг)
Продолжительность	Продолжительность
12/24 недель	12/24 недель

Генотип вируса обычно остается неизменным. Генетические изменения или мутации могут возникать случайно или в ответ на воздействие окружающей среды. Некоторые мутации безвредны, но другие могут повлиять на то, насколько хорошо пациент реагирует на лечение. Новые методы лечения ВГС включают более одного препарата для предотвращения возникновения лекарственной устойчивости путем воздействия на более чем один этап жизненного цикла вируса. Однако если пациенты пропустят прием лечебных доз, это может привести к генетическим мутациям, вызывающим резистентность к лечению ВГС.

Микробиология возбудителя

Вирус гепатита С принадлежит к группе персистирующих патогенов, генетически неоднороден, является слабым антигеном, обладает средней степенью устойчивости и выраженной канцерогенностью, способен ускользать от иммунного надзора. HCV обнаруживается в крови и секретах. Продолжительность вирусемии длительная. Возбудитель, в основном, поражает клетки печени (гепатоциты), но доказано, что он также может размножаться в клетках крови — мононуклеарах.

Строение

HCV является оболочечным вирусом. Ом имеет сферическую форму. Диаметр вириона составляет от 30 до 75- нм. Поверх капсида располагается суперкапсид — внешняя оболочка, состоящая из липидов и белков. Оболочечный комплекс белков Е1 и Е2 обеспечивает связывание вируса с клеткой-мишенью и проникновение в нее. Усилия ученых сегодня направлены на изучение этих механизмов, так как создание лекарственных препаратов, нарушающих эти процессы, привели бы к полной победе над возбудителем.

РНК вируса

Геном вириона маленький (содержит один ген), представлен однонитевой РНК, состоящей из 9400 — 9600 нуклеотидов, окружен капсидом. Области РНК, кодирующие белки Е1 и Е2, обладают большой изменчивостью, что определяет длительное сохранение (персистенцию) вируса в активном состоянии в клетках инфицируемого организма.

В процессе репликации HCV быстро меняют свою антигенную структуру и начинают воспроизводить себя в несколько измененном антигеном варианте, что позволяет им ускользать от воздействия иммунной системы больного.

Для всех типов вируса общим является участок РНК, состоящий из 321 — 341 нуклеотидов, который используется при постановке ПЦР.

Генотипы вируса

HCV присуща генетическая неоднородность. Он имеет большое число гено- и фенотипов. Сегодня известно 11 генетических групп, подразделяющихся на 100 подтипов. 6 из них считаются самыми распространенными. Каждый из генотипов имеет привязанность к той или иной стране или региону. Так генотип 1а распространен в США («американский»), 1b распространен в Японии («японский»), 3а — в Азии («азиатский»). В РФ чаще всего встречаются генотипы1b и 3a. Генотип 1 вируса гепатита С составляет 46,2% среди всех генотипов.

1 генотип вируса гепатита С составляет 46,2% среди всех генотипов. Его отличительными признаками являются:

• Обнаруживается у пациентов, которым переливалась кровь или ее компоненты.
• Тяжелое течение заболевания.
• В клинической картине преобладает астеновегетативный синдром. Не всегда развивается желтуха.
• Большая частота рецидивов. Хронизация инфекции достигает 90%.
• Лечение длительное. При использовании противовирусных препаратов прямого действия длительность лечения составляет не менее 48 недель.
• Стойкий эффект при монотерапии наблюдается только у 18% (у 55% при инфицировании другими генотипами вируса). Стойкий эффект при комбинированной терапии наблюдается только у 28% больных (66% при инфицировании другими генотипами вируса).
• Является основным фактором риска при развитии первичного рака и цирроза печени.

Антигены

Преобладающими (мажорными) являются антигены — структурные оболочечные белки вируса Е1 и Е2 и белок нуклеокапсида С, а также 7 неструктурных белков-ферментов (NS1, NS2 и NS3, NS4a и NS4b, NS5a и NS5b), РНК-полимераза и протеаза. Присутствуют также минорные полипептиды — р7 и белок F.

Культивирование

Вне живого организма (в «пробирке) культивировать HCV не удается. Возможность репликации достигается путем заражения высших приматов — шимпанзе.

Устойчивость возбудителя

Во внешней среде при комнатной температуре HCV сохраняют свои свойства от 16 часов до 4-х дней, годами сохраняет патогенность при отрицательной температуре, устойчив к воздействию УФО. При кипячении вирус погибает в течение 5 минут, при 60С — в течение 30 минут.

Эпидемиология гепатита Е

Источником инфекции служит больной человек, переносящий типичную или атипичную (безжелтушную, стертую) форму болезни.  Хронического носительства вируса не зарегистрировано. Вирус выявляют в крови больного через 2 нед после заражения, а в фекалиях – за неделю до начала болезни и в течение первой недели болезни. Виремия продолжается около 2 нед. HEV также выделяют от животных и птиц, которые могут быть резервуарами HEV для человека. Есть данные о передаче HEV при переливании крови от донора с бессимптомной формой заболевания и виремией.

Основной механизм передачи – фекально-оральный; описаны водные вспышки, связанные с употреблением загрязненной фекалиями питьевой воды. Отмечается сезонность, совпадающая с периодом подъема заболеваемости гепатитом А. В нашей стране сезонность вирусного гепатита Е приходится на осенне-зимний период, в Непале – на время муссонных дождей.

Заболеванию подвержено главным образом взрослое население, и основную массу среда заболевших составляют люди в возрасте от 15 до 35 лет. Так. во время вспышки гепатита Е водном из районов Средней Азии 50,9% больных были в возрасте от 15 до 29 лет и только 28,6% составил детский контингент. Нельзя исключить, что небольшая частота случаев данного гепатита в детском возрасте связана преимущественно с субклиническим характером болезни у детей.

Гепатит Е с большой частотой возникает на фоне высокого уровня иммунитета по отношению к вирусу гепатита А.

Гепатит Е регистрируется главным образом в регионах Юго-Восточной Азии; Индии, Непале, Пакистане и в Средней Азии. Заболевание отличается зпидемическим характером с вовлечением в эпидемиологический процесс больших трупп населения. Характерным для данного гепатита является частое возникновение тяжелых и злокачественных форм у беременных. В странах СНГ вирус данного гепатита встречается также в Европейской части и Закавказье, о чем свидетельствует выявление специфических антител в у-глобулинах серийного производства из этих регионов. В то же время не обнаруживается антител к вирусу гепатита Е в у-глобулинах, произведенных в Сибири и на Дальнем Востоке.

Характерна сезонность инфекции: подъём заболеваемости связан с началом или окончанием сезона дождей в Юго-Восточной Азии, а в странах Центральной Азии пик заболеваемости приходится на осень. Периодические подъёмы заболеваемости в эндемичных регионах регистрируют каждые 7-8 лет. Описаны повторные случаи заболевания вирусным гепатитом Е, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса. HEV может передаваться плоду от матери в III триместре беременности. В странах Европы и Северной Америки заболеваемость вирусным гепатитом Е носит спорадический характер и регистрируется у лиц, вернувшихся из эндемичных регионов. Следует отметить, что у больных хроническими гепатитами (вирусными, аутоиммунными), доноров, больных гемофилией и лиц, перенёсших трансплантацию почек, высока частота обнаружения анти-HEV IgG. что подтверждает гипотезу о риске парентеральной передачи вируса от доноров.

Медикаменты

У больных, которым поставили диагноз гепатит С генотип 1, требуется незамедлительное лечение. Назначать терапию должен исключительно лечащий врач.

Для этих целей используется противовирусная терапия нескольких типов. Пациентам, которые раньше не проходили курс лечения препаратами Софосбувир и Даклатасвир, назначают такие средства:

• Пегилированный Интерферон. Является лекарством пролонгированного действия, обладает способностью длительного удерживания концентрации в организме. Эффективно применяется при различных формах гепатитов, выполняет противовирусную функцию. Он оказывает влияние на иммунную систему, обеспечивает подавление и размножение вируса.
• Боцепривир. Противовирусное средство для системного применения применяется для лечения хронического гепатита в комплексе с Рибавирином и Пегилированным Интерфероном. Разрешается применяться людям старше 18 лет. Обладает способностью связываться с серином в протеазе вируса гепатита С, что значительно замедляет процесс репликации вируса в пораженных клетках.
• Рибавирин. Его относят к числу сильных противовирусных препаратов, который активен в отношении вируса гепатита, герпеса, парагриппа, оспы, других заболеваний. Он активно купирует вирус и подавляет его размножение. Лекарство действует внутриклеточно. Нельзя применять при беременности и лицам, не достигшим 18 лет.

Еще одной эффективной методикой лечения является применение Софосбувира и Велпатасвира. Она представлена такими препаратами:

• Велпанат. Лекарственное средство предназначено для лечения гепатита в хронической форме. Проведение терапии возможно, как при циррозе печени, так и без него. Препарат эффективен как при первичном использовании, так и после безрезультативной терапии после Интерферона и Рибавирина. Нередко его используют при индивидуальной непереносимости компонентов первичной схемы лечения.
• Веласоф. Лекарство предназначено для лечения гепатита в хронической форме, всех генотипов. Лечение назначается пациентам, страдающим от цирроза печени и без данной болезни. Применяется в комплексной терапии. Это инновационный препарат прямого действия. Схема лечения абсолютно безопасна при условии соблюдения всех правил и рекомендаций доктора. Схему лечения устанавливает лечащий врач в индивидуальном порядке. За все время использования лекарственного средства не было выявлено случаев повторных рецидивов.
• Ресоф Тотал. Этот препарат относится к противовирусной категории, отмечается высокая продуктивность действия. Она обусловлена комбинированием двух препаратов. Применяется в терапевтических целях при хронической форме гепатита, он эффективно справляется с любым генотипом данного вируса. Препарат обеспечивает высокую защитную функцию против патогенного разрушения и поражения данным вирусом. Действие лекарственного средства обуславливается на клеточном уровне.

Каждый медицинский препарат имеет свои показания и противопоказания. Препараты дженерики так же имеют свой ряд ограничений:

• Период беременности и кормления ребенка грудью;
• Дети младше 18 лет;
• Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного состава препарата.

Для эффективной терапии полагается длительное применение лекарственных средств. Это может привести к соответствующим побочным действиям.

Такие же эффекты могут наблюдаться при передозировке препаратом. Пациенты могут ощущать:

• Тошноту, рвотные позывы, нарушения стула;
• Кожные покровы могут претерпевать сухость;
• Могут отмечаться нарушения сна;
• Развитие анемии;
• Снижение аппетита, полный отказ от еды;
• Появление сильной мигрени.