Гринтерол и урсосан

Особые указания

Лечение должно осуществляться под наблюдением врача.

При назначении с целью растворения желчных камней необходим контроль активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, концентрации билирубина. Холецистографию следует проводить каждые 4 недели в первые 3 месяца лечения, в дальнейшем – каждые 3 месяца. Контроль эффективности лечения проводить каждые 6 месяцев в ходе ультразвукового исследования (УЗИ) в течение первого года терапии.

При сохранении повышенных показателей препарат следует отменить.

Для успешного растворения необходимо, чтобы камни были чисто холестериновые, размером не более 15-20 мм, желчный пузырь заполнен камнями не более чем на половину и желчевыводящие пути полностью сохраняли свою функцию.

После полного растворения конкрементов рекомендуется продолжать применение в течение по крайней мере 3 месяцев, для того чтобы способствовать растворению остатков конкрементов, размеры которых слишком малы для их обнаружения.

Если в течение 6-12 месяцев после начала терапии частичного растворения конкрементов не произошло, маловероятно, что лечение будет эффективным.

Обнаружение во время лечения не визуализируемого желчного пузыря является свидетельством того, что полного растворения конкрементов не произошло, и лечение следует прекратить.

У пациентов с диареей следует уменьшить дозировку урсодезоксихолевой кислоты. При персистирующей диарее следует прекратить лечение.

Длительная терапия высокими дозами урсодезоксихолевой кислоты (28-30 мг/кг/день) может привести к развитию серьёзных побочных явлений у пациентов с первичным склерозирующим холангитом.

Способ применения Гринтерол и дозы

Для пациентов, масса тела которых меньше 47 кг или у которых возникают трудности при глотании капсул Гринтерол, следует применять препараты урсодезоксихолевой кислоты в другой лекарственной форме.

Для растворения холестериновых желчных камней

Примерно 10 мг урсодезоксихолевой кислоты / кг массы тела (см. Табл. 1)

Таблица 1

Капсулы нужно глотать целиком, запивая водой, 1 раз в сутки вечером перед сном.

Капсулы нужно принимать регулярно.

Время, необходимое для растворения желчных камней, обычно составляет 6-24 месяца. Если уменьшение размеров желчного камня не наблюдается после 12 месяцев приема, лечение следует прекратить.

Успех лечения нужно проверять каждые 6 месяцев с помощью ультразвукового или рентгеновского исследования. Дополнительно нужно проверять, со временем не состоялась кальцификация камней. Если это случилось, лечение следует прекратить.

Для лечения билиарного рефлюкс-гастрита

1 капсула 250 мг один раз в день с достаточным количеством жидкости вечером перед сном.

Обычно курс лечения составляет 10-14 дней. Продолжительность лечения зависит от состояния больного, поэтому врач должен принимать решение о продолжительности лечения в каждом случае индивидуально.

Для симптоматического лечения первичного билиарного цирроза (ПБЦ)

Суточная доза зависит от массы тела и варьирует от 3 до 7 капсул (14 ± 2 мг урсодезоксихолевой кислоты / кг массы тела).

В первые 3 месяца лечения капсулы 250 мг нужно принимать в течение дня, распределив суточную дозу на 3 приема. При улучшении показателей функции печени дозу можно принимать 1 раз в сутки вечером.

Таблица 2

Капсулы нужно глотать целиком, запивая жидкостью. Необходимо соблюдать регулярности приема.

При применении капсул 250 мг при первичном билиарном циррозе может быть неограниченным.

У пациентов с первичным билиарным циррозом редко в начале лечения возможно ухудшение клинических симптомов, например может усилиться зуд. В таком случае лечение следует продолжать, принимая 1 капсулу 250 мг в сутки, после чего постепенно повышать дозу (увеличивая каждую неделю суточную дозу на 1 капсулу) до достижения назначенного режима дозирования.

применение детям

Для детей с муковисцидозом в возрасте от 6 до 18 лет доза составляет 20 мг / кг / сут и делится на 2-3 приема, с последующим увеличением до 30 мг / кг / сут в случае необходимости.

Таблица 3

Фармакокинетика

Абсорбция из тонкой кишки – высокая (около 90 %). Проникает через плацентарный барьер. Сmax при приёме внутрь 50 мг через 30, 60, 90 мин – 3,8; 5,5; 3,7 ммоль/л соответственно. TCmax – 1-3 часа. Связь с белками плазмы высокая.

Метаболизируется в печени (клиренс при «первичном прохождении» через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты, которые секретируются в желчь. Выводится на 50-70 % через кишечник. Незначительное количество невсосавшейся урсодезоксихолевой кислоты поступает в толстый кишечник, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование);

образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, но сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.

Сравнение побочек Гринтерола и Урсосана

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.У Гринтерола состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Урсосана. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Гринтерола схоже с Урсосаном: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Лекарственное взаимодействие

Колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит (алюминия оксид), снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и таким образом уменьшают ее поглощение и эффективность. Если же использование препаратов, содержащих хотя бы одно из этих веществ, все же является необходимым, их нужно принимать минимум за 2 ч до приема урсодезоксихолевой кислоты.Урсодезоксихолевая кислота может влиять на поглощение циклоспорина из кишечника. Поэтому у больных, принимающих циклоспорин, врач должен проверить концентрацию циклоспорина в крови и скорректировать дозу циклоспорина в случае необходимости.В отдельных случаях урсодезоксихолевая кислота может снижать всасывание ципрофлоксацина.В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев одновременное применение урсодезоксихолевой кислоты (500 мг/сут) и розувастатина (20 мг/сут) приводило к небольшому повышению уровня розувастатина в плазме крови. Клиническая значимость этого взаимодействия, в т.ч. в отношении других статинов, неизвестна.Было показано, что у здоровых добровольцев урсодезоксихолевая кислота снижает C_max в плазме и AUC блокатора медленных кальциевых каналов – нитрендипина. В случае одновременного применения нитрендипина и урсодезоксихолевой кислоты рекомендуется тщательный мониторинг. Может потребоваться увеличение дозы нитрендипина. Имеются также сообщения о взаимодействии с дапсоном, которое приводило к уменьшению терапевтического эффекта последнего. Эти наблюдения, наряду с данными экспериментов in vitro, дают основания полагать, что урсодезоксихолевая кислота способна индуцировать ферменты системы цитохрома CYP3А. Однако в плановом исследовании взаимодействия с будесонидом, который является известным субстратом цитохрома CYP3А, индукция отмечена не была.Эстрогенные гормоны и препараты, снижающие уровень холестерина в крови, такие как клофибрат, увеличивают секрецию холестерина в печени и, следовательно, могут стимулировать образование желчных камней, что нивелирует эффект урсодезоксихолевой кислоты, которая используется для растворения камней в желчном пузыре.

Гринтерол

Выпускается в форме капсул, основное действующее вещество — урсодезоксихолевая кислота. Желчегонное, холелитолитическое, гепатопротекторное средство. Имеет некоторое действие иммуномодулирующего характера. Активные компоненты проникают в гепатоцит (в мембрану), что провоцирует стабилизацию структуры, создает определенную защиту от всевозможных повреждающих действий солей кислот. Снижается эффект цитотоксический. Формируется снижение кислот и их токсическое воздействие.

Действует в кишечнике, снижая уровень всасывания липофильных желез, повышает уровень их оборота. Стимулируется желчный пассаж, выведение токсических кислот именно при помощи кишечника. Полярные кислоты экранируются, благодаря этому формируются нетоксические мицеллы.

Происходит процесс стимуляции образования, а также желчные выделения. Литогенность снижается, увеличивается концентрация кислот, формируется усиление секреции желудочной и панкреатической. Усиливается активность липазы, что провоцирует гипогликемическое воздействие. Провоцируется частное или же полное растворение желчных камней.

Обеспечивает действие иммуномодулирующее, что позволяет активизировать иммунологические реакции в печени, снижает экспрессию некоторых антигенов.

Показания:

• Рефлюкс-гастрит.
• Стеатогепатит неалкогольный, растворение мелких и средних камней в желчном пузыре.
• Первичный цирроз печени в симптоматической терапии.
• Холангит склерозирующий, кистозный фиброз.
• Болезнь печени алкогольная.
• Гепатиты хронического различного генеза.

Не назначается при высоком содержании желчных камней, если пузырь работает неполноценно, есть острые воспаления пузыря желчного, кишечника или же протоков, при циррозе в декомпрессионной стадии, при печеночной недостаточности, в возрасте до трех лет (но в педиатрии используется). При беременности назначается только если позитивный эффект превышает негативные последствия.

Среди побочных эффектов можно отметить диарею, боли в верхней части живота, кальцинирование камней, возникновение аллергических реакций.

Краткая инструкция по применению капсул

Инструкция по применению Гринтерола содержит информацию о том, как использовать препарат, в каких дозировках и прочие необходимые сведения.

Состав

Лекарство продается в картонных упаковках по 50 и 100 капсул. В одной капсуле содержится 250 мг основного вещества – урсодезоксихолевой кислоты. Это вещество является компонентом желчи человека.

В качестве вспомогательных ингредиентов используются стеариновокислый магний, кремнезем, крахмал. Компоненты препарата помещены в желатиновую капсулу.

Показания

• гепатиты;
• холангиты;
• холециститы;
• жировая инфильтрация печени, вызванная злоупотреблением алкоголя и другими причинами;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• первичный билиарный цирроз;
• гастрит, ассоциированный с билиарным рефлюксом.

Жировое перерождение печени

Лицам с калькулезным холециститом средство назначают для растворения холестериновых камней небольшого размера, но только при условии, если желчный пузырь работает.

Как принимать это лекарство

Препарат принимают внутрь. Для удобства проглатывания капсулу нужно запивать водой. При возникновении проблем с проглатыванием лучше принимать кислоту в виде суспензий, выпускаемых под другими торговыми наименованиями.

До еды или после

В большинстве случаев суточная доза препарата принимается однократно вечером, на ночь. При некоторых диагнозах врачом может быть рекомендован двух- или трёхкратный приём, на который разделяется суточная доза. В этом случае употребление препарата не связано с приёмом пищи, то есть осуществляется через 2 часа после еды и за 2 часа до следующего подхода к столу.

Дозы

Доза определяется заболеванием, являющимся показанием к назначению лекарства, и рассчитывается по массе тела – в среднем 10 мг на 1 кг.

Рекомендуемые дозы для растворения камней:

• до 60 кг – две капсулы;
• 60-80 кг – три капсулы;
• 80-100 кг – четыре капсулы;
• свыше 100 кг – пять капсул.

Продолжительность приема – от полугода до года.

При гастрите, ассоциированном с билиарным рефлюксом, назначают по одной капсуле в день перед сном.

В первые три месяца лечения первичного билиарного цирроза назначают по 10-20 мг препарата на 1 кг в сутки. Суточную дозу распределяют на два-три приема. После улучшения лабораторных показателей суточную дозу можно принимать однократно на ночь.

Схема должна подбираться врачом строго индивидуально, так как в начале лечения возможно ухудшение клинической симптоматики.

При хронических гепатитах назначают по 10-15 мг на кг. Суточная доза распределяется на три приема. Прием длительный – от полугода до года.

Полезные советы

Дешевое лекарство для лечения печени

Всем известно, что лекарства для здоровья печени стоят дорого, но есть исключения, например, Метионин. Приобрести его можно примерно за 60 рублей. Он участвует в синтезе холина и креатинина, уменьшает болевые ощущения в печени и улучшает метаболизм на клеточном уровне. Также снижает уровень плохого холестерина и увеличивает показатель фосфолипидов крови. Лечение составляет два-три курса каждый по десять дней. Дозировка для взрослого человека от 0,5 до 1,5 грамм три раза в день. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

При склерозирующем холангите суточная дозировка составляет 15-20 мг на кг. Длительность приема может достигать нескольких лет.

При жировой инфильтрации печени, не связанной со злоупотреблением алкоголя, в день принимают по 10-15 мг на кг, распределяя дозу на три раза. Курс лечения – один год. Аналогичная дозировка устанавливается для лиц, страдающих токсическими поражениями печени другой этиологии.

При дискинезии желчевыводящих путей в сутки принимают по 10 мг на кг, распределяя дозу на два раза. Лечение длится два месяца.

Дозировка для детей от трех лет подбирается индивидуально – от 10 до 20 мг на кг в сутки.

Если масса пациента менее 47 кг, рекомендуется принимать кислоту в виде суспензии.

Особые указания по лечению

Терапия проводится под контролем врача. При калькулезном холецистите необходимо регулярно контролировать печеночные пробы. Каждый месяц следует проходить холецистографию, через полгода для оценки эффективности терапии назначается ультразвуковое исследование.

Растворение камней возможно только в случае, если желчевыводящие пути полностью функционируют, желчный пузырь заполнен конкрементами менее чем наполовину, а размер образований не превышает 15 мм.

При наличии жидкого стула дозировка должна быть сокращена. При устойчивой диарее схема лечения требует пересмотра с дальнейшей заменой препарата.

Способ применения

Для взрослых:

Капсулы принимают внутрь, желательно в вечернее время, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.Рекомендуемое дозирование:- растворение мелких и средних холестериновых камней при нормально функционирующем желчном пузыре: средняя суточная доза определяется из расчета 10 мг на кг веса пациента (< 60 кг – 2 капсулы; 61–80 кг – 3 капсулы; 81–100 кг – 4 капсулы; > 100 кг – 5 капсул). Продолжительность лечения – 6–12 месяцев, с целью профилактики рецидивов образования камней прием препарата рекомендуется продолжать в течение нескольких месяцев после их растворения;- ПБЦ без признаков декомпенсации (симптоматическое лечение): суточная доза 10–15 мг на кг веса пациента (в случае необходимости максимально до 20 мг/кг) в первые 3 месяца делится на 2–3 приема следующим образом (вес – количество капсул – распределение утро/день/вечер): 47–62 кг – 3 шт. – 1/1/1; 63–78 кг – 4 шт. – 1/1/2; 79–93 кг – 5 шт. – 1/2/2; 94–100 кг – 6 шт. – 2/2/2; свыше 100 кг – 7 шт. – 2/2/3; с улучшением печеночных показателей допускается всю суточную дозу принимать за один раз, вечером; продолжительность лечения не ограничена. Изредка на начальном этапе возможно ухудшение клинических симптомов (учащается зуд), в таком случае ежедневно принимают по 1 капсуле с дальнейшим постепенным повышением (увеличивая суточную дозу на 1 капсулу в неделю) до рекомендованной;- желчный рефлюкс-гастрит (лечение): по 1 капсуле 1 раз в сутки, в вечернее время. Продолжительность лечения – от 1/2 до 6 месяцев, если это необходимо, курс может быть продлен до 2 лет;- хронические гепатиты, вызываемые различными факторами (симптоматическое лечение): суточная доза 10–15 мг на кг веса пациента разделяется на 2–3 приема. Продолжительность лечения – от 6 до 12 месяцев и более;- первичный склерозирующий холангит: суточная доза 12–15 мг на кг веса пациента (максимально до 20 мг/кг) разделяется на 2–3 приема. Продолжительность лечения – от 6 месяцев до нескольких лет;- муковисцидоз (кистозный фиброз): суточная доза 20–30 мг на кг веса пациента разделяется на 2–3 приема. Продолжительность лечения – от 6 месяцев до нескольких лет;- НАСГ, АБП: суточная доза 10–15 мг на кг веса пациента разделяется на 2–3 приема. Продолжительность лечения – от 6 до 12 месяцев и более;- дискинезия желчевыводящих путей: средняя суточная доза 10 мг на кг веса пациента разделяется на 2 приема. Продолжительность лечения – от 1/2 до 2 месяцев, если это необходимо, курс следует повторить.Если это возможно, детям и взрослым пациентам с весом менее 47 кг урсодезоксихолевую кислоту рекомендуется применять в других препаратах в форме суспензии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Антациды, содержащие алюминия гидроксид, алюминия оксид и ионообменные смолы (колестирамин, колестипол), снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике, таким образом, уменьшая её эффективность;

поэтому перечисленные препараты следует применять за 2 часа до приёма урсодезоксихолевой кислоты. Урсодезоксихолевая кислота может усилить поглощение циклоспорина из кишечника, поэтому при одновременном применении следует скорректировать дозу циклоспорина. Урсодезоксихолевая кислота может снижать всасывание ципрофлоксацина. Гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины, пероральные контрацептивы увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность растворять холестериновые желчные конкременты.

Обзор отзывов о лечении

Отзывы о Гринтероле в основном положительные:

1. Лекарство редко даёт побочные реакции. У некоторых людей наблюдается учащение стула.
2. Препарат следует принимать только после обследования и по назначению врача. Самостоятельный прием может быть опасен в связи с наличием конкрементов в желчном пузыре.
3. Средство хорошо помогает при застое желчи и некалькулезном холецистите. Люди, принимавшие лекарство курсами после обострения хронического воспаления желчного пузыря, отмечают значительное улучшение состояния и более длительные ремиссии.
4. В первые дни лечения могут усилиться неприятные симптомы в виде дискомфорта в правом подреберье, о чем обязательно следует сообщить врачу.
5. Медикамент нужно принимать длительно, поэтому на курс уходит несколько упаковок. В таблетках Гринтерол не выпускается, что для некоторых является минусом.
6. Во время лечения нужно придерживаться диеты с ограниченным содержанием жиров. Нарушение режима и характера питания, а также прием алкоголя, способствуют возникновению болей в правом подреберье, появлению горечи во рту.
7. Средство не подходит для разового приема с целью снятия дискомфорта, обусловленного погрешностями в питании и злоупотреблением спиртным.

Противопоказания

Гринтерол нельзя принимать пациентам, у которых обнаружены следующие патологии/состояния:

• возраст менее 3 лет,
• наличие в желчном пузыре камней более 2 см в диаметре или конкрементов, содержащих кальций,
• отсутствие желчного пузыря (или нарушения его функций),
• энтерит, колит, энтероколит, холангит и/или холецистит в острой фазе,
• декомпенсированный цирроз печени,
• воспалённая поджелудочная железа,
• почечная и/или печёночная недостаточность тяжёлой степени,
• сверхчувствительность к составным компонентам.

Урсодезоксихолевая кислота не оказывает вредного воздействия на плод, поэтому применение Гринтерола во время беременности допустимо. Но неизвестно, безопасен ли его приём маленькими детьми, поэтому пациентам до 3 лет препарат не назначают. Поскольку активное вещество проникает в грудное молоко, кормящим матерям, вынужденным принимать лекарство, следует прерывать лактацию.

Противопоказания к применению

• рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;
• нарушение сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков;
• острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
• окклюзия желчевыводящих путей (окклюзия общего желчного или пузырного протоков);
• частые эпизоды желчной колики;
• детский возраст до 3 лет (для твердых лекарственных форм);
• цирроз печени в стадии декомпенсации;
• выраженная печеночная и/или почечная недостаточность.
• повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим желчным кислотам.

Педиатрическая популяция

неудачно выполненная портоэнтеростомия или случаи отсутствия восстановления нормального оттока желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей.

Детям в возрасте до 3 лет, а также пациентам с затруднениями при проглатывании твердых лекарственных форм, рекомендуется применять препараты урсодезоксихолевой кислоты в форме суспензии.

Сравнение эффективности Гринтерола и Урсосана

У Урсосана эффективность больше Гринтерола – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.Например, если терапевтический эффект у Урсосана более выраженный, то у Гринтерола даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Урсосана и Гринтерола тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Аналоги и что из них лучше в сравнении с Гринтеролом

Аналоги Гринтерола также применяются при различных заболеваниях печени и желчевыводящей системы. Некоторые из них имеют другие дозировки и формы выпуска.

Урсосан

Препарат выпускается в таблетках и капсулах по 250 и 500 мг действующего вещества. В упаковке содержится 10, 50 или 100 капсул. Лекарство действует так же, как Гринтерол. Аналогичны и схемы дозирования. При выборе лекарства стоит руководствоваться тем, какое количество капсул в день назначил врач. В некоторых случаях выгоднее приобрести большую упаковку с дозировкой 500 мг.

Латвийский препарат (Гринтерол) ничем не уступает чешскому (Урсосан), ни один из них не лучше и не хуже.

Урсофальк

Гепатопротектор производится швейцарской фармакологической компанией и отличается от аналогов более широким выбором формы выпуска. Покупателям доступны капсулы по 250 мг, таблетки по 500 мг и суспензия с 250 мг действующего вещества в 5 мл средства.

Показания к приему и схемы дозирования такие же, как у аналогичных лекарств. При сравнении Гринтерола и Урсофалька можно сказать, что лучше последний, так как доступен в различных формах и может применяться детьми и лицами, имеющими трудности с проглатыванием капсул

Кроме того, важно швейцарское качество

Урсодез

Российский препарат, выпускаемый в капсулах. Доступны дозировки по 250 и 500 мг. Лекарство стоит несколько дешевле аналогов и производится из китайской урсодезоксихолевой кислоты.

Урдокса

Еще один российский гепатопротектор, производится в капсулах и таблетках по 250 и 500 мг. Стоит дешевле импортных аналогов, имея в составе то же действующее вещество – урсодезоксихолевую кислоту (производства Китая, Италии и России).

Формы выпуска Урдокса

Гептрал

Гепатопротектор, выпускаемый итальянской фармацевтической компанией в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Активный компонент – адеметионин, поэтому лекарство не относится к аналогам препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Помимо желчегонного, гепатопротективного, регенерирующего действий, средство дает нейропротекторный и антиоксидантный эффект. За счет этого показания к его назначению несколько шире и, наряду с болезнями печени, включают синдром алкогольной абстиненции, энцефалопатии, депрессивные состояния (в том числе вторичные).

Резалют Про

Немецкий гепатопротектор с фосфолипидами в качестве основного компонента. Используется при гепатитах, циррозах, токсических поражениях и жировой дистрофии печени, а также в качестве препарата для нормализации уровня холестерина в организме.

Особые указания

Лекарственное взаимодействие:

• антациды на основе солей алюминия (Фосфалюгель, Маалокс), колестипола (Холестид) и колестирамина (Квестран) следует принимать не позже, чем за 2 часа до приёма Гринтерола, так как они уменьшают его эффективность;
• Гринтерол усиливает действие циклоспорина (Экорала, Рестасиса), поэтому дозировку этих препаратов необходимо уменьшить;
• лекарство снижает эффективность лечения ципрофлоксацином (Экоцифолом, Ципромедом), поэтому его дозировку необходимо пересчитать;
• оральные контрацептивы (Джес, Марвелон) уменьшают способность урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые конкременты в желчном пузыре, поэтому их приём во время лечения Гринтеролом нежелателен.

Если препарат был назначен для лечения желчекаменной болезни, то необходимо регулярно наблюдаться у врача. В период медикаментозной терапии пациент должен периодически сдавать кровь, проходить холецистографию, а также УЗИ желчного пузыря. Если исследования показывают, что за 6–12 месяцев камни растворились лишь частично, можно сделать вывод, что дальнейший приём Гринтерола будет также неэффективным.