Что такое хронический гепатит с и как с ним бороться?

Справочник болезней

«Врач должен уметь всегда сомневаться»

Вирусы гепатита С

Вирусы гепатита C при электронной микроскопии.

ДИАГНОСТИКА

Вирусологическая • Скрининг: анти-HCV. • Репликация вируса: HCV RNA, HCVcAg.

Лабораторная • Биохимия крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, МНО, протромбиновое время, альбумин, α-фетопротеин. • Сонография: гепатомегалия, неравномерная плотность, спленомегалия. • Компьютерная томография: гепатокарцинома. • Эластрография печени. • Биопсия.

Факторы риска, ассоциированные с острым гепатитом С

CDC, 2016.

Читайте также:

Антитела к гепатиту с: что это такое, когда появляются, остаются ли после лечения?

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

• Этиология: HCV с генотипами 1–6. • Активность (трансаминазы): минимальная (< 3 норм), умеренная (3–10 норм), высокая (> 10 норм). • Активность (гистология): минимальная (1–3 балла), низкая (4–8 баллов), умеренная (9–12 баллов), высокая (13–18 баллов). • Стадии фиброза (METAVIR): F0 — нет фиброза, F1 — портальный фиброз без септ, F2 — портальный фиброз с единичными септами, F3 — многочисленные септы без цирроза, F4 — цирроз.

Распространенность гепатита С

Liu X, et al. Am J Med. 2018;11:1276–8.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

• Хронический вирусный гепатит С, высокая активность, хронический гломерулонефрит, ХБП 2 ст.

• Хронический вирусный гепатит C, вирусологическая ремиссия.

Генотипы вируса гепатита С

Читайте также:

Маркеры гепатита в

Germer J, et al. J Clin Microbiol. 2011;49:3040–3.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

• Ингибиторы NS5A: велпатасвир, ледипасвир, элбасвир, пибрентасвир. • Ингибиторы NS5B: софосбувир. • Ингибиторы NS3/4A протеазы: глекапревир, гразопревир.

Жизненный цикл вируса гепатита С

Holmes J, Thompson A. Hepat Med. 2015;7:51–70.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (AASLD/IDSA)

Противовирусная терапия показана всем пациентам с хронической HCV инфекцией, исключая случаи с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни вследствие непеченочных причин.

Читайте также:

Диагностика гепатитов: гепатит b, гепатит c, гепатит d, токсический гепатит

Эффективность лечения

Webster D, et al. The Lancet. 2015;9973:1124–35.

СТАРТОВАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (AASLD-IDSA, EASL)

Генотип 1–6 • Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100 мг 12 нед. • Глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг 8–12 нед.

Генотип 1, 4 • Софосбувир 400 мг/ледипасвир 90 мг 8–12 нед. • Гразопревир 100 мг/элбасвир 50 мг 12 нед.

Генотип 5, 6 • Софосбувир 400 мг/ледипасвир 90 мг 8–12 нед.

Противовирусное лечение гепатита С и риск рака

Читайте также:

Что нужно знать о гепатите c?

Риск гепатоцеллюлярного рака снизился на 76%. Morgan R, et al. Ann Intern Med. 2013;158:329–37.

КРИТЕРИИ ВИРОЛОГИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ (EASL)

• Отсутствие HCV RNA в плазме (при чувствительности метода ≤15 МЕ/мл) в течение 12–24 нед после окончания лечения. • Отсутствие HCV RNA в плазме (при чувствительности метода ≤1000 МЕ/мл) в течение 24 нед после окончания лечения.

Вирусологический ответ и сердечно-сосудистые события

Cacoub P, et al. Am Heart J. 2018;198:4–17.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА

Медицинская помощь • Одноразовые инструменты. • Адекватная стерилизация инструментов и материалов для инвазивных процедур. • Забор крови в перчатках. • Зараженный материал с маркировкой в стеклянные (не пластиковые) контейнеры. • Вирусологическая диагностика до манипуляций.

Пациенты HCV+ • Индивидуальная зубная щетка и бритва. • Индивидуальные инъекционные устройства, глюкометры. • Закрывать открытые порезы и царапины водонепроницаемой повязкой. • Очищать пролитую кровь отбеливающим раствором. • Нельзя быть донором крови, органов и спермы для HCV- реципиентов.

Осложнения

Основные осложнения – цирроз и рак печени. Самое опасное осложнение – цирроз с некротическим перерождением гепатоцитов. Из-за отсутствия болевых ощущений, пациенты часто обращаются к врачам с декомпенсаторными стадиями цирроза и гепатита. Тогда вопрос стоит не о лечении, а о продлении жизни.

Осложнением гепатита С могут быть частые кровотечения из носа

Другие, менее опасные осложнения.

Иммунные заболевания костной ткани.
Периодические длительные кровотечения из носа.
Риск инфаркта, инсультов повышается в несколько раз.
Печёночная недостаточность; реже, печёночная комма.
Перитонит, сепсис крови – редко.
Остеохондроз, остеопороз, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность – в комплексе с циррозом; вместе с гепатитом, данные осложнения могут проявиться на субкомпенсаторной стадии цирроза.

Как лечат гепатит С?

Гепатит С уже является излечимым заболеванием. Прием курса специальных противовирусных препаратов приводит к полному удалению (элиминации) вируса из организма человека и выздоровлению от гепатита С. Большинству пациентов в нестоящее время может быть назначен прием таблетированных препаратов в течение 2-3 месяцев

Но важно помнить, что лечение гепатита С имеет много особенностей, поэтому назначать препараты должен только врач. Человек, который успешно вылечился от гепатита С, не может заразить других людей

Для хронического вирусного гепатита С нет единой схемы лечения, назначение препаратов и курс лечения зависят от генотипа вируса, тяжести поражения печени. Поэтому противовирусную терапию необходимо начинать только после назначения врача и проходить лечение под наблюдением доктора. Противовирусные препараты блокируют развитие цирроза печени, снимают воспаление в печени, в результате чего значительно улучшаются и прогноз, и качество жизни.

В настоящее время хронический вирусный гепатит уже не должен называться «убийцей», потому что от этого заболевания есть эффективное лечение, которое позволяет выйти из негативного сценария. Нужно вовремя обратиться к врачу за помощью. Куда обращаться? Начать можно с приема участкового терапевта, а затем обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту по месту жительства или Кировский Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Симптомы

Вирусный гепатит С имеет несколько печальных эпитетов, содержание которых сводится к тому, что болезнь начинается и протекает бессимптомно. Часто первые симптомы пациенты замечают на стадии выраженных изменений в печени. Слабость, вялость, утомляемость, нарушения пищеварения, ощущение тяжести в правом подреберье. Явных симптомов хронического вирусного гепатита нет. Желтушность склер глаз, но желтушность бывает не всегда. Иногда первыми симптомами бывают внепеченочные проявления – поражения сосудов в виде «звёздочек», «сеточек» на коже, кровоточивость десён.

Течение болезни усугубляется при употреблении алкоголя (особенно крепких алкогольных напитков), большого количества острой, маринованной, сильно жареной пищи.

При любом подозрении на наличие вирусного гепатита необходимо сдать анализы, характеризующие функции печени: «печеночные» пробы (аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ), билирубин, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазу), щелочную фосфатазу).

УЗИ при гепатите

Как и любая друга форма гепатита, этот вид диагноза первое время никак не проявляется и никак себя не показывает. Внешне, вроде как, всё хорошо, человек чувствует себя неплохо, и даже зачастую не подозревает о том, что он заражён этим опасным вирусом.

Тем временем, инфекция уже полновластно хозяйничает в организме, нанося удары по жизненно важным органам и системам, и в первую очередь, по печени.

В этот период диагноз можно распознать только лишь по анализу крови. На узи хронический гепатит можно увидеть тогда, когда степень его активности становится достаточно высокой, а сам недуг уже показал свои типичные симптомы.

Ультразвуковое исследование – идеальный вариант для диагностики множества недугов в целом и гепатитов разного рода в частности. У него отсутствие противопоказаний, относительно невысокая цена (если делается процедура за деньги, а не по полису ОМС), минимум дискомфорта для обследуемого пациента.

Опытный доктор функциональной диагностики во время исследования обнаружит показатели заболевания по малейшим изменениям, произошедшим в тканях печени.

Неудобство, дискомфорт, чувство тяжести, распирания с правой стороны туловища (локация в подреберье), переходящие в конкретные рези и сильные боли.
Тошнота со рвотой.
Крайне высокая утомляемость, чувство постоянной усталости, апатия, нежелание выполнять даже любимые дела и вообще вставать с кровати.
Частичное или полное отсутствие желания принимать пищу.
Изменение цвета мочи со светло-жёлтого или ярко-жёлтого до тёмно-жёлтого или даже коричневого, напоминающего по виду тёмное пиво.
Изменение цвета фекалий, в отличие от мочи, у кала происходит, напротив, осветление.
Ожелтение белков глаз.
Высыпания на коже, в основном выраженные желтухой, которые могут также вызывать сильнейший зуд.

Почему-то принято считать, что УЗИ брюшной полости – это та процедура, готовиться к которой особенно не нужно. Однако, это не совсем так. Точнее, совсем не так. Если не провести должным образом подготовительный этап перед исследованием, есть риск получить не достаточно точные результаты.

Итак, что нужно сделать по подготовке к ультразвуковому обследованию:

Хорошо будет, если накануне процедуры, в вечернее время пациент сделает очищающую клизму. Для этого в клизменную грелку нужно будет налить не менее двух литров воды.
С утра в день исследования можно очень легко позавтракать. Но это в том случае, если диагностика назначена на обеденное или послеобеденное время. Часа за четыре, а то и за пять до самой процедуры лучше вообще ничего не есть.
Также стоит исключить из рациона накануне и в день УЗИ еду, вызывающую повышенное образование газов и газовыделение.

Это лишь общие мероприятия, какие стоит выполнить всем пациентам, которым предстоит УЗИ органов брюшины при подозрение на наличие гепатита С.

Однако, ещё какие-то специфические клинические рекомендации может дать лечащий доктор, выдавший направление на исследование. Поэтому пациенту есть смысл задать врачу вопросы о подготовке к диагностике.

Что показывает узи ещё?

Опытный врач функционально диагностики будет смотреть не только печень, он обследует и желчный с селезёнкой.

Заключение узи печени при гепатите, если фаза пока ещё острого течения, будет говорить об увеличении органа и некоторых изменениях в тканях. Но в основном поверхностная оценка будет говорить о не особенно изменённой структуре печени, хотя и с наличием минимального некроза.

При трансформации диагноза в хроническую форму на УЗИ уже будет виден более выраженный некроз и разрушение печёночной ткани.

Симптоматика

Изменения температуры могут быть признаком гепатита С

Опасность заболевания – на стадии заражения нет специфической симптоматики. Острая стадия также не имеет специфических симптомов.

Поводом пройти обследование на острой стадии могут быть следующие проявления.

Воспалительная температура 37,5-37-8 – стабильная на протяжении судок, не снижается жаропонижающими, кроме Ибупрофена; при слабом иммунитете – 35-37.
Периодическая тошнота; время от времени, отвращение к пище; при низком гемоглобине, слабость, головокружение, снижение артериального давления.
Обесцвечивание кала, мутная моча.

Важно! При слабом иммунитете или при злоупотреблении алкоголем – после инкубационного периода хроническая стадия; возможна сероконверсия через 2-4 недели после заражения. Проявления хронической стадии

Проявления хронической стадии.

Специфическая симптоматика.

Практически полное обесцвечивание кала, моча тёмно-коричневая.
Боли в спине зависимо от иннервируемого рецептора.
Резкая слабость, сонливость с понижением артериального давления, после приёма пищи без изжоги.
Артериальное давление не повышается спиртными и кофесодержащими напитками.
Газообразование с частыми отрыжками даже на голодный желудок.
Ложные чувства голода или переедания.
Резкое повышение температуры под воздействием открытых солнечных лучей со снижением артериального давления.

Из неспецифических проявлений гепатита С может быть тошнота

Неспецифические проявления.

Сильная тошнота.
Боль в печени отдаёт в правое плечо.
Периодическая рвота.
Диспепсия.
Повышение температуры до 39; приём жирной пищи до 40 с последующим повышением артериального давления.
Пульсация в печени.
Колики в правом боку даже после незначительных физических нагрузок.
Редко опоясывающие боли.
Перепады настроения.
Нарушение сна.

Внимание! В отличие от гепатита F, при гепатите C – кал светлее, моча темнее. В отличие от гепатита B, реже чувство горечи во рту, практически нет изжоги

Методы лечения в зависимости от классификации

В зависимости от генотипа гепатита С и имеющихся осложнений назначают противовирусные препараты – Софобусвир, Даклатасвир, Ледипасвир, а также старые схемы с интерфероном и рибавирином.

Тем, у кого выявлен вирус генотипа 1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6 рекомендуют прием Софобусвира (Велпатасвира) либо Глекапревира (Пибрентасвира). Курс терапии Софобусвиром длится 12 недель и 8-12 недель Глакапревиром независимо от наличия признаков фиброзного процесса.

Зараженным вирусом генотипа 3 рекомендуют прием принимать Софобусвир (Воксилапревир, Велпатасвир). Длительность лечения этими препаратами до 12 недель.

Дополнительно назначают витамины (Декамевит, Дуовит, В12), липоевую кислоту, гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Лив-52), антиоксиданты. Затормозить развитие фиброза помогают глюкокортикоиды (Преднизолон).

При синдроме гепатоцитарной недостаточности назначают гормональные препараты для компенсации тестостеронового дефицита у мужчин и эстрогенового – у женщин. Застой жидкости в брюшной полости устраняют, назначая Маннитол, Гипотиазид, Лазикс. Для лечения печеночной энцефалопатии применяют Лактулозу, Гепа-Мерц, Урсофальк, Урсосан. Всем больным независимо от классификации выявленного гепатита назначают строгую диету (стол №5). На терминальной стадии болезни требуется трансплантация печени.

Гепатит С в современном мире хоть и перестал приравниваться к смертному приговору, и с ним, при правильном подходе, можно жить, но всё же этот диагноз остаётся одним из самых опасных.

Между тем, распространённость его становится всё выше. Например, в одной только Европе, согласно медицинской статистике, заключение о наличии этого заболевания имеют миллионы человек.

Осложнения

Осложнением гепатита С могут быть частые кровотечения из носа

Другие, менее опасные осложнения.

Иммунные заболевания костной ткани.
Периодические длительные кровотечения из носа.
Риск инфаркта, инсультов повышается в несколько раз.
Печёночная недостаточность; реже, печёночная комма.
Перитонит, сепсис крови – редко.
Остеохондроз, остеопороз, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность – в комплексе с циррозом; вместе с гепатитом, данные осложнения могут проявиться на субкомпенсаторной стадии цирроза.

Классификация

Хронический гепатит C классифицируется по следующим критериям.

По способу протекания: лёгкая, тяжёлая.
По интенсивности симптоматических проявлений: обострение, стадия ремиссии.
По поведенческой модели вируса в организме: репликация, интеграция.
По способу реакции иммунитета на возбудитель: непрошедший сероконверсию – иммунитет оказывает сопротивление; прошедший сероконверсию – иммунитет не оказывает сопротивления.
По возможности полного излечения, исходя из возможностей современной медицины: компенсированный, декомпенсированный.

Согласно современной классификации «Лос-Анджелес – 1994» – Вирусный хронический гепатит C.

Что такое хронический гепатит С

Хронический гепатит С – это инфекционное заболевание вирусной этиологии, развивающееся как осложнение острого гепатита С и характеризующееся циркуляцией HCV RNA в крови пациента более шести месяцев.

Код хронического гепатита С согласно классификации МКБ10 – В18.2.

Внимание. В отличие о острого заболевания, хронический гепатит С не может закончиться спонтанным самоизлечением

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, хронические гепатиты С характеризуются неблагоприятными прогнозами на выздоровление, также высоким риском развития таких тяжелейших осложнений как цирротические перерождения печени и развитие гепатоцеллюлярных карцином.

Частые вопросы

Как передается хронический гепатит С?

Хронический гепатит С передается через контакт с зараженной кровью, например, при использовании общих игл при наркотической инъекции, при татуировке или пирсинге инструментами, не прошедшими достаточной стерилизации, а также при сексуальном контакте с зараженным партнером.

Какие симптомы сопровождают хронический гепатит С?

Хронический гепатит C может протекать без явных симптомов в течение длительного времени. Однако, некоторые люди могут испытывать усталость, потерю аппетита, тошноту, боль в животе, снижение веса и желтушность кожи и глаз.

Как лечить хронический гепатит C?

Лечение хронического гепатита C включает применение антивирусных препаратов, которые помогают снизить вирусную нагрузку и предотвратить развитие осложнений

Важно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать оптимальный курс лечения и следовать всем рекомендациям по приему препаратов

Режим и диета

Нельзя жареных копчённых, острых и блюд с животными жирами. Отдавать предпочтение печёнке, кашам, нежирным мясу, рыбе; блюдам, приготовленным на пару, в духовке. Картофель сильно не запекать. Сильное выделение желчи, желудочного сока.

Мясо, рыбу, рулеты запекать в фольге. Абсолютно не исключать из меню лук, чеснок – частично препятствуют распространению вируса. В соусы с хреном добавлять мёд. Молочные продукты – обезжиренные.

Спать сколько требует организм. Физические нагрузки – до лёгкой усталости. Избегать нервных стрессов, переутомлений. Не гулять на голодный желудок.

Хронический гепатит С – диагностика

Серологический анализ на хронический гепатит С включает в себя определение специфических маркеров к гепатиту С и другим вирусным гепатитам методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Также показано проведение молекулярной диагностики при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция).

В общих анализах крови у пациентов с вирусным гепатитом С может отмечаться выраженная анемия (низкие эритроциты и гемоглобин), сниженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также ускорение скорости оседания эритроцитов.

Справочно. В биохимических анализах крови характерно повышение уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина и т.д.

Дополнительно показано проведение:

анализов на полиморфизмы интерлейкинов 28-в;
ультразвуковых исследований печени;
биопсии печени с оценкой индекса гистологической активности заболевания;
эндоскопические исследования для оценки признаков портальной гипертензии и степени расширения пищеводных вен.

Формулировка диагноза

Формулировка диагнозов при данном заболевании должна содержать код по МКБ10, тип генотипа, степень активности и фиброза.

Пример:

В18.2,
хронический гепатит С,
репликативная фаза (РНК НСV + 1в генотип),
минимальная активность (ИГА -2),
F0 (без фиброза).

К каким врачам обращаться

Сразу обращаться к гепатологу не целесообразно

Даже при полной уверенности в наличии заболевания, оптимальный курс лечения можно назначить только после комплексной диагностики.

Сразу обращаться к гепатологу не целесообразно так как, преимущественно, кроме гепатита C в организме протекает несколько сопутствующих заболеваний, требующих изменения стандартной терапии, или сначала нужно лечить другое заболевание, а затем избавляться от вируса, или пациент не заражён вирусом, или это гепатит другого типа.

Нужно обратиться к терапевту или семейному врачу, который даст направление на общий и биохимический анализы крови и анализ мочи. После расшифровки результатов – терапевт даёт направления к гепатологу.

А в большинстве клиник к гастроэнтерологу. Если есть осложнения – могут задействоваться иммунолог, онколог, ревматолог, нефролог (в большинстве клиник уролог).

Причины

Вирусные поражения печени, как и любые другие инфекционные заболевания, имеют важную особенность – у них всегда есть возбудитель, наличие которого можно проверить с помощью лабораторных методов. Это позволяет не только установить точный диагноз, но и подобрать специфическое, так называемое этиотропное лечение. Хронический гепатит Ц (C, HCV) развивается после заражения человека вирусом, содержащим в геноме РНК (рибонуклеиновую кислоту). В Международной классификации болезней (МКБ-10) он зашифрован под кодом B18.2.

Инфекция проявляет себя не сразу – пациент может ощутить первые симптомы спустя месяцы и годы с момента проникновения опасного агента в организм. У многих людей она обнаруживается уже на стадии цирроза – по этой причине гепатит C называют «ласковым убийцей», ведь на этапе поздних изменений вылечить человека уже нельзя. При этом заболевание печени вызвано не только наличием в ее клетках (гепатоцитах) вирусных частиц. Помимо их непосредственного воздействия наблюдается также агрессивная реакция со стороны иммунной системы, что приводит к постоянному разрушению функциональных единиц органа и активному воспалительному процессу.

К каким врачам обращаться

Сразу обращаться к гепатологу не целесообразно

Лечение хронического гепатита С

Анализом симптомов и назначением лечения гепатита С занимается инфекционист-гепатолог, специализирующийся на поражениях печени. Только профильный специалист объяснит, как понять спорные результаты анализов (например, отрицательный ИФА/положительный ПЦР или наоборот), определит, лечится ли хронический гепатит С конкретного, выявленного у пациента генотипа.

В настоящее время для терапии HCV применяют противовирусные медикаменты нового поколения, которые обеспечивают практически 100% эрадикацию вируса из организма человека.

Различные протоколы, по которым проводят лечение хронического гепатита С, включают применение комбинации из следующих препаратов прямого противовирусного действия (в скобках указаны лицензированные наименования лекарств, под которыми они зарегистрировано в Российской Федерации):

Софосбувир (Совальди), один из базовых препаратов, показан в суточной дозе 0,4 г;
Симепревир (Совриад), назначают по 0,15 г в сутки;
Даклатасвир (Даклинза), прописывают по 0,06 (реже, по 0,03 г в день), обычно в сочетании с софосбувиром;
Боцепревир и Телапревир (Виктрелис и Инсиво), в настоящее время практически не применяются из-за выраженных побочных явлений;
Асунапревир (Сунвепра), принимают по 0,1 г в день.

Также при гепатите C назначают комбинированные медикаменты, содержащие необходимую дозу противовирусных агентов. Это Викейра Пак (в состав входят паритапревир, ритонавир, омбитасвир, дасабувир), Харвони (сочетание софосбувира и ледипасвира) и др. При приеме препаратов данного класса достаточно одной таблетки в сутки.

Особенности лечения хронической формы у взрослых зависят от генотипа вируса, наличия сопутствующих заболеваний и предшествующей терапии. Так, в дополнение к противовирусным препаратам прямого действия могут назначать Рибавирин, реже – интерфероны. Продолжительность приема лекарств – 12 или 24 недели.

Принципы терапии хронического течения HCV у детей и беременных

До достижения 18-летнего возраста применение современных противовирусных препаратов противопоказан. Поэтому в вопросе, как лечить детей и подростков, специалисты придерживаются ранее разработанных схем. Применяют комбинацию интерферона (предпочтение отдают пегилированной пролонгированной форме) с Рибавирином.

В первую очередь, инфекционист беседует с родителями ребенка на тему опасности заражения гепатитом С, особенностях течения хронической формы инфекции. Дозировку лекарственных средств подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность терапии составляет в среднем год. Положительный результат отмечают более чем в 60% случаев.

Проблема HCV затрагивает и беременных. В период вынашивания ребенка противопоказаны как противовирусные средства прямого действия, так и устаревшие протоколы с Рибавирином и Интерфероном. Беременной женщине показано симптоматическое и поддерживающее лечение. Но при агрессивном и быстро прогрессирующем течении HCV-инфекции специалисты поднимают вопрос о безопасности и целесообразности сохранения беременности.

Вирус не проникает через плацентарный барьер, поэтому заражение плода исключено. Однако вероятность передачи заболевания присутствует в процессе родовой деятельности. Женщине с хроническим гепатитом С без предшествующего уверенного вирусологического ответа настоятельно рекомендуют провести родоразрешение путем кесарева сечения.

После этого ребенка оставляют под наблюдением врачей для исключения инфицирования. В случае заражения соответствующую терапию начинают незамедлительно.

ПРЕДМЕТЫ

Анатомия
Акушерство и гинекология
БЖД, медицина катастроф
Биохимия
Биология
Гистология
Гигиена
Генетика
Диетология
Дерматовенерология
Инфекционные болезни
Культурология
Лабораторная диагностика
Летняя практика
Лучевая диагностика
Медицинская информатика
Микробиология
Неврология
Общественное здоровье
Общий уход

Онкология
Патологическая анатомия
Патофизиология
Педиатрия
Правоведение
Пропедевтика внутр. болезней
Пропедевтика детских болезней
Психиатрия
Психология и педагогика
Судебная медицина
Терапия
Топографическая анатомия
Урология
Фармакология
Физика
Физиология
Философия
Хирургия
Эндокринология
English

Хронический гепатит С – степени активности

Степени активности заболевания оцениваются при помощи специального индексов гистологической активности (ИГА).

Данный индекс позволяет оценить степень перипортальных и мостовидных некрозов в дольках печени, рубцевание печеночных тканей, долевой некроз и степень портального воспаления.

Для оценки ИГА проводят прижизненное биопсийное исследование печени и морфогистологическую оценку гепатопунктов.

Хроническому гепатиту С с минимальной активностью будет соответствовать показатель ИГА от одного до трех.

При слабовыраженной активности ИГА колеблется от четырех до восьми.

При умеренной активности ИГА составляет от девяти до двенадцати.

Справочно. Показатели индекса свыше тринадцати характерны для тяжелых хронических гепатитов С с мостовидным некрозом.

Формулировка диагноза

Формулировка диагноза хронический гепатит С при полностью подтверждённом всеми исследованиями и анализами заболевании будет выглядеть следующим образом: В18.2. Определение того же заболевания, но находящегося в острой стадии развития, несколько иное, его код – В17.2

Полную картину заболевания, а также того, какие и насколько разрушительные удары она нанесла по печени, может дать биопсия органа. Гистологические признаки помогут доктору доподлинно установить то, в какой стадии находится недуг, в какой степени активности находится, а также оценить, степень некротических поражений.

В некоторых случаях данное обследование показывают, чтобы понять, насколько эффективна и адекватна прописанная пациенту терапия заболевания.

Печень является одним из главных защитников человеческого организма. И когда орган сам подвергается серьёзному негативному воздействию, такому, например, как при гепатите, как истинный защитник, он продолжает сопротивляться до последнего.

Это и есть фиброз – сопротивление печени деформациям, которым она подвергается в ходе заболевания. Сопротивление это заключается в перерождении обычной печёночной ткани, которая выстилает орган здорового человека, в фиброзную, рубцовую.

Тем и опасен гепатит С, что при отсутствие своевременного диагностирования и терапии, он в скором времени может трансформироваться в другие, более опасные и грозящие летальным исходом недуги. Такие, как злокачественное новообразование печени или цирроз.

Все вышеописанные методы позволяют современной медицине не только всесторонне оценить состояние больного органа, но и подтвердить или же опровергнуть подозрения на развитие цирроза.

Также параллельно с данным недугом могут развиваться различные патологии желчного, поджелудочной и других внутренних органов, печёночная недостаточность.

Ещё одним осложнением диагноза может стать скопление жидкости в брюшной полости или поражение головного мозга из-за переизбытка в организме токсинов.

Последствия хронического гепатита такого класса, как уже было сказано выше, могут быть более, чем серьёзные и весьма непоправимые. Примеры диагнозов: на более поздних стадиях развития болезни у пациента обычно диагностируют цирроз печени или раковое новообразование – первичный клеточный рак или онкология в традиционном её представлении и понимании.

Циррозы, разившиеся на фоне своевременно недиагностированной и нетерапеврируемой болезни печени, тоже могут быть нескольких видов:

Портальный. Ткани органа при этом диагнозе приобретают структуру зерна и мелких узелков,
Постнекротический. Его характеристиками является частичное или полное отмирание тканей печени,
Билиарный. При таком диагнозе негативное влияние на себя принимают желчевыводящие токи, вследствие чего они или забиваются или полностью разрушаются,
Смешанный. Здесь могут сочетаться синдромы двух или трёх видов циррозов, описанных выше.

В заключение стоит сказать о том, что медицине известны случаи полного излечения пациентов от гепатита С, и довольно много. Хороший шанс избавиться от заболевания есть при своевременной постановке диагноза и правильно назначенной терапии.

И если печень ещё не сильно повреждена недугом, есть вполне хороший прогноз, что после длительного лечения анализы и исследования не покажут наличия развивающегося и прогрессирующего вируса в организме пациента.

Заключение

Хронический гепатит C опасен осложнениями – рак, цирроз, иммунные и аутоиммунные заболевания.
Основные способы заражения – кровь, сперма, слюна.
Вирус имеет мало специфических симптомов.
В мире насчитывается 200 миллионов инфицированных.
Лечение проводится противовирусными препаратами и или интерфероном альфа.

Обратите внимание на такой материал:

Какое можно купить в Индии лекарство от гепатита С?
О том, сколько можно прожить с гепатитом С, рассказывается на странице https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/skolko-zhivut-s-gepatitom-s.html
Если Вы хотите узнать больше о генотипах гепатита С, перейдите сюда

Автор статьи: Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Комментарии для сайта Cackle