Содержание
- Возможные осложнения
- Осложнения
- Что делать при желтухе у новорождённых детей
- Причина желтухи
- Частые вопросы
- Патогенез
- Симптомы и жалобы
- Сопутствующие симптомы
- Что такое желтуха?
- Диагностика
- Лечение желтухи
- Профилактика
- Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных)
- Осложнения
- Патогенез
- Печеночно-клеточная желтуха
- Как проявляется нарушение?
- Печеночная
- Прогноз
- Заключение
Возможные осложнения
Если игнорировать проблему, то это часто становится причиной серьезных осложнений. Основным из них является нарушение поступления крови в органы и жизненно важные системы. Кроме этого могут появиться такие последствия:
- Дисфункция печени (частичная или полная).
- Общая интоксикация организма.
- Развитие асцита.
- Неврологические нарушения.
- Паралич.
- Судороги.
- Снижение слуха.
Печеночная желтуха лишь свидетельствует о наличии патологии в организме. Поэтому и осложнения будут отличаться, исходя из причин развития симптомокомплекса. Чтобы не допустить их, необходимо незамедлительно начинать лечение после появления первых признаков.
Осложнения
Осложнением заболевания у детей может стать задержка умственного развития из-за нарушенного кровоснабжения тканей всего тела.
Третья стадия болезни способна привести к нарушениям работы желчного пузыря и сбоям в работе печени.
Осложнениями могут стать цирроз печени и рак с образованием многочисленных метастаз. Впоследствии метастазы способны распространиться на другие жизненно важные органы. Это значительно сказывается на общей работе организма в целом, так как метастазы представляют собой открытые раны на внутренних органах, способные вызвать кровотечения и привести к летальному исходу.
Концентрация билирубина в крови человека – тревожный симптом патогенеза желтухи. Этот пигмент отравляет организм, способен вызвать интоксикацию и нарушения в работе ЦНС человека.
Что делать при желтухе у новорождённых детей
На 3–5 день появления на свет 50–60% младенцев желтеют. Среди недоношенных детей этот показатель ещё выше: около 85%. Желтуха новорождённых имеет физиологический характер и возникает по двум причинам:
- массовое разрушение плодного (фетального) гемоглобина с последующей заменой на взрослый тип;
- незрелость ферментных систем печени, которые не могут быстро справиться с таким количеством образовавшегося билирубина.
Лечить таких детей не нужно, в роддоме может проводиться фототерапия (облучение видимым светом). После выписки рекомендуется гулять днём на свежем воздухе. Печень понемногу обучается нейтрализовать избыток билирубина, и его уровень в крови примерно через 10–14 дней уменьшается.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.
Назначение новорождённым при желтухе лекарственных препаратов совершенно необоснованно. Желтуха новорождённых связанна с гемолизом (разрушением эритроцитов): как ни странно, но это физиологическое явление, не требующее назначения лекарственных препаратов. Назначение желчегонных препаратов, сорбентов, гепатопротекторов просто необоснованно, потому что это никак не влияет на механизм возникновения желтухи. Единственными эффективными методами является УФ-лампа или (в крайних случаях) переливание крови.
Однако бывают ситуации, когда эритроциты в организме ребёнка слишком интенсивно разрушаются: например, при резус-конфликте или другой несовместимости по группе крови у матери и малыша. Тогда длительность желтухи увеличивается и малышу надо помогать.
При физиологической желтухе серьёзные проблемы с центральной нервной системой могут возникнуть при:
- превышении уровня билирубина в 10–12 раз более нормы (свыше 250 мкмоль/литр)
- и сохранении этого значения в течение нескольких дней подряд.
За такими детьми наблюдают врачи и оценивают динамику уровня билирубина. Если он продолжает расти, то ребёнка начинают лечить. В редких случаях бывает атрезия (отсутствие) желчных путей или врождённый гепатит — это тоже причины икретичности у новорождённых.
Важно! Если новорождённый ребенок активный, хорошо ест и набирает вес, а желтуха с каждым днем всё меньше, то беспокоиться за него не стоит. Отказ от еды, беспокойное поведение, отсутствие прибавки веса и нарастание желтухи в динамике — это повод для обращения к врачу и принятия соответствующих мер
Когда желтуха у грудничков опасна?
Желтуха новорождённых бывает физиологической (то есть нормальной) и патологической.
Физиологическая желтуха появляется через 1–2 суток после рождения, нарастает в течение нескольких дней, а потом её интенсивность снижается — и она прекращается ко 2–3 неделе жизни. Эта желтуха возникает за счёт повышения уровня непрямого билирубина. Физиологическая желтуха возникает из-за особенностей организма новорождённого, не является патологией и безопасна для новорождённого.
Однако желтуха может носить и патологический характер. Заподозрить её можно при наличии следующих признаков:
- более раннее или более позднее появление желтухи;
- длительное течение;
- волнообразный характер;
- бледность кожных покровов или зеленоватый цвет;
- увеличение уровня билирубина за счёт прямой фракции.
Одной из причин желтухи новорождённых может стать гемолитическая анемия при несовместимости резус-фактора у матери и плода: гемолитическая болезнь новорождённого. Помимо резус-конфликта, причиной гемолитической желтухи может стать врождённая инфекция:
- цитомегаловирус;
- герпес;
- краснуха;
- токсоплазмоз.
К негемолитическим причинам можно отнести неонатальную полицитемию, синдром заглоченной крови и обширные гематомы. Редкой причиной желтухи новорождённых может являться синдром Алажиля, связанный с нарушением строения желчных протоков в печени. Также к редким причинам можно отнести муковисцидоз, дефицит альфа-трипсина, гипотиреоз, гемохроматоз.
Читайте также:
И если физиологическая желтуха не причинит здоровью вреда, то патологическая, развившаяся вследствие врождённых заболеваний, может негативно сказаться на здоровье новорождённого. Особенно токсичным повышенный уровень билирубина является для нервной системы
Поэтому при возникновении желтухи необходимо пристальное внимание и своевременная диагностика этих заболеваний
Причина желтухи
Паренхиматозная желтуха может развиваться по холестатическому, печеночно-клеточному или энзимопатическому типу. Причины в каждом случае разные, как и симптоматика.
Холестатический тип
Факторами, провоцирующими появление такой желтухи, являются
- хронический гепатит;
- цирротические изменения печени;
- холестаз доброкачественного течения;
- нарушение обмена желчи;
- ухудшение проницаемости желчных капилляров;
- прием аминазина, тестостерона, хлорпропамида.
Печеночно-клеточный тип
Причины развития патологии многочисленны: острый вирусный и агрессивный хронический гепатит, цирроз, лекарственные препараты, имеющие токсические побочные эффекты. А также этот тип желтухи вызывают
- инфекционный мононуклеоз;
- лептоспироз;
- алкоголизм;
- наркомания;
- гепатоцеллюлярный рак.
Энзимопатический тип
Его проще всего лечить, но сложнее диагностировать. Такая желтуха самая щадящая. Появляется она вследствие низкой активности ферментов, способных расщеплять билирубин. Преимущественно причина этого — наследственный дефект одного из энзимов.
Частые вопросы
Какие симптомы сопровождают паренхиматозную желтуху?
Паренхиматозная желтуха характеризуется желтоватым оттенком кожи и склеры глаз, темным мочевыделением, светлым калом, а также общей слабостью и утомляемостью.
Каковы причины возникновения паренхиматозной желтухи?
Паренхиматозная желтуха может быть вызвана различными причинами, такими как вирусные инфекции (гепатиты), алкогольное или лекарственное отравление, заболевания печени (цирроз, гепатит), нарушение обмена желчных пигментов.
-
Читайте также:
Как диагностируется паренхиматозная желтуха?
Для диагностики паренхиматозной желтухи проводятся лабораторные исследования, включающие анализы крови на уровень билирубина, аминотрансфераз и других показателей функции печени. Также может быть назначена ультразвуковая исследование печени и желчного пузыря.
Патогенез
Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.
При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.
Симптомы и жалобы
Симптомы паренхиматозной желтухи в значительной мере зависят от основной причины ее возникновения. У пациентов возникают общие признаки поражения паренхимы железы:
- тупая боль справа под ребрами;
- боль в суставах;
- повышение температуры;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- изменение цвета кожи и слизистых (желтушность).
Клинические симптомы печеночной желтухи проявляются потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Больные при печеночной желтухе предъявляют жалобы на нестерпимый кожный зуд, бессонницу, депрессивное состояние.
По мере прогрессирования патологии развивается астеновегетативный синдром, ведущими признаками которого являются:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- раздражительность;
- головные и сердечные боли;
- головокружение.
На ладонях и подошвах стоп больного человека отчетливо видно покраснение, которое исчезает при надавливании. При длительном холестазе на кистях, локтях, веках, коленях, подмышечной области возникают внутрикожные бляшки. При осмотре врач выявляет увеличение печени и болезненность при ее прощупывании (пальпации). Увеличение печени часто сочетается со спленомегалией.
Нарушение свертываемости крови при паренхиматозной желтухе приводит к геморрагическому диатезу. Внешне это проявляется точечными подкожными кровоизлияниями, склонностью к кровотечениям из носа, десен, варикозных вен пищевода. При тяжелых поражениях паренхимы у больных развивается портальная гипертензия с дальнейшим появлением асцита (водянки живота).
Симптомы паренхиматозной желтухи
-
Читайте также:
Сопутствующие симптомы
Симптомы паренхиматозной желтухи в первую очередь зависят от предпосылок, вызвавших поражение паренхимы. Заподозрить ее можно при появлении специфического окрашивания эпидермиса в лимонный оттенок. Кроме этих признаков болезни, наблюдаются также следующие:
- Болевой синдром в правой части туловища.
- Сильный зуд и крапивница по телу.
- Депрессия, повышенная слабость и чувство разбитости.
- Снижение аппетита.
- Ломота в конечностях.
- Изменение структуры и объема печени.
- Наличие сосудистых повреждений на теле и лице.
Заболевшие также часто отмечают нарушения работы пищеварительной системы. Кроме снижения аппетита, появляются приступы тошноты и рвоты. Может присутствовать такой симптом, как неприятный запах изо рта. У больного нередко скапливается вода в брюшной полости (асцит).
Что такое желтуха?
Желтуха – процесс окрашивания кожи, склер, слизистых в желтые оттенки, происходит из-за превышения содержания в крови билирубина. Пигмент образуется при разрушении эритроцитов, срок жизни которых 120 суток. Процесс образования и распада происходит постоянно. Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент – гематоидин, продолжающий процесс превращения. Сначала в биливердин, затем – билирубин.
Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, не может выводиться самостоятельно с мочой, при избытке придает коже желтый цвет. Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы.
Выделяют три вида желтухи, в зависимости от этапа, на котором происходит искажение процесса переработки.
- Гемолитическая, надпеченочная. Проблема кроется в усиленном распаде эритроцитов, вызывающим увеличение образования билирубина. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
- Паренхиматозная, печеночная. Дефект в работе самой железы при повреждении гепатоцитов. Провоцируется гепатитами, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, вирусами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
- Механическая, подпеченочная. Вызвана различными препятствиями, возникшими на пути выделения желчи в двенадцатиперстную кишку по протокам. Причины – образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.
Определить на какое именно заболевание указывает синдром желтухи, удается после проведения различных анализов.
Диагностика
Первичная диагностика проводится гастроэнтерологом или гепатологом. Для постановки предварительного диагноза применяются следующие методы:
- сбор анамнеза (данных о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях, наличии алкогольной или иной зависимости, поездках в экзотические страны и др.);
- определение жалоб пациента для диагностики сопутствующих нарушений;
- осмотр кожных покровов, слизистых и склер на предмет желтушности и геморрагии, а ног — на предмет отечности;
- пальпация (прощупывание) печени.
Для более точной диагностики причины и стадии желтухи назначаются следующие исследования:
- клинические анализы мочи и крови;
- копрограмма (анализ кала);
- биохимия крови (печеночные пробы);
- ИФА и ПЦР-тест на гепатиты различных типов;
- УЗИ брюшной полости;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография печени;
- исследование желчных протоков (холангиопанкреатография);
- лапароскопия печени;
- биопсия и гистологическое исследование печеночной ткани.
Наиболее важными диагностическими критериями болезни являются уровень печеночных ферментов, размер и структура печени, концентрация прямого и непрямого билирубина, уробилиногена и стеркобилиногена (продуктов метаболизма желчного пигмента в моче и каловых массах), морфологические характеристики тканей печени и желчных протоков.
При необходимости назначаются дополнительные исследования, которые позволяют диагностировать внутрипеченочный или внепеченочный характер патологии, а также ее причину.
Лечение желтухи
кровотеченияПринципы лечения желтухи следующие:
- Обязательным пунктом лечения является диета. Ограничивается употребление жиров и триглицеридов до 40 граммов в сутки.
- Также в обязательно порядке назначаются ферменты. Стандартом ферментной терапии является препарат креон. Параллельно с ферментами назначаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К. Доза назначаемых витаминов зависит от степени дефицита их в организме.
- При необструктивном холестазе (то есть при застое желчи без наличия камней) назначается урсодезоксихолевая кислота. Она выпускается под названием урсосан, урсофальк.
- В обязательном порядке все пациенты госпитализируются.
Тяньши
Лечение механической желтухи
печеночной недостаточностималотравматичныехолестаза
|
|
|
|
|
|
|
|
Лапаротомия с удалением желчного пузыря проводится лишь в том случае, когда вышеперечисленные методы оказались неэффективными. |
Второй этапобъем выделяемой мочиинсулиномкокарбоксилазаэссенциалеметионинпентоксилпреднизолон
Лечение печеночной желтухи
гепатопротекторыинтерфероны
|
|
|
|
|
Гепатопротекторы |
|
Гепатиты, жировая дистрофия печени. |
|
Аналоги нуклеозидов |
|
Вирусные гепатиты В, С. |
|
Интерфероны |
|
Вирусные гепатиты В, С, Д. |
Лечение желтухи новорожденных
Методами, которые применяются для «нейтрализации» билирубина, являются:
- фототерапия;
- инфузионная терапия;
- прием медикаментов.
ФототерапияПравила проведения фототерапии следующие:
- Источник света помещается над кроваткой или кувезом (специальной камерой) ребенка. Глаза и половые органы ребенка прикрываются специальной повязкой.
- Время сеанса зависит от объема билирубина в крови. При низких и средних показателях фототерапия проводится с перерывами. При высоких значениях билирубина ребенок находится под лампой постоянно до улучшения его состояния.
- Во время сеанса ребенок не должен оставаться в одном положении. Поэтому каждый час медицинский сотрудник переворачивает новорожденного.
- Каждые два часа проверяется температура тела ребенка. Это позволит предотвратить перегрев новорожденного.
- Объем жидкости, которую потребляет ребенок, во время фототерапии необходимо увеличить на 20 процентов. Это нужно, для того чтобы предотвратить обезвоживание. Также рекомендуется во время лечения продолжать грудное вскармливание.
шелушениеИнфузионная терапиясрыгиванииПрием медикаментовПрепаратами, которые применяются для лечения желтухи новорожденных, являются:
- Активированный уголь. Один из самых доступных сорбентов. Длительное употребление препарата не рекомендуется, так как частицы активированного угля могут травмировать слизистую кишечника.
- Энтеросгель. Сорбент на основе органического кремния, который обладает выраженным дезинтоксикационным действием.
- Полисорб. Эффективный препарат с сорбирующим (впитывающим) действием, изготовленный на основе диоксида кремния.
- Магнезия. Назначается как внутрь, так и в форме электрофореза на зону проекции печени. Обладает желчегонным действием.
- Хофитол. Изготавливается из листьев артишока и назначается для улучшения работы печени и активизации метаболических процессов.
- Хепель. Лекарство на базе 8 растительных компонентов. Назначается для нормализации работы печени и желчного пузыря.
- Урсофальк. Препарат производится на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает выраженным желчегонным действием. Также препарат стимулирует иммунную функцию.
Профилактика
Особо подвержены паренхиматозной желтухе пожилые люди и люди среднего возраста, новорожденные детки. Молодые люди менее подвержены заболеваниям печени, симптомами которых может быть желтуха паренхиматозного типа.
Алкоголь. Если невозможен полный отказ от употребления алкогольных напитков, то таковые необходимо минимизировать. Всем известно, что чрезмерное употребления алкоголя чревато плачевными последствиями. Под его воздействием клетки печени разрушаются, что может повлечь необратимые процессы.
Более всего подвержены желтухе новорожденные и люди предпенсионного и пенсионного возрастов.
Инфекции и вирусы. Желтуха часто возникает при гепатите. Надежная профилактика этих болезней – вакцинация. Не следует забывать про пути передачи возбудителей болезни и всячески избегать их:
Гепатитом А можно заразиться через грязные руки и плохо вымытые продукты питания, не подлежащие последующей термической обработке. Если регулярно мыть с мылом руки и тщательно промывать овощи и фрукты перед едой, то можно значительно снизить риск заражения.Гепатиты В и С распространяются посредством биологических жидкостей
Важно щепетильно относиться к выбору салона красоты и даже медицинской клиники. В таких местах заражение может произойти через кровь во время лечения зубов, нанесения татуировки, пирсинга и прочих других манипуляций
Можно заразиться такими вирусами путем полового контакта, при отсутствии защитных средств. Наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, часто заражаются через общие иглы.
Масса тела и питание. Избыточное количество жиров в организме усложняет работу печени, что может привести к ее дистрофии с последующим вытеканием в цирроз печени. Повышенный уровень холестерина может быть причиной образования камней в желчном пузыре. Профилактическими мерами заболеваний печени и желчевыводящих путей можно считать контроль массы тела и здоровое питание. Не стоит забывать, что не только жирная, а и острая, жареная пища имеет неблагоприятное влияние на функциональные процессы печени.
Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренная физическая активность и контролируемое применение лекарственных препаратов снизят риск заболеваний, которые влекут за собой такое неприятное явление. Обращение к доктору при первых признаках болезни поможет на ранних стадиях установить ее этиологию, что ускоряет процесс выздоровления.
Желтуха – это желтушное окрашивание кожных покровов, склера глаз и слизистых оболочек больного, вследствие аномального поступления билирубина в кровь и ткани. Считается типичным и важнейшим признаком поражения печени и желчевыводящих протоков. Различают 3 типа желтухи: паренхиматозная, гемолитическая и механическая. Сегодня расскажем, что собой представляет паренхиматозная желтуха, и каков ее патогенез.
Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных)
желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез
Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера
головного мозга
|
|
|
|
Первая степень |
Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша. |
|
Вторая степень |
Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка). |
|
Третья степень |
В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена). |
|
Четвертая степень |
Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии. |
|
Пятая степень |
Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы. |
Билирубин при желтухе новорожденных
|
|
|
|
Первые 24 часа после рождения |
119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен. |
|
48 часов после рождения |
153 микромоль на литр, цвет кожи малыша остается прежним. |
|
72 часа после рождения |
187 микромоль на литр, появляется легкая желтушность. |
|
4 – 5 сутки после рождения |
200 микромоль на литр, желтуха максимально выражена. |
|
На 6 – 7 день |
Концентрация билирубина начинает падать, желтушность спадает. |
|
9 – 10 день |
Билирубин в крови приходит в норму, кожа приобретает естественный цвет. |
переливания крови
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печенинедоношенных детей
Анализы при желтухе новорожденных
анализ кровианализ мочи
|
|
|
|
Общий анализ крови |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
Коагулограмма |
дефицит фибриногена и других факторов свертывания – происходит из-за недостатка витамина К, который, в свою очередь, синтезируется в печени. |
|
Анализ мочи |
Результаты зависят от вида желтухи:
|
Моча и кал при желтухе новорожденных
|
|
|
|
|
|
Моча |
Темно-оранжевого цвета, билирубин в моче отсутствует |
Темная, цвет крепкого чая, в моче присутствует билирубин. |
Темная, пенистая моча, цвета пива. |
|
Кал |
Темного цвета |
Светлый |
Полностью обесцвеченный |
Осложнения
Паренхиматозная желтуха обычно осложняется такими последствиями, как:
- желчнокаменная болезнь;
- печеночная недостаточность – сбой работы печени
- нефропатия – нарушение работы почек на фоне печеночной недостаточности;
- почечная недостаточность – частичный либо полный сбой функции почек, возникающий на из–за печеночной недостаточности;
- интоксикационный синдром – токсическое поражение всего организма прямым и непрямым билирубином и билирубиново-белковым комплексом;
- печеночная кома – стойкое отсутствие сознания. которое в данном случае возникает из–за нарушения работы печени.
Патогенез
Желтуха печени имеет место при наличии в крови пигмента билирубина, который при нормальном функционировании печени почти полностью выводится из организма.
Патогенез болезни состоит в следующем: если появляется печеночная недостаточность хотя бы в нескольких фракциях печени или засоряются желчные протоки, билирубин начинает концентрироваться в крови, окрашивая глаза и кожные покровы.
Диагностирование желтухи печени элементарное: к вышеописанному симптому желтизны кожи прибавляется сильная боль в правом боку в области расположения печени.
Также врачи относят к симптомам болезни следующие признаки:
- Озноб;
- Головные боли;
- Апатия;
- Увеличение печени при пальпации;
- Повышение температуры тела;
- Зуд кожи, высыпания;
- Снижение аппетита;
- Быстрое похудение;
- Боли в мышцах и суставах;
- Тошнота и рвота.
Печеночно-клеточная желтуха
Данный недуг возникает при вирусном гепатите острой формы, циррозе печени, а так же под воздействием токсических и лекарственных средств. Основная причина — безответственное отношение к принимаемым препаратам.
Для данного вида заболевания характерна очень яркая желтая окраска. Часто встречается зуд, наличие внепеченочных признаков.
Печеночная паренхиматозная желтуха вызывает резкое падение гемоглобина и холестерина в крови, при этом уровень билирубина существенно повышается.
Верными признаками печеночно-клеточной желтухи являются:
- лихорадка;
- озноб;
- общая слабость;
- боль в суставах;
- повышенная температура;
- жидкий стул;
- кровь из носа;
- заметное увеличение печени за несколько дней.
Как проявляется нарушение?
Если клетки печени повреждены, то билирубин не выводится вместе с желчью и начинает накапливаться в крови и тканях организма. Так как он имеет желтый окрас, то и кожа человека, а также слизистые оболочки желтеют. Кроме того, у пациента дополнительно наблюдаются признаки, которые могут быть и при других видах желтухи
Чтобы понять, какая патология имеет место, следует обратить внимание на такие явления:
- Зуд кожи. При печеночной желтухе он не такой сильный, как при механической, когда печень вырабатывает излишек желчных кислот.
- Цвет кожи. При паренхиматозной желтухе кожные покровы приобретают желтый или красноватый оттенок. Только при длительном ее течении кожа может становиться зеленоватой (что характерно для механического вида).
- Окрас мочи и кала. Моча при желтухе приобретает темный цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается (при гемолитической желтухе он темный, а моча оранжевая).
- Лабораторные анализы. Они помогают дифференцировать печеночную желтуху с другими видами желтухи. С этой целью проводят анализ крови и печеночные пробы.
Паренхиматозная желтуха является особым синдромом, который предупреждает о наличии проблем с печенью. Такая желтуха имеет 3 стадии развития, при которых будут несколько по-другому проявляться дополнительные признаки:
-
Первая стадия – преджелтушная. На этом этапе происходит:
- снижение активности ферментов;
- повреждение мембраны печеночных клеток;
- снижение образования свободного билирубина. Внешне это проявляется изменением окраса мочи (она становится темной) и обесцвечиванием каловых масс.
-
Вторая стадия – желтушная. Для такой стадии характерна гиперферментия, повышение выработки желчных кислот, увеличение проницаемости клеток печени и сдавливание сосудов. Это проявляется:
-
кожным зудом в области печени;
- появлением желтушности кожи и слизистых оболочек;
- появлением дискомфорта и болевых ощущений в правом подреберье;
- симптомами интоксикации (тошнота, приступы рвоты, высокая температура);
- узелковой сыпью на коже;
- повышением артериального давления;
- болевым синдромом в суставах и мышечной ткани. При такой стадии могут наблюдаться астеновегетативные признаки – слабость, вялость, раздражительность, проблемы со сном и аппетитом.
-
- Третья – стадия исхода. Это последняя стадия, когда проявление имеющихся симптомов усиливается – зуд становиться очень сильным, кожа приобретает зеленоватый оттенок, усиливаются боли в области печени. Если больному не оказать экстренную медицинскую помощь, то развивается печеночная кома, а впоследствии – смерть пациента.
Печеночная
Паренхиматозная (печеночная) желтуха обычно развивается при массивном повреждении гепатоцитов, когда затрагиваются их функция и структура, что приводит к нарушению переработки билирубина и его последующего вывода.
Такая разновидность недуга считается одним из наиболее распространенных заболеваний печени
Но она проявляется неспецифичными симптомами, поэтому ее важно отличить от инфекционных патологий гепатобилиарной системы
Причины развития этой формы сводятся к следующему:
- инфекционный мононуклеоз и лептоспироз;
- поражение печени токсичными элементами, содержащимися в алкоголе или лекарственных препаратах;
- острые вирусные гепатиты, хронические формы этого заболевания;
- цирроз;
- другие патологии, при которых поражается паренхима печени, включая онкологию.
Печеночная желтуха развивается при жировом гепатозе, различных эндокринных нарушениях, в том числе сахарном диабете. По этим же причинам она появляется при беременности. Фактором риска в таком случае становится поздний гестоз (токсикоз), наличие лишнего веса. Но и ранний гестоз на начальных сроках тоже вызывает заболевание. Речь идет о таких случаях, когда беременную не просто подташнивает, а наблюдается неукротимая рвота.
Основные симптомы паренхиматозной формы хорошо заметны визуально. В первую очередь — это яркий цвет кожи. Причем это касается не только лица, но и рук. Появляются так называемые «печеночные ладони», когда кожа на них краснеет, но не равномерно, а пятнами. Цвет лица тоже будет не желтым, а шафрановым (ближе к оранжевому) или красноватым. Другие признаки паренхиматозной желтухи:
- появление сосудистых звездочек, в основном на верхней половине туловища;
- боли под ребрами справа;
- увеличение печени и кожный зуд.
Поскольку при гепатитах страдает печень, могут появляться дополнительные симптомы – стеаторея, то есть обесцвеченный кал, что объясняется ухудшением переваривания жиров.
Лечение
Лечение в данном случае тоже может быть как консервативным, так и хирургическим. Что касается медикаментозных методов, то все зависит от заболевания, вызвавшего желтуху.
При гепатитах показана противовирусная терапия с применением интерферонов и Рибавирина. Принимают и ферментные препараты — Креон, Мезим.
Для защиты гепатоцитов необходимы лекарства-гепатопротекторы – Карсил и Эссенциале Форте. Чтобы унять зуд и улучшить состояние кожных покровов, нужно принимать Рифампицин и его аналоги. Но следует помнить, что он оказывает и седативное действие.
Прописывают витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Принимают препараты липоевой кислоты.
Важной частью лечения является соблюдение диеты. Она соответствует принципам стола №5 по М
Певзнеру. Количество белка должно быть согласно физиологических норм. Легкоусвояемые углеводы и жиры уменьшаются. Рекомендуются нежирные сорта мяса, морепродукты, растительная и молочная пища.
В запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, применяется хирургическое вмешательство. В данном случае – трансплантация печени.
Прогноз
Печень чаще всего самостоятельно справляется с печеночно-клеточным видом желтухи. Но при продолжительном употреблении алкоголя и наркотиков болезнь протекает в скрытой форме и не проявляется характерными признаками. В этом случае желтуха может привести к острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциноме или раку печени. Паренхиматозная желтуха у детей приводит к нарушению кровоснабжения систем и органов. В результате могут появиться нарушения в их умственном развитии.
На последней стадии паренхиматозной желтухи значительное количество билирубина в крови приводит к сильному отравлению организма и его интоксикации. Также происходит повреждение нервной системы, что проявляется в параличе, ухудшении слуха и судорогах.
Желтуха такого типа легко поддается лечению на ранних этапах и не приводит к серьезным осложнениям. При первых признаках болезни нужно сразу начинать ее лечить. Благодаря интенсивной терапии и строгому соблюдению назначений врача можно устранить желтуху и предупредить развитие серьезных заболеваний печени.
Заключение
- Основным признаком паренхиматозной желтухи является повышение уровня билирубина в крови, который придает желтушный цвет коже и слизистым.
- При появлении первых признаков желтухи необходимо обращаться к врачу и получать рекомендации относительно ее лечения. Это позволит избежать многих серьезных осложнений, в том числе, рака печени.
- Большую роль в выявлении данного заболевания играют такие методы, как лабораторные анализы и УЗИ.
- Паренхиматозную желтуху нужно лечить только с помощью врача. Любое самолечение может привести к печальным последствиям.
Предлагаем вам следующую памятку, которая поможет ориентироваться в результатах анализов:
Загрузка...
