Желтуха у новорожденных детей

Симптомы желтухи

Норма билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л. В первые дни жизни малыша его концентрация быстро повышается. Клиническая картина зависит от вида желтух.

Фото: Патологическая и физиологическая желтуха у детей

Физиологическая форма

Физиологическая желтуха при рождении проявляется окрашиванием склер, кожи в желтый цвет. Общее состояние здоровья новорожденного – без изменений. При проведении анализа крови отмечается повышенный билирубин. Желтушность сохраняется до трех недель. Затем становится менее интенсивной и совсем исчезает.

Возникает физиологическая желтуха чаще всего на третьи сутки и к пятому дню исчезает. У недоношенных детей появляется на вторые сутки. Пик проявлений наступает через неделю. Проходит к трем неделям жизни младенца.

Патологическая форма

Признаки желтухи в этом случае будут проявляться в первый день жизни младенца. На ладонях, стопах появляется желтый окрас. Скорость повышения билирубина в крови превышает физиологический. Затем появляется прямой билирубин. Состояние здоровья грудничка ухудшается. Увеличивается селезенка, печень, моча темная, кал бесцветный. Такая желтуха не проходит через две недели самостоятельно. У ребенка может угасать сосательный рефлекс, появляются судороги, сонливость.

При эндокринных патологиях

Появляется в случаях врожденного гипертиреоза. Причина – дефицит гормонов щитовидной железы. Появляется на третьи сутки и сохраняется до полугода. У грудничка отмечается:

• вялость;
• пастозность;
• брадикардия;
• артериальная гипотония;
• запоры;
• грубый голос.

Может возникнуть у малышей, у которых мама страдает от сахарного диабета. Проявляется длительным желтушным синдромом, непрямой гипербилирубинемией.

При асфиксии, родовых травмах

Желтуха после родов возникает из-за гипоксии плода. Это приводит к задержке становления ферментных систем. В результате появляется ядерная желтуха, гипербилирубинемия. Родовые травмы могут стать пусковым механизмом к образованию непрямого билирубина с последующим его попаданием в кровь и окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Выраженность клинических признаков зависит от степени асфиксии.

Прегнановая форма

Желтуха у младенцев на естественном вскармливании появляется у 2 процентов детей. Может быть ранней – на первой неделе жизни и поздней – возникает через неделю после рождения. Сохраняется до 6 недель. Течение такой желтухи считается доброкачественным и характеризуется пожелтением кожи младенца. Такая желтушка не лечится, проходит самостоятельно.

Ядерная желтуха

Обуславливает развитие билирубиновой энцефалопатии:

• интоксикация,
• вялость, апатия;
• монотонный крик;
• блуждающий взгляд;
• рвота, срыгивания;
• ригидность затылочных мышц;
• спастичность мышц тела;
• выбухание родничка;
• угасание сосательного рефлекса;
• нистагм;
• судороги;
• брадикардия.

Происходит необратимые поражения центральной-нервной системы.

Желтуха грудного молока

Это разновидность желтухи. Встречается редко. Проявляется в конце первой недели жизни малыша. Длится до трех месяцев, пик желтухи приходится на 21 день жизни младенца. Через три недели симптомы начинают исчезать.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр • Стаж 30 лет

Специалисты в роддомах проводят все необходимые манипуляции для выявления патологий. Если вы сомневаетесь, свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно проконсультируют по заболеванию, подберут клиники для обследования, распишут какие анализы необходимо сдать.

Классификация

Большинство специалистов считают, что физиологическая желтуха является нормальной реакцией организма ребёнка грудного возраста. Несмотря на это, в этот период необходимо обязательно наблюдать за состоянием ребёнка.

Молочный тип

Организм новорождённого достаточно редко подвергается такой патологии, как желтушка грудного молока. Чаще всего она развивается при повышенной концентрации эстрогена в материнском молоке. После усвоения молока печень старается вывести эстроген из крови, а после и билирубин. По этой причине течение патологии может растягиваться на длительное время. Однако, на самочувствие новорожденного молочный тип желтухи никак не отражается.

Ребенок не испытывает каких-либо проблем с развитием и полноценно спит в течение суток. Постепенно симптомы желтухи исчезают и болезнь отступает. При выявлении у ребёнка молочного типа желтушки специалисты не рекомендуют матери прекращать грудное вскармливание

Естественное питание помогает укрепить иммунитет, что особенно важно для детского организма

Неонатальный тип

Причиной развития физиологической неонатальной желтухи является активный распад фетального гемоглобина по причине незрелости системы конъюгации билирубина в печени. С повышением уровня билирубина кожные покровы новорождённого приобретают желтоватый оттенок. Вызвать неонатальную желтуху способны следующие причины:

• родовая травма;
• генетический фактор;
• патологии эндокринной системы;
• полицитемия;
• асфиксия;
• резус-фактор конфликт женщины и ребёнка;
• инфекции в период внутриутробного развития плода;
• лекарственные препараты;
• нарушение процесса обмена веществ в организме.

При неонатальном типе желтухи не проводится никаких сложных мероприятий. В скором времени восстанавливается работа перегруженной печени и она начинает работать в прежнем режиме.

Патологический тип

Патологическая желтуха — это повышение концентрации билирубина до высоких отметок по причине различных нарушений в работе организма ребёнка или матери. При отсутствии эффективной терапии патологический тип заболевания может закончиться поражением нервной системы и головного мозга.

Выделяют несколько форм патологической желтухи:

• гемолитическая- развивается при несовместимости крови женщины и ребёнка по резус-фактору либо по группе крови;
• механическая- развивается по причине непроходимости протоков печени и жёлчного пузыря;
• печёночная- патология прогрессирует после повреждения тканей печени;
• конъюгационная — диагностируется как последствие сбоёв в процессе превращения непрямого билирубина в прямой;
• желтуха грудного молока — патология развивается при наличии в материнском молоке определенных веществ, которые нарушают нормальное функционирование печени и выведение билирубина.

Лечение желтухи у детей

При сохраняющемся пожелтении кожи и слизистых оболочек ребенку назначаются анализы для определения уровня билирубина в крови. УЗИ брюшной полости детям проводится для оценки состояния печени и желчевыводящих путей, являясь ценным диагностическим методом обследования в педиатрии.

Лечебные мероприятия могут включать:

• Фототерапию, при которой ребенок помещается под специальную лампу для облучения ультрафиолетовым спектром. УФ-лучи разрушают билирубин, который затем выводится организмом самостоятельно.
• Инфузионную терапию для ускорения переработки билирубина и вымывания его избытка вместе с мочой.
• Переливание крови для удаления большей части эритроцитов плода и выведения токсических продуктов распада;
• Оперативное вмешательство при наличии механического препятствия для оттока желчи (удаление кисты, опухоли, камня).

Профилактические меры направлены на предупреждение заболеваний, вызывающих желтуху. Позаботиться о здоровье ребенка следует еще до его рождения – соблюдать здоровый образ жизни во время беременности, организовать сбалансированный рацион питания, исключить контакты с носителями гепатита. Новорожденного ребенка рекомендуется прививать по календарю прививок в первые дни жизни. Большую роль играет оптимизация грудного вскармливания и своевременное прохождение регулярных осмотров у педиатра соответственно возрасту ребенка.

Механизм появления желтушки

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Суть лечения

Желтуха у новорожденных лечения может требовать разного. Если говорить о физиологической желтухе, то следует как можно больше времени проводить с малышом на улице, давать дышать ему свежим воздухом и наслаждаться лучами солнца, а так как кожа младенца очень нежная, оптимальным вариантом для него станут рассеянные солнечные лучи.

То есть в солнечный день в тени малыш получит необходимую дозу солнечного света.

Если такой возможности нет, для этого существуют специальные лампы, которыми также можно воспользоваться. Пока у малыша желтуха маме рекомендуется внимательно отнестись к подбору продуктов питания для себя, ведь многие из них могут привести к проблемам с пищеварением у крохи.

Желтухи новорожденных II ОВП

Довольно часто лечение желтухи у новорожденных не обходится без фототерапии. Это ускоряет процесс лечения желтухи, но вместе с тем имеет и некоторые побочные действия:

• Сухость и шелушение кожи.
• Расстройство.
• Сонливость.

Фототерапия, как и нахождение малыша под солнечными лучами (лучше если они будут рассеянными), помогает организму вырабатывать витамин Д и выводить билирубин из организма. В некоторых случаях в лечебных целях назначается активированный уголь и глюкоза. Уголь впитывает в себя билирубин и выводит его из организма, а глюкоза оказывает положительное воздействие на работу печени. Но и глюкозу, и уголь назначают лишь тогда, когда проблема ярко выражена.

Ели говорить о патологических видах, то лечение желтухи новорожденных предусматривает госпитализацию маленького пациента вместе с мамой. Например, если изменения в детском организме вызваны несовместимостью групп крови, резус-факторов, то может быть назначено переливание крови. В некоторых случаях эта процедура может повторяться несколько раз.

При механической желтухе лечащим доктором может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, после которого нужна реабилитация. Проведение ее предусмотрено в стационарных условиях.

Как лечить желтуху у новорожденных, особенно если речь идет о патологических видах, должны определять специалисты. Для этого нужно изучить ряд факторов, на основе которых и выносить вердикт. Кроме перечисленных методов лечения могут назначаться и медикаментозные препараты, которые помогут ускорить выздоровление крохи. В этих целях малышу подбирается необходимая терапия. Это могут быть антибиотики, противовирусные, желчегонные, дезинтоксикационные или иммунные препараты. Их прием должен контролироваться медиками, как и состояние маленького пациента.

Возможные осложнения

Если физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает последствий, то патологическая может оставить отпечаток на здоровье ребенка на всю жизнь. Затяжная форма желтухи опасна:

• неврологическими осложнениями, так как билирубин отравляет ЦНС;

• появлением билирубиновой энцефалопатии – тяжелое последствие патологической желтухи, поражающее клетки головного мозга. Патология приводит к тому, что мозговые ткани становятся восприимчивыми к токсинам, что чревато поражением мозжечка и подкорковых ядер.

  Лечение желтухи у таких детей проходит в реанимации под постоянным контролем концентрации билирубина в сыворотке крови. Опасность подобных осложнений в том, что они не поддаются коррекции в будущем, что значительно ухудшит качество жизни ребенка.

Желтуха может проявиться уже на 4-5 день после рождения. Но случается, что даже при усиленном режиме лечения она перетекает в затяжную форму и не проходит за 1, а то и 2 месяца. Причин этого явления может быть много:

• процесс выведения желчного пигмента из организма нарушен;
• печень из-за врожденного дефекта не выполняет свои функции;
• произошел застой желчи из-за дефектов желчевыводящей системы;
• образуется новый желчный пигмент из-за измененного состава крови.

О том, что желтуху новорожденных нельзя игнорировать, говорят и отзывы родителей:

Анна: «У дочки на третий день началась желтуха. Уже следующим утром она была словно лимон. Нас перевели в инфекционное отделение, там ставили капельницу и два дня держали под лампой. Только через три недели желтуха ушла, и кожа стала нормального цвета».

Иванна: «На пятый день нас с сыном выписали домой, а на шестой он вдруг пожелтел. Через пару дней стали желтыми белки глаз. Врач сказала, что это просто желтуха, но нужно наблюдать. По рекомендации педиатра пили Смекту, гуляли на солнышке. Через месяц все прошло».

Оксана: «Через неделю после выписки дочка стала желтенькой. Я вызвала врача. Сдали анализы на билирубин, они показали 170. Нам предложили лечь в стационар, так как желтуха усилилась. Здоровье ребенка – прежде всего, и я согласилась. Дважды мы лежали под лампой по 10 часов.

Малышка, конечно, плакала, вертелась, протестовала. Я от нее не отходила, кормила из бутылочки. Кроме этого дополнительно капали глюкозу. После двух дней таких процедур билирубин упал до 140, а после недели до 90. Через два месяца кожа опять побелела, но я все равно контролирую билирубин, чтобы не было рецидива желтухи».

Желтуха, не проходящая долгое время, требует грамотного подхода. Если новорожденный заболел, то родители должны внимательно следить за его самочувствием. Когда малыш слегка желтый, но при этом активный и хорошо кушает, то единственным лекарством для него от желтухи будет грудное молоко, прогулки на свежем воздухе и солнечные лучи.

Когда же он желтый, вялый, постоянно капризничает и плачет, то это уже патологическое состояние, требующее врачебной помощи.

Современная медицина позволяет полностью вылечить желтуху у новорожденных, но чем раньше она будет выявлена, тем быстрее наступит выздоровление. Насколько быстро проходит болезнь, зависит от ее вида и индивидуальных особенностей малыша.

В норме физиологическая желтуха проходит за 2-3 недели. Родителям не стоит опасаться, что малыш заразит их. Специалисты утверждают, что неонатальная желтуха не заразна. Малыш после перенесенной патологической формы должен в течение полугода наблюдаться у терапевта. Обязательна консультация у иммунолога и невролога для выявления возможных осложнений.

Желтуха – Школа доктора Комаровского

Последствия желтухи

Физиологическая желтушка протекает без осложнений, проходит самостоятельно спустя 2-3 недели. Риск негативных последствий исключается. Лактационная форма также проходит самостоятельно. Срок составляет 2-3 месяца. Этот период младенец нормально развивается, другие признаки заболевания отсутствуют.

Патологические формы провоцируют осложнения:

• Снижение концентрации альбумина
• Отсталость развития
• Пищеварительные расстройства
• Отравления
• Частичные паралич, судороги
• Нарушения слуха

Чтобы предотвратить осложнения, нужно своевременно диагностировать и лечить патологию. Следует отмечать любые тревожные симптомы, и, если физиологическая желтушка не проходит, обращаться за медицинской помощью.

Желтуха новорожденных – естественный процесс, возникающий вследствие распада избыточного гемоглобина. Нарушение не несет угрозу здоровью ребенка, проходит без специального лечения. При патологических формах нарушение кожной пигментации не проходит, ввиду чего требуется педиатрическая помощь.

Причины каротиновой желтухи

Истинная желтуха возникает из-за повреждения печени или ускоренного распада эритроцитов. Высвобожденный билирубин в больном органе не связывается. Он циркулирует по крови, оседает в тканях и окрашивает кожу.

Каротинодермия это следствие накопления пигмента, а попадает в организм он алиментарно (с пищей). Расщепление еды заканчивается усвоением полезных веществ. Но если ферментов недостаточно, не все соединения расщепляются. В таком виде их не усваивает организм, непереработанные молекулы циркулируют по крови и могут изменять функции органов.

Для появления каротина под кожей его концентрация должна быть высокой, но маленькому ребенку достаточно нескольких недель богатой провитамином А диеты. Изменение цвета кожи у ребенка происходит из-за нескольких факторов:

• избыток бета-каротина (провитамина А) в рационе;
• нарушение правил введения прикорма;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• несоблюдение диеты кормящей мамой.

Родители и другие близкие люди для обогащения рациона ребенка начинают регулярно давать ему фрукты и овощи оранжевого цвета, содержащие много бета-каротина. Ежедневное употребление таких продуктов приводит к накоплению естественного красителя и попаданию его в эпителий.

Вначале дают наименее аллергенные овощи зеленого и белого цвета, далее в списке тыква. Через некоторое время малышу можно пробовать морковь. Сроки введения нового продукта – через 1-2 недели от предыдущего. Если увеличить темпы, каротин может спровоцировать ложную желтуху.

Неправильно поступают мамы, которые дают изо дня в день пюре из моркови или тыквы, исходя из того, что они нравятся ребенку. Блюда нужно распределять так, чтобы обеспечить грудничка всеми необходимыми веществами и вводить их постепенно.

Качество и состав продуктов, которыми питается женщина, влияет на ее молоко. Кормящая мама должна ограничить прием опасных овощей и фруктов. Такими продуктами являются экзотические плоды (папайя, манго), а также более привычные апельсины, чернослив, курага, абрикос и персик, томаты, сладкий перец, шиповник, субпродукты.

У детей и взрослых каротинодермия может появляться из-за приема лекарственных средств, содержащих акрихин или пикриновую кислоту. У грудного ребенка окраска кожи изменяется от ежедневного купания в череде, богатой провитамином А.

Лечение желтухи

кровотеченияПринципы лечения желтухи следующие:

• Обязательным пунктом лечения является диета. Ограничивается употребление жиров и триглицеридов до 40 граммов в сутки.
• Также в обязательно порядке назначаются ферменты. Стандартом ферментной терапии является препарат креон. Параллельно с ферментами назначаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К. Доза назначаемых витаминов зависит от степени дефицита их в организме.
• При необструктивном холестазе (то есть при застое желчи без наличия камней) назначается урсодезоксихолевая кислота. Она выпускается под названием урсосан, урсофальк.
• В обязательном порядке все пациенты госпитализируются.

Тяньши

Лечение механической желтухи

печеночной недостаточностималотравматичныехолестаза

Второй этапобъем выделяемой мочиинсулиномкокарбоксилазаэссенциалеметионинпентоксилпреднизолон

Лечение печеночной желтухи

гепатопротекторыинтерфероны

Лечение желтухи новорожденных

Методами, которые применяются для «нейтрализации» билирубина, являются:

• фототерапия;
• инфузионная терапия;
• прием медикаментов.

ФототерапияПравила проведения фототерапии следующие:

• Источник света помещается над кроваткой или кувезом (специальной камерой) ребенка. Глаза и половые органы ребенка прикрываются специальной повязкой.
• Время сеанса зависит от объема билирубина в крови. При низких и средних показателях фототерапия проводится с перерывами. При высоких значениях билирубина ребенок находится под лампой постоянно до улучшения его состояния.
• Во время сеанса ребенок не должен оставаться в одном положении. Поэтому каждый час медицинский сотрудник переворачивает новорожденного.
• Каждые два часа проверяется температура тела ребенка. Это позволит предотвратить перегрев новорожденного.
• Объем жидкости, которую потребляет ребенок, во время фототерапии необходимо увеличить на 20 процентов. Это нужно, для того чтобы предотвратить обезвоживание. Также рекомендуется во время лечения продолжать грудное вскармливание.

шелушениеИнфузионная терапиясрыгиванииПрием медикаментовПрепаратами, которые применяются для лечения желтухи новорожденных, являются:

• Активированный уголь. Один из самых доступных сорбентов. Длительное употребление препарата не рекомендуется, так как частицы активированного угля могут травмировать слизистую кишечника.
• Энтеросгель. Сорбент на основе органического кремния, который обладает выраженным дезинтоксикационным действием.
• Полисорб. Эффективный препарат с сорбирующим (впитывающим) действием, изготовленный на основе диоксида кремния.
• Магнезия. Назначается как внутрь, так и в форме электрофореза на зону проекции печени. Обладает желчегонным действием.
• Хофитол. Изготавливается из листьев артишока и назначается для улучшения работы печени и активизации метаболических процессов.
• Хепель. Лекарство на базе 8 растительных компонентов. Назначается для нормализации работы печени и желчного пузыря.
• Урсофальк. Препарат производится на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает выраженным желчегонным действием. Также препарат стимулирует иммунную функцию.

Методы диагностики и лечения

Главный принцип выявления псевдожелтухи заключается в исключении других заболеваний, вызывающих иктеричность кожи и склер. Факторов, патологически влияющих на цвет кожных покровов, которые нужно исключить в процессе дифдиагностики, существует немало:

• сдавливание желчевыводящих путей наследственного или приобретенного генеза;
• гепатит (токсический или инфекционный);
• интоксикация, приводящая к ускоренному разрушению эритроцитов;
• генетические патологии, обусловленные недостаточностью печени и синтезом ферментов.

Признаки желтух

При этих состояниях речь о ложной желтухе не идет. Чтобы понять это и диагностировать расстройство, врачи направляют пациентов на:

• биохимический анализ крови, выявляющий уровень белков, трансаминазы, фосфатазы и других показателей, указывающих на нарушения работы печени;
• анализы на маркеры гепатитов;
• ультразвуковую диагностику печени и селезенки, которые при псевдожелтухе не меняются в размерах.

Лечением пациентов с каротиновой желтухой занимается гастроэнтеролог. Учитывая, что кроме пожелтения кожи болезнь не вызывает других неприятных симптомов, а лабораторные анализы не выявляют никаких патологических состояний печени и крови, терапия не проводится.

В этом случае рекомендуется воздержаться от еды, в которой содержится бета-каротин, пока не нормализуется цвет кожи. Избегать при такой желтухе стоит:

• овощей, фруктов, ягод с темно-зеленым, желтым, оранжевым, красным окрасом;
• говяжьей печени и некоторых молочных продуктов;
• натурального сливочного масла.

На время проявлений желтухи придется отказаться от употребления:

• облепихи;
• черемши;
• шиповника;
• манго;
• чеснока;
• зеленого лука и петрушки;
• шпината;
• болгарского перца;
• дыни;
• сливы;
• картофеля;
• листьев салата;
• абрикосов;
• брокколи;
• тыквы;
• персиков;
• фасоли;
• арбузов;
• вишни;
• творога;
• молока;
• сыра;
• сметаны;
• зеленого горошка;
• моркови;
• щавеля;
• сухофруктов.

Рацион больного при желтухе следует наполнить крупами, злаковыми, рыбой, легкими супами. Нельзя забывать о питье: чае, яблочных, виноградных соках, компотах, минеральной воде. Ежедневно нужно употреблять не меньше 2 литров жидкости, включая чаи и супы.

При соблюдении строгой диеты, желтуха пройдет за 2-3 месяца. Если же человек не прислушается к рекомендациям врачей, болезнь затянется надолго.

Родителям, у детей которых возникла каротиновая желтушка, необходимо исключить из рациона смеси и продукты с каротином и придерживаться такого режима питания до конца взросления. Со временем обмен веществ малыша наладится и сможет выводить лишние вещества, не допуская подобных расстройств.

Кроме этого, ультрафиолет является хорошим средством в борьбе с желтухой. Поэтому пациентам рекомендуется принимать солнечные ванны, гулять на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, чтобы укрепить иммунную систему.