Послеродовая желтуха у новорожденных: особенности и лечение

Частые вопросы

Как начинается детская желтуха?

+

Физиологическая начинается после того, как малыш рождается. Билирубин у новорожденных в крови начинает расти. Как результат – окрашивание кожи в желтый цвет. Определить патологическую форму можно по характерным признакам. В этом случае проходит обследование, врачи выписывают препараты.

Почему груднички желтеют и как долго держится послеродовая желтуха?

+

Желтушность у новорожденных появляется из-за незрелости печени. Она не способна быстро выводить билирубин. Его концентрация увеличивается. Иногда причинами могут стать патологические состояния. Физиологическая форма проходит самостоятельно. Лечить ее не нужно.

Нужно ли лечить желтуху в домашних условиях?

+

Если речь идет о физиологической, то достаточно будет фототерапии. Иные формы нуждаются в профессиональном подходе.

Физиологическая желтуха опасна для других членов семьи?

+

Нет, этот вид не передается от человека к человеку. Он возникает в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного.

Вопрос-ответ:

Чем вызвана желтушка у ребенка?

Желтушка у ребенка может быть вызвана различными причинами, включая несовершенство печени, повышенный разрушение красных кровяных клеток, проблемы с желчным пузырем или желчными протоками. Также, желтушка может быть последствием гемолитической болезни новорожденных, инфекций или аномалий развития печени.

Какие ограничения в питании должна соблюдать мама ребенка с желтушкой?

Мама ребенка с желтушкой должна соблюдать определенные ограничения в питании. Во-первых, следует исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка, такие как орехи, мед, цитрусовые и шоколад. Также, рекомендуется ограничить потребление жирных и тяжелых пищевых продуктов, а также избегать острых и копченых блюд

Важно также мониторить свое питание и избегать потребления алкоголя и курения

Какие продукты рекомендуется включать в рацион мамы ребенка с желтушкой?

Для мамы ребенка с желтушкой рекомендуется включать в рацион следующие продукты. Во-первых, фрукты и овощи, особенно те, которые содержат витамин С, такие как апельсины, клубника, грейпфрут и киви. Также, полезны будут овсяные хлопья, богатые клетчаткой, и магний, содержащийся в орехах и зеленых овощах. Рекомендуется также включать в рацион магний, цинк и белок, такие как рыба, творог и мясо. Овощи и зелень могут также быть полезными для мамы ребенка с желтушкой.

Можно ли употреблять молоко и молочные продукты маме ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой можно употреблять молоко и молочные продукты, но только с осторожностью

Продукты на основе коровьего молока могут вызывать аллергическую реакцию у некоторых детей, поэтому маме стоит обратить внимание на реакцию своего ребенка на данные продукты. В случае появления аллергических симптомов, стоит исключить молоко и молочные продукты из рациона и проконсультироваться с врачом

Какие жидкости рекомендуется пить маме ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой рекомендуется пить достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальный уровень гидратации. Дополнительно можно употреблять натуральные соки, такие как яблочный или грушевый сок. От употребления газированных напитков и соков с добавленным сахаром следует воздержаться, так как они могут быть вредными для здоровья и вызывать аллергическую реакцию у ребенка.

Могут ли принимать мед мамы ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой стоит быть осторожной с употреблением меда. Хотя мед является натуральным продуктом и может содержать полезные вещества, он также может вызывать аллергическую реакцию у некоторых детей. Поэтому стоит испытать реакцию своего ребенка на мед и при необходимости исключить его из рациона

Поэтому стоит испытать реакцию своего ребенка на мед и при необходимости исключить его из рациона.

Можно ли пить кофе маме ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой следует быть осторожной с употреблением кофе. Кофеин, содержащийся в кофе, может быть агрессивным для печени и оказывать негативное воздействие на здоровье ребенка. Поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе или воздержаться от него полностью

Если мама не может отказаться от кофе полностью, стоит обратиться к врачу для совета и рекомендаций

Поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе или воздержаться от него полностью. Если мама не может отказаться от кофе полностью, стоит обратиться к врачу для совета и рекомендаций.

Причины

Причины такого состояния до сих пор обсуждаются в медицинской среде. Считается, что желтуха грудного молока развивается в результате нарушения процесса переработки пигмента билирубина и его вывода из организма. По мнению медиков, это может происходить по разным причинам, среди которых:

• В грудном молоке большое количество свободных жирных кислот, что препятствует связыванию билирубина.
• Высокая активность фермента p-глюкуранидазы, находящегося в молоке, приводит к повышению содержания в кишечнике несвязанного билирубина и дальнейшему его всасыванию в кровь.
• Содержание в молоке производных прегнандиола – продукта обмена женских гормонов, которые препятствуют процессу захвата печенью несвязанного билирубина и связывание его с глюкуроновой кислотой.
• Недоедание ребенка из-за неустановившейся лактации, в результате чего происходит обратное всасывание в кишечнике билирубина и поступление его в кровь.

Также считается, что у младенцев печень еще плохо справляется с выведением билирубина из организма, и этот процесс не до конца сформировался.

К причинам желтухи грудного вскармливания относят и наследственность.

Одним из факторов риска называют позднее (через 12 и более часов) отхождение мекония, что может случиться при искусственно вызванных родах и пережатии пуповины.

Среди причин называют голодание малыша и потерю массы тела в первые сутки жизни. Существует мнение, что раннее прикладывание к груди и кормление материнским молоком не менее 8 раз в день заметно снижает уровень билирубина в крови.

Чем грозит гипербилирубинемия?

Каковы последствия желтухи грудного молока? Если кожа малыша отливает золотистым оттенком, нельзя заниматься самолечением. Билирубин необходимо контролировать, так как его его высокие значения способны перерасти в ядерную желтуху, от которой один шаг до церебрального паралича и умственной отсталости.

При первых признаках гипербилирубинемии необходимо обратиться к врачу, который составит индивидуальный график посещения. Если цифры будут угрожающе нарастать, возможно, придется лечь на несколько дней в стационар.

Как правило, 10 сеансов фототерапии достаточно, чтобы существенно снизить уровень непрямого билирубина.

Последствия и прогноз

При диагностике физиологической желтухи нужна консультация педиатра по ее устранению. Вовремя принятые меры способствуют благоприятному исходу заболевания и приводят состояние в норму.

Нельзя допустить развития патологической формы заболевания, при которой возникают необратимые последствия. Несвоевременное лечение приводит к серьезным осложнениям:

• дисфункции нервных проявлений;
• проблемам с печенью;
• судорогам;
• патологиям органов пищеварительной системы

Лучшей профилактикой желтушности станет практика естественного кормления и прикладывание к груди так часто, как того требует ребенок.Если возможно, исключите использование смесей и применение пустышек. Начальная потеря веса сведется к минимуму и функционирование билирубина в организме новорожденного восстановится.

Почему возникает желтуха?

Это состояние вызвано высоким уровнем билирубина в крови. Он повышается в результате болезней крови, при которых увеличен распад эритроцитов. Кроме этого, провоцируют развитие патологии сбои в работе печени и нарушения функционирования желчного пузыря и, как следствие, оттока желчи.

Билирубин образуется в момент распада гемоглобина. Выводится из организма с калом. При нарушении цепочки механизма выведения накапливается в организме. Причины развития желтухи:

• вирусные заболевания;

• появление паразитов;

• продолжительный прием лекарственных средств;

• болезни печени и желчного пузыря;

• новообразования в печени и желчевыводящих путях;

• алкоголизм;

• послеоперационные осложнения.

Лечение

Что делать при появлении желтушки? Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов.

При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

  Аутоиммунный гепатит: лечение и прогноз

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха в основном врождённая послеродовая, проявляется от выявленной несовместимости по резусам крови ребёнка и матери. У 98 процентов матерей отрицательный резус-фактор встречается именно при указанной патологии.

Второй причиной гемолитической желтухи являются кровяные либо наследственные болезни мамы и принятие отдельных лекарств.

Третья причина – неуточнённая родовая, кроется в сделанных ранее абортах, прошедших выкидышах и невынашивании беременностей. У матерей, не имеющих в анамнезе подобных факторов, ребёнок крайне редко подвержен гемолитической желтушке.

Формы

1. Отёчная.
2. Желтушная.
3. Анемическая.

Отёчная форма является самым тяжёлым видом гемолитической желтушки. Во всех случаях у недоношенных детей диагностируется летальный исход в утробе либо сразу после рождения.

При анемической в крови ребёнка диагностируют низкий гемоглобин и большие объёмы селезёнки и печени.

Степени тяжести

Классификация желтушной формы делится на подвиды лёгкой, средней и тяжёлой степени.

При средней и лёгкой степени печень с селезёнкой увеличены ненамного, воспалены лимфоузлы, пигментация кожи быстро исчезает.

При тяжёлой форме кожные покровы моментально наливаются пигментом у только что рождённых детей.

Диагностирование

Различают перинатальную и постнатальную гемолитическую желтушку. Перинатальная дифференциальная диагностика проводится внутриутробно, а постнатальная делается немедленно после родов.

Симптоматика осложнений

Невылеченная гемолитическая желтушка повлечёт взаимосвязанный ряд последствий.

В 15 процентах случаев будет поражена центральная нервная система, с осложнениями:

1. Нарушения слухового канала.
2. Неправильное функционирование глазного аппарата, нерв расслабляет мышцы и даёт повод к косоглазию.
3. Отставание в психическом развитии.
4. Олигофрения.
5. Умственная задержка.
6. Патологии желудка и кишечника.
7. Задержка речи.
8. Возможен синдром дистрофии.

Разновидности проведения лечения

1. Светолечение, фототерапия на аппарате ультрафиолетового свечения. Ребёнка держат под ультрафиолетовыми лампами. Это даёт положительный эффект. Для полного выхода билирубина ребёнок должен находиться под лампами не менее ста часов с перерывами на кормление. Возможно побочное явление в виде ожога и даже загара на коже. Фототерапия проводится по дням от рождения и при необходимости продолжается в домашних условиях. Ребёнка выписывают из роддома с желтушкой при удовлетворительном состоянии с некритичными показателями билирубина. Домашняя терапия поможет быстрее избавиться от нежелательных симптомов. Лампу возможно арендовать напрокат в специализированных точках. По желанию клиента её привезут и объяснят принцип работы.
2. Лекарство в виде «Смекты» прерывает процесс циркулирования между печенью и кишечником.
3. Водная профилактика, чтобы восполнить водные потери во время ультрафиолетового лечения под лампами. Часто и обильно поить, не допуская обезвоживания в организме ребёнка. Кормление грудью по требованию – самый эффективный способ восполнить потерю жидкости в организме.
4. При ядерной желтушке необходимо донорское переливание крови. Не допускается переливание от матери.
5. Принимать модулирующие средства – «Урсолак», «Урсосан», давать раствор «Хофитол» и капли «Урсофальк» для корректировки симптоматики.
6. Восполнение витаминов и микроэлементов.
7. При печёночном циррозе клинические рекомендации включают пересадку печени.
8. При нарушениях метаболизма нужно правильно подобрать смесь для кормления с помощью педиатра.

Последствия желтухи для новорожденных

Ничего плохого за 2-3 недели желтухи произойти с ребеночком не сможет. Хотя и повышенный билирубин у новорожденных, безусловно токсичен, его объемы не смогут нанести явного вреда малышу. Но когда срок 3 недель преодолен с желтизной, следует постоянно отслеживать его уровень, контролируя показатели вместе с педиатром. Если Вы своевременно обратитесь к доктору, любые пугающие последствия вам не грозят.

Реальные проблемы желтуха новорожденных способна принести только в ситуациях, когда уровень билирубина приближается к критическим отметкам, тогда возможно нанесение урона, в первую очередь нервной системе дитя и его печени.

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха впервые появилась после того, как младенца выписали из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

• гормональные проблемы у женщин, которые кормят ребенка грудью;
• эндокринные нарушения в организме младенца;
• погрешности в диете для кормящих мам;
• нарушенный обмен веществ;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко). Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Диагностика физиологической желтухи новорожденных

Младенца обязательно обследуют на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках медицинского осмотра новорожденного. Если по прошествии этого времени у ребенка появятся признаки желтухи, родителям как можно скорее нужно обратиться к педиатру. В большинстве случаев желтуха безвредна и не является признаком основного заболевания. Обычно она проходит сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели

Хотя неонатальная желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нужно ли ребенку лечение. Для этого врач назначит сделать:

• билирубинометрию с помощью специального прибора – билирубинометра, которое направляет свет на кожу и рассчитывает уровень билирубина, анализируя, как свет отражается или поглощается кожей
• анализ крови на билирубин
• УЗИ печени.

Дополнительные анализы крови могут потребоваться, если желтуха ребенка длится более 2 недель или требуется лечение. Кровь анализируется для определения:

• прикреплены ли какие-либо антитела (белки для борьбы с инфекциями) к эритроцитам ребенка
• есть ли инфекция
• есть ли дефицит ферментов.

Эти тесты помогают определить, есть ли основная причина повышенного уровня билирубина.

Что это такое?

Это проходящее состояние, причиной которого является несовершенная и плохо сформированная ферментная система у ребенка печени. Когда плод находится еще в утробе матери, у него через плаценту за счет материнского кровотока билирубин автоматически выводился через печень беременной женщины.

Но как только ребенок появляется на свет, печень малыша не способна сразу самостоятельно в нужном количестве выводить вещества. Билирубин в крови начинает резко накапливаться и через время он в несколько раз превышает нормальные показатели.

В результате этого он провоцирует появление желтушности, которая сохраняется у детей рожденных в срок максимум 10 дней, а у недоношенных на протяжении 2 недель. При таком синдроме у грудничка не ухудшается общее самочувствие.

Синдром желтухи

Желтуху врачи не относят к болезни. Это синдром, представляющий собой комплекс определенных симптомов. Основным из них является желтушность кожи, склер и слизистых. Если это физиологическая желтуха, ее не принято считать патологией.

Просто сразу после рождения происходит своеобразная адаптация организма малыша к новым и непривычным для организма условиям, при которых происходит превращение фетального гемоглобина еще не совсем сформированной ферментной системой в обычный.

В данном случае лечения не требуется. Малыша контролирует педиатр, который должен следить за уровнем билирубина. Это позволит не допустить гипербилирубинемии.

Признаки физиологической желтухи

Механизм появления желтушки

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Какие показатели билирубина являются критическими для малышей?

Явная выраженность желтухи определяется даже «на глаз»: окрас кожи, глубина залегания, тонус видимых капилляров, оттенок склер глаз, неба, нижней поверхности языка – это видимые подтверждения роста билирубина.

По анализам крови под критической концентрацией билирубина следует понимать показатель превышающий 324 мкмоль/л у доношенных младенцев и 150-200 мкмоль/л – у недоношенных. Значение для заблаговременно появившихся на свет малышей значительно ниже, т. к. их проходимость гематоэнцефалического барьера куда более хрупкая, благодаря чему вещества из кровеносных сосудов проникают в головной мозг в большем количестве, чем у новорожденных, родившихся в согласии с ПДР.

Грудное вскармливание и желтушка – ресурсы

Можно ли продолжать грудное вскармливание при желтушке? Да, можно и даже нужно! Важно следить, чтобы ребёнок получал достаточно питания и набирал вес. 

• Статья педиатра, консультанта по ГВ Гончаровой Веры Александровны о желтухе на сайте АКЕВ http://akev.info/stati-dlya-mam/10067-problemy-s-gv-chto-delat/11723-eshche-raz-pro-zheltukhu-novorozhdennykh-lechit-ili-ne-lechit 
• Статья педиатра Сергея Бутрия на сайте доказательной медицины https://medspecial.ru/for_patients/7/25236/

• Проект клинических рекомендаций Российского Общества Неонатологов:

  Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией 24.10.2016  (удобная версия: работает поиск) 

Опубликованная официальная версия тех же рекомендаций (поиск не работает)

Цитата

Материал по желтухе, подтверждённый научными ссылками (на английском языке) 

https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/22-jaundice-protocol-english.pdf (2017)

благодарность за ссылки: коллегам, посетившим конференцию проекта

Цитаты из официальных российских документов

В настоящее время существует более 50 заболеваний, которые у детей в периоде новорожденности могут проявляться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому длительное сохранение желтухи у новорожденного требует обязательного обследования.
Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от грудного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония. При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание водой или растворами глюкозы не способствует профилактике желтухи, но снижает степень ее выраженности

Важно чтобы ребенок получал адекватное количество молока, поскольку при недостаточном питании развивается синдром сгущения желчи.
Желтуха, связанная с грудным вскармливанием — желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса развивается у 1—4% детей после первой недели жизни, характеризуется повышением уровня несвязанного билирубина и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недостаточно, предполагается связь с различными компонентами грудного молока

Получить подтверждение диагноза можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и используя для кормления пастеризованное материнское молоко в течение 1—2-х суток. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшается и можно продолжить грудное вскармливание.
Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВО, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, то его в течение первых 10—14 дней кормят пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) материнским или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови, через 3—5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтух новорожденных обычно появляется примерно через 3 дня после рождения и исчезает к 2-недельному возрасту. У недоношенных детей она может появиться через 5-7 дней и обычно длится около 3 недель. Это состояние также имеет тенденцию длиться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании, затрагивая некоторых детей в течение нескольких месяцев.

Если у ребенка желтуха, его кожа будет слегка желтой. Пожелтение кожи обычно начинается на голове и лице, а затем распространяется на грудь и живот. У некоторых младенцев пожелтение достигает рук и ног. Желтозность может усилиться, если надавить пальцем на участок кожи. Если у ребенка более темный оттенок кожи, заметить изменения цвета кожи будет труднее. В этих случаях пожелтение может быть более очевидным в другом месте, например:

• в белках их глаз
• во рту
• на подошвах ног
• на ладонях.

Новорожденный ребенок с желтухой также может:

• быть сонным
• отказываться от кормления
• моча темно-желтого цвета (в норме должна быть бесцветной)
• иметь бледный кал (в норме он должен быть желтым или оранжевым).

Физиологическое состояние младенца

Желтуха не всегда является патологией. Больше половины всех младенцев через 1-2 дня после появления на свет окрашиваются в желто-оранжевый цвет, вне зависимости от типа вскармливания. Это объясняется незрелостью ферментной системы печени. Состояние не является патологическим и обычно проходит в течение 1-2 месяцев.

При возникновении желтухи любого типа необходим постоянный контроль уровня билирубина, так как высокие значения требуют немедленной терапии. В зависимости от скорости роста показателей, ребенку может быть назначена фототерапия или проведено переливание крови. Второй тип лечения обычно требуется при гемолитической желтухе, возникшей в результате резус-конфликта матери и ребенка.

Другим физиологическим видом гипербилирубинемии является желтуха грудного молока, которая возникает у детей, находящихся на естественном вскармливании. Остановимся на нем подробнее.