Причины и последствия желтухи у новорожденных

Диагностика

Поставить такой диагноз, как гемолитическая желтуха, можно только после проведения всестороннего обследования. Оно включает в себя:

• общий анализ крови, который покажет уровень гемоглобина и эритроцитов;
• биохимический анализ крови, отражающий повышение количества свободного билирубина (на основании его показателей определяется степень тяжести заболевания);
• копрограмму, в которой будет зафиксирован повышенный уровень стеркобилина в случае заболевания;
• УЗИ органов брюшной полости (оно может показать увеличение селезенки, изменения печени, наличие других патологий, которые могут сочетаться с гемолитической желтухой).

При необходимости врач назначит дополнительные исследования — КТ или МРТ. Все это нужно делать потому, что симптомы заболевания похожи на признаки гепатита, амебиаза, желчно-каменной болезни, ряда других нарушений.

Желтуха связанная с грудным вскармливанием

Причина данного вида желтухи у новорожденного большое количество в грудном молоке преднандиола (это вещество подавляет ферменты, которые участвуют в конъюгации (связывании) билирубина в печени). Также играет роль большое количество в молоке жирных кислот.

Эта желтуха также как и ранее описанные, появляется у новорожденных старше 24 часов жизни. Чаще всего она развивается на 3-4 неделе жизни. Интенсивность окрашивания кожи может варьировать от легкой (желтое только лицо и верхняя часть туловища), до сильно выраженной (окрашивание всех частей тела, включая ладони и подошвы). Имеет апельсиновый оттенок.

Про этот вид желтухи следует не забывать, особенно если Вы видите затянувшуюся желтуху у новорожденного в 2 месяца.

Для этого вида желтухи характерным является, то что ребенок получает только грудное молоко, хорошо прибавляет в весе. Изменений со стороны внутренних органов нет, печень, селезенка не увеличены. Анемии нет.

Для диагностики используют трехдневный тест. Для этого ребенка отлучают от груди на 72 часа и наблюдают. Если это желтуха связана с грудным вскармливанием, то в течение 48 часов можно заметить, что желтуха уменьшается. Через 72 часа ребенка можно приложить к груди и желтуха полностью проходит.

Как не парадоксально, но профилактика данного вида желтухи заключается в частом прикладывании ребенка к груди (больше 8 раз в сутки).

Лечение

Выбранная тактика терапии обязательно должна включать целый комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии, вызвавшей появление желтухи, а также устранение негативных симптомов и последствий.

Механической формы

Что потребуется для устранения желчного застоя:

• Прием гепатопротекторов, помогающих защитить клетки печени от токсического воздействия и предупредить их гибель.
• Медикаментозная стимуляция обменных процессов.
• Прием детоксицирующих средств и соответствующие процедуры (например, гемодиализ).
• Дополнительный прием аминокислот, в частности, препаратов, содержащих глютаминовую кислоту и метионин.
• Гормональная терапия (чаще всего используются препарата с преднизолоном).
• Стимулирование процесса кровообращения в тканях печени.
• При присоединении воспалительного процесса используются антибактериальные средства.

В стадии обострения холестаз не лечиться оперативным путем. Это связано с высокой степенью рисков для пациента. Для облегчения состояния помимо медикаментозной терапии используются эндоскопические методы очистки протоков, а также высвобождения желчи.

По показаниям проводится литотрипсия (дробление камней безоперационными методами), устанавливается стент или анастомоз.

При калькулезном холецистите выполняется полное удаление желчного пузыря. Постоперационная адаптация проходит при помощи щадящей диеты, снижения физической и психологической нагрузки, а также медикаментозной терапии, регулирующей выработку и отвод желчи.

Печеночной

Помимо перечисленных методов, могут использоваться противовирусные средства (при диагностировании гепатита), а также пищеварительные ферменты. В зависимости от стадии поражения тканей может потребоваться пересадка печени.

Гемолитической

Главное отличие этого типа патологии — нарушение нормальной функции кровообразования. Развивается сильная анемия, нередки внутренние кровотечения и нарушения свертываемости крови.

Чтобы предупредить этот процесс используются различные комбинации лекарственных препаратов, переливания крови и даже удаление селезенки.

Лечебная тактика выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Чтобы исключить осложнения используется детоксикация организма от продуктов распада и токсинов, выделяемых при подобных патологиях.

Диета

Огромное значение для устранения недуга имеет правильное питание. Необходимо полностью изменить своим пищевым привычкам, причем подобная диета должна стать пожизненной.

Основные правила питания при нарушениях функций печени:

• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Убрать из рациона жирные, жаренные, острые и копченые блюда, готовые кондитерские изделия и консервы.
• Все блюда и напитки стоит употреблять в теплом виде.
• Для облегчения процесса пищеварения предпочтение следует отдать измельченной пище.
• Дневной рацион необходимо разбить на небольшие порции.
• Обязательно соблюдать комфортный питьевой режим.

Сколько лечится?

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего желтуху, лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. Следует в точности выполнять предписания врача, полностью отказаться от вредных привычек и не нарушать диету.

Следует отметить, что печеночные патологии чрезвычайно трудно поддаются лечению, требуют от пациента предельного внимания и терпения.

Видео-программа про желтуху:

Желтуха – Только самое важное!

Какие бывают виды?

Билирубиновый обмен у младенцев осложняется множеством факторов, с учетом которых разделяют несколько видов желтухи новорожденных. Патологию делят на физиологическую, развивающуюся по природным причинам, и патологическую, связанную с различными заболеваниями младенца.

Физиологическая желтуха может быть:

1. Каротиновая. Возникающая из-за употребления матерью большого количества продуктов оранжевого цвета (хурмы, моркови, абрикосов, дыни).
2. Грудного молока. Связанная с гормоном эстрогеном, попадающим в молоко. Печень сначала борется с ним, выводя его из организма, а только потом выводит желчный пигмент. В результате ребенок остается желтушным первые 3 месяца жизни. При этом он нормально развивается. Такое явление не требует прекращения кормления.
3. Неонатальная. Это самая распространенная форма желтухи. Проходит без врачебной помощи или при фототерапии.

Виды желтух у детей

В зависимости от механизмов нарушения выведения билирубина различают такие желтухи:

1. Печеночную (паренхиматозную). Она выявляется после поражения гепатоцитов различными инфекциями. К такому типу относится холестатическая желтуха, сопровождающаяся внутрипеченочным холестазом.
2. Подпеченчную (механическую). Желчь не отходит от печени из-за нарушенного строения желчевыводящих путей. Зачастую ее причиной выступают родовые травмы или наследственные особенности. Выявляется к концу первого месяца жизни младенца.
3. Надпеченочную (гемолитическую). Иногда она носит врожденный характер. Патология связана с проблемами крови. Ее провоцирует резус-конфликт матери и малыша. Встречается у 1 % пострадавших и распознается сразу. Выделяют несколько типов гемолитических желтух: врожденная, обусловленная дефектами в строении эритроцитов и приобретенная, развивающаяся при распаде гематом.

Патологическая желтуха разделяется на несколько типов:

1. Ядерная. Тяжелая форма желтухи, затрагивающая структуры и ткани головного мозга. В кровеносной системе имеется специальный барьер, не допускающий к главному органу нервной системы отравляющих веществ. Но при большой концентрации они попадают к мозгу, разрушая нейроны. Симптомы ядерной желтухи: сниженная активность, отказ от груди, монотонный плач, запрокидывание головы, обильное срыгивание.
2. Конъюгационная. Ферменты при этой желтухке не способны связывать свободный билирубин и выводить его из организма.
3. Смешанная. Возникает такая желтуха у младенцев при внутриутробном инфицировании, токсико-септическом поражении печени, сепсисе, наследственных болезнях.

Различают желтуху врожденную и приобретенную.

1. Врожденная желтуха. Связана с болезнью Жильбера, при которой наблюдаются патологии ферментативных систем, что приводит к проникновению прямого билирубина в печень, и синдромом Криглера-Найяра 1 и 2 типа, при котором либо частично либо полностью, отсутствует специфический печеночный фермент.
2. Приобретенная желтуха. Развивается под воздействием некоторых факторов, негативно влияющих на содержание эритроцитов и продуктов их распада. Причинами приобретенной неонатальной желтухи могут быть кровоизлияния, лекарственные средства, принимаемые беременной при вынашивании, кефалогематомы, гемолитические конфликты.

https://youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

В практике неонатолога Н.П. Шабанова используется такая классификация желтух у детей:

• связанные с гемолитической болезнью;
• вызванные нарушенным обменом веществ;
• обусловленные нарушенным выведением желчи;
• смешанного характера.

Возможные осложнения

Патологическое состояние способно привести к тяжелым последствиям.

Отмечают следующие осложнения:

• возникновение конфликта резус-фактора;
• резкое ухудшение общего состояния организма;
• появление проблем со слухом и зрением;
• умственная отсталость;
• развитие двигательных патологий, приводящих к полному или частичному параличу.

При желтухе, вызванной гепатитом, в 90% случаев последствия болезни проявляются на протяжении всей жизни. Иммунитет больного остается ослабленным, и его печень плохо функционирует.

Если присутствует физиологическая желтуха, в дальнейшем она не проявляется и не оказывает воздействие на развитие ребенка.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Возраст ребенка	Норма АЛТ (единицы на литр крови)
С 1 по 5 день жизни	49
С 5 по 14 день жизни	51
С двухнедельного возраста до полугода	56
С 6 месяцев до 1 года	54

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Виды желтушки

Врачи диагностируют разные виды желтушки у новорождённых, которые в обычных условиях, без лабораторных исследований, установить трудно. Это очень важный момент, так как именно от типа заболевания будет зависеть необходимость дальнейшего лечения и риск возможных осложнений.

Физиологическая

Физиологическая желтушка — норма для новорождённых, происходит из-за естественной перестройки организма в результате его приспособления к новой окружающей среде. Проявляется на первом месяце жизни малыша, но не сразу после рождения. Представлена следующими видами.

Каротиновая

Каротиновая послеродовая желтушка возникает из-за большого количества каротина в рационе кормящей матери. Этого вещества много в оранжевых продуктах: тыкве, моркови, апельсинах.

Желтуха грудного молока

Эта послеродовая желтуха возникает, если у мамы в грудном молоке много эстрогена. Печень выводит в первую очередь его и только потом — билирубин. Ребёнок остаётся жёлтым около 3 месяцев. Но при этом он развивается, согласно нормам своего возраста. Такое состояние не опасно и не требует отмены лактации.

Неонатальная

Неонатальная желтуха — самый распространённый вид. Не относится к патологиям, не требует лечения. Проходит сама, не вызывает осложнений.

Патологическая

Связана с серьёзными заболеваниями внутренних органов малыша. Проявляется уже через несколько дней после рождения. Представлена разными видами.

Гемолитическая

Обусловлена проблемами с кровеносной системой: из-за резус-конфликта мамы и малыша, несовпадения по группам крови, несовместимость по антигенам. Встречается только в 1% случаев. Это родовая желтушка у новорождённых, так как распознаётся моментально, в первые дни и даже часы после появления на свет.

Механическая

Желчь не отделяется от печени из-за нарушений в строении или работе желчевыводящего пузыря и желчных каналов. Чаще всего причиной становятся родовые травмы или генетические нарушения. Проявляется только через 2-3 недели после рождения.

Ядерная

В кровеносной системе есть специальный барьер, который не пропускает к мозгу токсические вещества, отфильтровывая их. Но при слишком высоком уровне билирубина он может не справиться с нагрузкой. В этом случае возможно разрушение нервных клеток. Симптомы — вялость, отказ от еды, монотонный крик, запрокидывание головки.

Конъюгационная

Обусловлена плохим функционированием печени. Ферменты не связывают билирубин и не выводят его из крови.

Печёночная

Диагностируется после поражения клеток печени бактериями или вирусами.

Ничем не опасная и сама собой проходящая физиологическая желтуха новорождённых не должна пугать родителей. Всё гораздо хуже, если она продиктована серьёзными патологиями внутри организма. Заподозрить неладное и своевременно обратиться к врачам позволяют симптомы заболевания.

Симптомы желтухи

Норма билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л. В первые дни жизни малыша его концентрация быстро повышается. Клиническая картина зависит от вида желтух.

Фото: Патологическая и физиологическая желтуха у детей

Физиологическая форма

Физиологическая желтуха при рождении проявляется окрашиванием склер, кожи в желтый цвет. Общее состояние здоровья новорожденного – без изменений. При проведении анализа крови отмечается повышенный билирубин. Желтушность сохраняется до трех недель. Затем становится менее интенсивной и совсем исчезает.

Возникает физиологическая желтуха чаще всего на третьи сутки и к пятому дню исчезает. У недоношенных детей появляется на вторые сутки. Пик проявлений наступает через неделю. Проходит к трем неделям жизни младенца.

Патологическая форма

Признаки желтухи в этом случае будут проявляться в первый день жизни младенца. На ладонях, стопах появляется желтый окрас. Скорость повышения билирубина в крови превышает физиологический. Затем появляется прямой билирубин. Состояние здоровья грудничка ухудшается. Увеличивается селезенка, печень, моча темная, кал бесцветный. Такая желтуха не проходит через две недели самостоятельно. У ребенка может угасать сосательный рефлекс, появляются судороги, сонливость.

При эндокринных патологиях

Появляется в случаях врожденного гипертиреоза. Причина – дефицит гормонов щитовидной железы. Появляется на третьи сутки и сохраняется до полугода. У грудничка отмечается:

• вялость;
• пастозность;
• брадикардия;
• артериальная гипотония;
• запоры;
• грубый голос.

Может возникнуть у малышей, у которых мама страдает от сахарного диабета. Проявляется длительным желтушным синдромом, непрямой гипербилирубинемией.

При асфиксии, родовых травмах

Желтуха после родов возникает из-за гипоксии плода. Это приводит к задержке становления ферментных систем. В результате появляется ядерная желтуха, гипербилирубинемия. Родовые травмы могут стать пусковым механизмом к образованию непрямого билирубина с последующим его попаданием в кровь и окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Выраженность клинических признаков зависит от степени асфиксии.

Прегнановая форма

Желтуха у младенцев на естественном вскармливании появляется у 2 процентов детей. Может быть ранней – на первой неделе жизни и поздней – возникает через неделю после рождения. Сохраняется до 6 недель. Течение такой желтухи считается доброкачественным и характеризуется пожелтением кожи младенца. Такая желтушка не лечится, проходит самостоятельно.

Ядерная желтуха

Обуславливает развитие билирубиновой энцефалопатии:

• интоксикация,
• вялость, апатия;
• монотонный крик;
• блуждающий взгляд;
• рвота, срыгивания;
• ригидность затылочных мышц;
• спастичность мышц тела;
• выбухание родничка;
• угасание сосательного рефлекса;
• нистагм;
• судороги;
• брадикардия.

Происходит необратимые поражения центральной-нервной системы.

Желтуха грудного молока

Это разновидность желтухи. Встречается редко. Проявляется в конце первой недели жизни малыша. Длится до трех месяцев, пик желтухи приходится на 21 день жизни младенца. Через три недели симптомы начинают исчезать.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр • Стаж 30 лет

Специалисты в роддомах проводят все необходимые манипуляции для выявления патологий. Если вы сомневаетесь, свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно проконсультируют по заболеванию, подберут клиники для обследования, распишут какие анализы необходимо сдать.

Симптомы конъюгационной желтухи у новорожденных

Заболевание чаще проявляется изменением цвета слизистых и кожи на второй или третий день жизни, они приобретают желтую окраску. Патология не сопровождается увеличением паренхимы и селезенки, иногда сопровождается изменением поведения малыша: у него снижается аппетит, плач становится продолжительным и монотонным.

Физиологическую желтуху от патологической отличают по цвету испражнений: при конъюгационных нарушениях они меняют окраску, моча темнеет, каловые массы становятся бесцветными. О патологических нарушениях головного мозга сигнализируют некоторые симптомы:

• слизистые, кожа и глазные яблоки малыша становятся ярко-оранжевого цвета;
• он часто запрокидывает голову, закатывает глаза;
• возникают судороги;
• повышается температура;
• срыгивает массами желтоватого цвета.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже исполнился 1 месяц, а кожа по-прежнему сохраняет желтоватый оттенок, потребуется обследование. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо.

В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания, требующие обследования и лечения в стационаре. Не исключена вероятность, что ребенку потребуется хирургическое лечение.

К таким заболеваниям относятся:

• билиарная атрезия (непроходимость желчевыводящих путей);
• цирроз печени;
• повреждение печени или желчных протоков, имеющее механическую природу;
• заболевания желчного пузыря;
• застой желчи и желчных кислот.

Что такое конъюгационная желтуха?

Патология возникает из-за наследственных факторов, когда печень не вырабатывает нужных ферментов, связывающих билирубин. Он появляется в крови после естественной гибели эритроцитов. Ежедневно обновляется до 1% красных кровяных телец, они содержат непрямой билирубин. Это токсичный пигмент, переносящий кислород и углекислый газ. У здоровых людей он взаимодействует с белками, образует сложное органическое соединение. Его разрушение происходит в печени под воздействием ферментов (энзимов), этот процесс называется конъюгацией. Преобразованный пигмент становится водорастворимым, он поступает в желчь для утилизации.

При конъюгационной желтухе новорожденных печень не вырабатывает ферменты в полном объеме, нарушается процесс переработки токсичного билирубина, его концентрация в крови постепенно возрастает. Если не принимать никаких мер, состояние младенца будет ухудшаться, развивается интоксикация ядер головного мозга.

Причины развития

Физиологическая желтуха новорожденного обусловлена рядом физиологических причин, которые способствуют повышению уровня билирубина в крови, поэтому данное состояние расценивают не как патологию, а как физиологический процесс.

К причинам, вызывающим у новорожденных повышение уровня билирубина в крови, относят:

• Замену фетального гемоглобина (содержит 2α- и 2γ-цепи), который доминирует у ребенка до рождения, на содержащий 2α- и 2β-цепи взрослый гемоглобин А. При рождении доля фетального гемоглобина в крови ребенка составляет около 80% от общего количества гемоглобина. На протяжении первых дней жизни фетальный гемоглобин в клетках ретикуло-эндотелиальной системы (макрофагах) подвергается усиленному распаду, при котором образуется свободный (неконъюгированный) билирубин в больших количествах.
• Недостаточное содержание в крови связывающего белка альбумина. В норме токсичный и практически нерастворимый в воде свободный билирубин связывается с альбумином и транспортируется в печень, где после связывания с глюкуроновой кислотой становится водорастворимым и менее токсичным. У новорожденных процесс транспортировки билирубина к печени и его последующее связывание и выведение часто бывает замедленным в связи со сниженным уровнем альбумина.
• Недостаток ферментов печени в связи с несовершенным развитием у новорожденных ферментной системы в целом. При сниженном количестве ферментов печени процесс связывания (конъюгации) билирубина с глюкуроновой кислотой замедляется.

Под воздействием данного комплекса физиологических особенностей новорожденных наблюдается повышенное образование билирубина в крови и его замедленное выведение из организма.

Повышение уровня билирубина наблюдается у всех новорожденных, но желтушность возникает только при превышении его определенной концентрации в крови. У доношенных детей эта концентрация составляет 85-120 мкмоль/л, и 61-85 мкмоль/л – у недоношенных. Концентрация билирубина ниже данного уровня желтушность кожных покровов не вызывает, так как при такой концентрации билирубин не проникает в кожные покровы.

К факторам, влияющим на появление и выраженность физиологической желтухи, относятся:

• синдром плацентарной трансфузии, который наблюдается в отдельных случаях при многоплодной беременности;
• недоношенность;
• гипоксия;
• гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в крови и лимфе);
• назначение аналогов витамина К (водорастворимых);
• позднее прикладывание к груди (2-е сутки);
• кормление строго по часам;
• отсутствие гормонального криза.

Причины

Кожа новорождённого становится жёлтой из-за билирубина — продукта распада гемоглобина. В утробе эритроциты плода насыщены определённым видом гемоглобина, который после рождения при лёгочном дыхании начинает активно распадаться. Огромное количество образовавшегося билирубина (непрямого и очень токсичного) поступает в печень, чтобы та преобразовала его в непрямой и вывела из организма. Но печень не всегда справляется с такой нагрузкой.

Врачи называют следующие причины желтушки у новорождённых:

• болезнетворные организмы, поражающие печень;
• нарушения в строении или работе желчевыводящего пузыря и желчных каналов;
• естественная перестройка организме в результате его приспособления к новой окружающей среде;
• большое количество каротина в рационе кормящей матери;
• преждевременные роды: желтушка у недоношенных новорождённых встречается в 80%, так как печень ещё недостаточно сформирована;
• внутриутробная гипоксия;
• сахарный диабет у матери;
• генетика;
• заболевания кровеносной системы;
• асфиксия;
• гормональные нарушения (ребёнка будет лечить эндокринолог);
• несовместимость: I группа крови у мамы, II или III — у ребёнка;
• внутриутробная инфекция;
• проблемы с желудком, когда билирубин будет постоянно всасываться в организм обратно, — в таких ситуациях спасает только хирургическая операция;
• родовые травмы малыша.

Это основные причины возникновения желтушки у новорождённых. Каждая из них отличается своими особенностями. В одних случаях билирубин всё-таки постепенно выведется организмом без последствий. Но есть такие формы заболевания, при которых требуется немедленная медицинская помощь. В зависимости от факторов, которые провоцируют развитие желтухи, врачи называют группы риска.

Причины развития

Возникновению желтухи способствуют внутренние и внешние причины:

1. Наличие гемолитической болезни.
2. Повышенная концентрация витамина К в организме. Его синтетический аналог викасол используется с профилактической целью и для терапии кровотечений во время родов. Применяют его при проблемах свертываемости крови. Но большое количество витамина вызывает разрушение эритроцитов. Результатом такого процесса является повышенная концентрация билирубина в кровяном русле.
3. Нарушение функционирования печени матери и ребенка из-за проблем с эндокринной системой. Диабетическая фетопатия способствует задержке ферментной системы органа, который не способен справляться с утилизацией всего билирубина.
4. Наследственная предрасположенность младенца к заболеваниям печени.

На появление желтушности также оказывают воздействие и другие факторы:

• рацион матери во время беременности;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
• склонность беременной к вредным привычкам;
• неблагоприятная окружающая среда.

Риск развития желтухи сильно возрастает, если резус-фактор крови матери и ребенка отличается.

Интересные факты

1. Гемолитическая желтуха у новорожденных может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Это происходит, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная, или когда у матери кровь первой группы, а у ребенка вторая или третья. В результате иммунная система матери атакует эритроциты ребенка, что приводит к их разрушению и высвобождению билирубина.

2. Гемолитическая желтуха у взрослых может быть вызвана различными заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания, инфекции, прием некоторых лекарств и переливание крови. При этих заболеваниях иммунная система организма атакует собственные эритроциты, что приводит к их разрушению и высвобождению билирубина.

3. Лечение гемолитической желтухи зависит от причины заболевания. У новорожденных с гемолитической желтухой, вызванной несовместимостью крови, может потребоваться переливание крови или обменное переливание крови. У взрослых с гемолитической желтухой, вызванной аутоиммунными заболеваниями, может потребоваться прием иммуносупрессивных препаратов. При гемолитической желтухе, вызванной инфекциями, необходимо лечить основное заболевание.

Желтуха (гемолитическая, паренхиматозная, механическая)

Желтуха недоношенных

Последствием ядерной желтухи может быть паралич

Желтуха у недоношенных новорожденных протекает намного тяжелее, чем у рожденных в срок. Окрашивание слизистых, склер и кожи в данном случае происходит более интенсивно, причем, желтизна остается на более длительный срок. Уровень непрямого билирубина в крови достигает своего максимума на 5-6 день, а симптоматика может присутствовать от месяца и более. Причем чрезмерное превышение уровня билирубина в крови при некоторых условиях может привести к плачевным последствиям. Так, при определенном характере распределения непрямого билирубина в организме и его активном проникновении через стенки сосудов, конъюгационная желтуха способна привести к поражению головного мозга. Подобное состояние носит название ядерной желтухи, заключается в прокрашивании ядер головного мозга и проявляется следующей симптоматикой:

• ярко выраженной вялостью;
• судорожной активностью;
• снижением рефлекса сосания.

Последствиями ядерной желтухи могут являться тяжелые поражения ЦНС, например:

• параличи;
• отставания в нервно-психическом развитии;
• потеря зрения;
• потеря слуха.

Лечение начинается только после анализа крови

Наследственная патология Жильбера. Вызывается проблемами, обусловленными сбоем процесса транспортировки непрямого билирубина в клетки печени. Основной причиной  данной патологии является наследственность, а само заболевание, обладает благоприятным течением и, соответственно, прогнозами.

Синдром Криглера-Найяра. Представляет собой врожденную патологию, вызванную, в основном, наследственностью. Проявляется подобная патология недостаточным количеством или полным отсутствием фермента, который способен преобразовать билирубин, поступивший в печень. Неблагоприятное течение заболевания способно привести к развитию поражения ядер головного мозга, а потому данный синдром является тяжелой патологией.

Форма Люцея-Дрискола. Является наследственной патологией, проявляющейся нехваткой печеночных ферментов, носящей кратковременный характер.

Желтуха грудного молока. Представляет собой достаточно распространенное явление, обусловленное большим количеством эстрогенов, усиливающих процесс обратного всасывания уже выведенного билирубина, в материнском молоке. Однако, в большинстве случаев, подобная ситуация не может служить  поводом для прекращения кормления грудью.

Гипербилирубинемия. Является состоянием, обусловленным высоким уровнем билирубина в крови и чреватым развитием ядерной желтухи. Сопровождается вялостью, желтизной кожи, блуждающим взглядом, мышечным тремором.  Требует своевременного лечения.

Дефицит глюкуронилтрансферазы. Обуславливается снижением функций щитовидки и может быть вызван недостатком тиреоидных гормонов. При неблагоприятном течении может потребовать гормональной терапии.

Что это такое и причины возникновения

Если в течение 2-3 недель желтизна не проходит, тогда есть повод для беспокойства

Конъюгационная желтуха новорожденных – это состояние, возникшее в процессе адаптации ребенка к новым условиям жизни.

В крови малыша фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин А, образовавшийся в результате обмена билирубин из-за незрелости печени накапливается в тканях и окрашивает кожу в желтый цвет.

Наиболее выражена желтизна на 3-4 день жизни, постепенно, по мере налаживания работы ферментных систем, желтизна исчезает в 8-9 дню. Если желтуха не проходит в течение 2-3 недель, то говорят о затяжной конъюгационной форме.

Это состояние опасно, та как избыток билирубина приводит к нарушениям работы центральной нервной системы.

К факторам риска появления затяжной желтухи относятся:

• неправильное питание матери во время беременности;
• недостаток йода в организме матери;
• вредные привычки женщины;
• прием некоторых медицинских препаратов в период вынашивания малыша;
• плохая экологическая обстановка;
• диабет у матери.

Затяжная желтуха требует осмотра ребенка специалистом, чтобы дифференцировать ее от патологической, которая бывает следующих видов:

Гемолитическая	Возникает по причине ускоренного распада эритроцитов в крови ребенка
Паренхиматозная	Является следствием инфекционных заболеваний печени
Обтурационная	Появляется из-за нарушения процесса желчного оттока

Если конъюгационная желтуха является физиологическим состоянием и проходит в течение 10 дней, то патологическая желтуха требует немедленного лечения.

Причины появления

Конъюгационная желтуха может появляться вследствие неконтролируемого приема лекарственных препаратов, которые приводят к нарушению работы печени. Также причинами желтухи у взрослых являются:

• синдром Жильбера-Мейленграхта;
• опухоли печени;
• камни в желчном пузыре.

Возникновению затяжной желтухи новорожденных способствуют следующие патологии:

1. Синдром Клиглера-Найяра. Характеризуется наследственной недостаточностью ферментов, перерабатывающих билирубин.
2. Желтуха грудного молока. Если в грудном молоке повышенное количество эстрогена и других веществ, замедляющих всасывание билирубина. Для нормализации состояния ребенка рекомендуется приостановить грудное вскармливание.
3. Врожденные эндокринные заболевания, связанные с пониженным синтезом тироидного гормона.
4. Несовместимостью резус-фактора матери и ребенка.
5. Назначение новорожденному лекарственных препаратов: левомицетина, витамина К, салициловой кислоты.