Как правильно снизить билирубин у ребёнка?

Желтуха у новорождённых — когда должна пройти

Многие родители, чьи дети болеют желтушкой, задают вопрос: когда проходит желтушка у новорождённых.

Обычно пожелтение кожного покрова у многих детей появляется на третий день после рождения. Именно тогда заканчивается белковое замещение крови и высвобождения билирубина. В послеродовом отделении медицинская сестра обязана ежедневно измерять билирубиновый уровень с применением специального фотоприбора, прикладывая его к лобной части малыша. Считается допустимым небольшое превышение нормы, но при этом новорождённый берётся под особый присмотр.

Интенсивность желтушки зависит от билирубинового уровня и меняется с увеличением концентрации непрямого билирубина от оттенка светло-лимонного до интенсивно шафранового. Если происходит патологическое повышение прямого билирубинового уровня, то кожный покров может приобрести цвет оливково-жёлтый или же зеленоватый.

Без каких-либо приборов признаки желтухи можно увидеть на 3 или 4 сутки после рождения. Кожный покров новорождённого становится ярко-жёлтого оттенка, склеры желтеют, возможна желтизна ногтевой пластины.

При патологической желтухе кожный покров новорождённого может стать неестественного лимонного цвета. А ещё у малыша можно наблюдать следующие симптомы:

1. Беспокойный частый плач.
2. Несоответствие размеров живота весу и физиологическим нормам, с которыми ребёнок родился.
3. Постоянная сонливость с кратковременным сном (малыш часто просыпается и плачет, при этом не открывая глаз).
4. Слабость врождённых рефлексов и заторможенность реакций.
5. Значительно превышающая норму потеря массы тела.
6. Плохой аппетит.

Если у малыша желтуха имеет причины физиологические, то пройти она должна примерно на 5 – 7 день после рождения. В течение этого периода малышу будет оказана специальная терапия с использованием фотоламп. Если ребёнок здоров, то его из родильного отделения выписывают уже на 5 день. Если к этому времени желтизна кожного покрова остаётся, то малыша и мать могут держать в роддоме 7 – 10 суток. Для того чтобы устранить физиологические пожелтения этого периода должно хватить.

В тех родильных домах, где численность мест небольшая, могут выписать мать одну, а малыша оставить ещё на 3 – 5 дней на долечивание. Естественно, у женщины есть право забрать новорождённого и отказаться от лечения, но только при том условии, что необходимые процедуры она будет проходить в местной поликлинике. Но врачи не советуют этого делать. При патологиях жёлчного пузыря и печени важна своевременная диагностика. Именно из-за этого малыша лучше оставить под постоянным наблюдением специалистов. которые в случае экстренной ситуации смогут своевременно оказать необходимую помощь.

Грудное вскармливание и желтушка – ресурсы

Можно ли продолжать грудное вскармливание при желтушке? Да, можно и даже нужно! Важно следить, чтобы ребёнок получал достаточно питания и набирал вес. 

• Статья педиатра, консультанта по ГВ Гончаровой Веры Александровны о желтухе на сайте АКЕВ http://akev.info/stati-dlya-mam/10067-problemy-s-gv-chto-delat/11723-eshche-raz-pro-zheltukhu-novorozhdennykh-lechit-ili-ne-lechit 
• Статья педиатра Сергея Бутрия на сайте доказательной медицины https://medspecial.ru/for_patients/7/25236/

• Проект клинических рекомендаций Российского Общества Неонатологов:

  Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией 24.10.2016  (удобная версия: работает поиск) 

Опубликованная официальная версия тех же рекомендаций (поиск не работает)

Цитата

Материал по желтухе, подтверждённый научными ссылками (на английском языке) 

https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/22-jaundice-protocol-english.pdf (2017)

благодарность за ссылки: коллегам, посетившим конференцию проекта

Цитаты из официальных российских документов

В настоящее время существует более 50 заболеваний, которые у детей в периоде новорожденности могут проявляться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому длительное сохранение желтухи у новорожденного требует обязательного обследования.
Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от грудного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония. При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание водой или растворами глюкозы не способствует профилактике желтухи, но снижает степень ее выраженности

Важно чтобы ребенок получал адекватное количество молока, поскольку при недостаточном питании развивается синдром сгущения желчи.
Желтуха, связанная с грудным вскармливанием — желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса развивается у 1—4% детей после первой недели жизни, характеризуется повышением уровня несвязанного билирубина и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недостаточно, предполагается связь с различными компонентами грудного молока

Получить подтверждение диагноза можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и используя для кормления пастеризованное материнское молоко в течение 1—2-х суток. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшается и можно продолжить грудное вскармливание.
Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВО, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, то его в течение первых 10—14 дней кормят пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) материнским или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови, через 3—5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

Лечение желтухи у детей

При сохраняющемся пожелтении кожи и слизистых оболочек ребенку назначаются анализы для определения уровня билирубина в крови. УЗИ брюшной полости детям проводится для оценки состояния печени и желчевыводящих путей, являясь ценным диагностическим методом обследования в педиатрии.

Лечебные мероприятия могут включать:

• Фототерапию, при которой ребенок помещается под специальную лампу для облучения ультрафиолетовым спектром. УФ-лучи разрушают билирубин, который затем выводится организмом самостоятельно.
• Инфузионную терапию для ускорения переработки билирубина и вымывания его избытка вместе с мочой.
• Переливание крови для удаления большей части эритроцитов плода и выведения токсических продуктов распада;
• Оперативное вмешательство при наличии механического препятствия для оттока желчи (удаление кисты, опухоли, камня).

Профилактические меры направлены на предупреждение заболеваний, вызывающих желтуху. Позаботиться о здоровье ребенка следует еще до его рождения – соблюдать здоровый образ жизни во время беременности, организовать сбалансированный рацион питания, исключить контакты с носителями гепатита. Новорожденного ребенка рекомендуется прививать по календарю прививок в первые дни жизни. Большую роль играет оптимизация грудного вскармливания и своевременное прохождение регулярных осмотров у педиатра соответственно возрасту ребенка.

Возможны ли негативные последствия?

Серьезное осложнение патологической желтухи заключается в токсическом поражении мозга на фоне тяжелой гипербилирубинемии. Оно проявляется ядерной формой и может привести к летальному исходу. Первый симптом болезни у недоношенных возникает при достижении уровня билирубина 170 мкмоль/л, а у рожденных в срок младенцев – 400 мкмоль.

Энцефалопатия обусловлена проникновением пигмента через гематоэнцефалический барьер, а также его накоплением в базальных ядрах мозга. Вначале симптомокомплекс представлен:

1. вялостью;
2. монотонным криком;
3. частым срыгиванием;
4. сонливостью;
5. рвотой.

Затем наблюдаются периоды возбуждения, мышечные спазмы, угнетение сосания, судороги и урежение сердечных сокращений. В течение полумесяца происходят необратимые процессы в тканях мозга. Далее может отмечаться мнимое улучшение состояния новорожденного, однако уже в полгода диагностируются такие осложнения, как ДЦП, задержка развития и глухота.

Что касается физиологической желтухи, то она имеет легкое течение и не приводит к осложнениям.

Профилактика

Существует два этапа профилактики перинатальный и постнатальный.

В перинатальный период (то есть до рождения ребенка) женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, достаточно отдыхать и питаться продуктами, насыщенными белком. Также необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и прохождение всех обязательных обследований.

В постнатальный период (после рождения) необходимо как можно быстрее положить малыша матери на живот и приложить к груди и как можно позже перерезать пуповину (после прекращения пульсации), а затем кормить грудным молоком по требованию.

Сроки и длительность желтухи

Совершенствование кровеносной системы и выработка билирубина заканчиваются в лучшем случае через неделю. Длительность протекания процесса может увеличиться до достижения определённого возраста. Через 30 дней желтушность покровов у детей пропадает без следа.

Не следует наводить лишнюю панику при физиологической желтухе – явление не оставит негативных последствий. При кормлении грудью процесс выведения билирубина идёт намного прогрессивнее.

Осложнение происходит, когда завышенный непрямой билирубин токсично влияет на нервную систему у младенцев. Плохой аппетит и сонное состояние являются следствием нарушения. Постепенно всё проходит.

Последствия желтушки у новорожденных

При патологической форме желтушки у новорожденных, билирубин является токсином, который вызывает изменения в составе крови, нарушает работу всех органов и систем. Больше всех страдает центральная нервная система. Последствия желтухи могут быть ранними или поздними:

• детский церебральный паралич;
• отсталость в умственном и физическом развитии;
• слепота и глухота;
• судороги;
• кома.

Если ребенок в детстве перенес патологическую желтуху, есть риск того, что во взрослом возрасте он столкнется с различными расстройствами и заболеваниями печени и желчного пузыря. Поэтому вовремя надо все пролечить!

Здоровья вам и вашим детям!

Вам могут быть интересны статьи:Перегиб желчного пузыря у ребенкаКак лечить загиб желчного пузыря у ребенкаДискинезия желчевыводящих путей у детейОсобенности диеты при дискинезии желчевыводящих путей у детейХофитол при беременностиХофитол детямОтзывы врачей и пациентов о препарате Урсосан

Диагностика физиологической желтухи новорожденных

Младенца обязательно обследуют на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках медицинского осмотра новорожденного. Если по прошествии этого времени у ребенка появятся признаки желтухи, родителям как можно скорее нужно обратиться к педиатру. В большинстве случаев желтуха безвредна и не является признаком основного заболевания. Обычно она проходит сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели

Хотя неонатальная желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нужно ли ребенку лечение. Для этого врач назначит сделать:

• билирубинометрию с помощью специального прибора – билирубинометра, которое направляет свет на кожу и рассчитывает уровень билирубина, анализируя, как свет отражается или поглощается кожей
• анализ крови на билирубин
• УЗИ печени.

Дополнительные анализы крови могут потребоваться, если желтуха ребенка длится более 2 недель или требуется лечение. Кровь анализируется для определения:

• прикреплены ли какие-либо антитела (белки для борьбы с инфекциями) к эритроцитам ребенка
• есть ли инфекция
• есть ли дефицит ферментов.

Эти тесты помогают определить, есть ли основная причина повышенного уровня билирубина.

Желтуха у новорожденных: причины

1. Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
2. Родовые травмы.
3. Наследственные патологии.
4. Застой желчи.
5. Недоразвитие органов.
6. Гепатиты.
7. Несовместимость крови.
8. Резус-конфликт.
9. Гормональные сбои.
10. Сахарный диабет матери.
11. Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
12. Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
13. Кефалогематомы.
14. Позднее прикладывание к груди.
15. Вскармливание смесью с первых часов жизни.
16. Критичная потеря веса новорожденного.

Аптечные препараты для лечения

Зачастую желтуха у новорожденного проходит сама собой, однако при отдельных случаях, когда возникают осложнения, она требует повышенного внимания со стороны лечащего доктора и молодых родителей. Порой одной лишь фототерапии бывает мало и приходится прибегать к применению медицинских препаратов. К максимально эффективным лекарственным средствам относятся хепель, урсофальк, урсосан, хофитол, активированный уголь.

Хепель

Состав данного препарата содержит такие компоненты растительного происхождения:

• Большой чистотел.
• Чертополох.
• Мускатный орех.
• Хинное дерево.
• Плаун булавовидный.
• Белая чемерица.
• Горькая тыква.
• Белый фосфор.

Хепель представляет собой гомеопатическое средство, которое призвано улучшить работу желчного пузыря и печени. Оно показано к применению для достижения следующих целей:

• Дисбактериоза кишечника.
• Выведения токсинов и ядов из организма новорожденного.
• Нормализации стула новорожденного.
• Активизации выведения желчи.

Что касается дозировки такого лекарственного препарата, как хепель, то при лечении желтухи у младенцев детям нужно давать 1/4 таблетки, растерев ее предварительно до порошкового состояния и разбавив с грудным молоком/молочною смесью. Из-за того, что новорожденный еще не способен принять средство с ложечки, перемешанное лекарство капают на слизистую оболочку ротовой полости два-три раза в сутки спустя час после приема пищи либо за пол часа до еды.

Урсофальк

Действующее вещество этого препарата – урсодеоксихолевая кислота, обладающая ярко выраженным иммуномодулирующим, желчегонным, холелитолетическим и гипохолестеринемическим действием. Согласно инструкции к урсофальку, рекомендуемая доза для новорожденных составляет до 40 мг на 1 кг массы тела в день. Список показаний к применению данного средства включает:

• Токсическое поражение печени, селезенки новорожденных.
• Гепатиты, имеющие различные происхождения.
• Дискинезию желчевыводящих путей.

Хофитол

Хофитол для новорожденных представляет собой лекарственный препарат растительного происхождения, состав которого состоит из экстракта листьев полевого артишока. Необходимую для приема дозу средства всегда вычисляет лечащий доктор. Новорожденным малышам три раза на день дают натощак по 5-10 капелек хофитола, которые предварительно развели в 5 мл воды. К показаниям использования этого лечебного препарата относятся:

• Запоры, вызванные заболеваниями желчного пузыря.
• Нормализация обменных процессов в организме новорожденного.

Активированный уголь

Активированный уголь – это недорогое средство, которое способствует выведению из организма патогенной флоры и практически не вызывает побочных действий. Необходимую дозу угля рассчитывают с учетом веса младенца. Новорожденным, у которых масса тела составляет меньше 3 кг, следует принимать не больше 1/4 таблетки за один раз. А детям, чей вес равен 3-5 кг, дают 1/3 часть таблетки.

Список показаний к применению активированного угля включает:

• Атопический дерматит и колики.
• Дисбактериоз кишечника у новорожденного, сопровождаемый вздутием живота и диареей.
• Затяжная желтуха.

Сравнительная стоимость вышеперечисленных препаратов, которые назначаются опытными докторами-педиатрами при возникновении желтухи, выглядит следующим образом:

• Хепель – 240-270 руб.
• Урсофальк – от 205 до 2200 руб.
• Хофитол – 275-630 руб.
• Активированный уголь – 6-10 руб.

Из-за каких патологий может быть повышен билирубин у новорожденных?

С причинами физиологической желтухи мы разобрались: она возникает из-за того, что печень временно не справляется со слишком быстрым обновлением крови. Теперь рассмотрим патологическую желтуху. Это состояние возникает значительно реже, а привести к нему может широкий спектр причин, в частности:

• Несовместимость групп крови или резус-фактора ребенка и матери. Антитела из материнской крови могут проникнуть в организм малыша перед рождением, что приведет к активному разрушению эритроцитов и высокому билирубину у новорожденного.

• Состояния, влияющие на переработку организмом билирубина, такие как муковисцидоз, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и другие.

• Диабет у мамы. У детей, рожденных женщинами с диабетом, может быть повышен общий объем крови. Разрушение и удаление этих излишков может привести к превышению норм билирубина у новорожденных.

• Родовые травмы. Иногда во время родов ребенок получает гематомы (подкожные кровоизлияния). В процессе естественного заживления кровь в гематомах преобразуется в билирубин, что приводит к повышению его уровня в организме и может стать причиной патологической желтухи.

• Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

• Недостаточная активность гипофиза (гипопитуитаризм).

• Затруднение оттока желчи из печени вследствие различных редких врожденных патологий, таких как атрезия желчевыводящих путей.

• Некоторые наследственные заболевания.

• Тяжелые инфекции. Причиной превышения нормы билирубина у новорожденного могут стать инфекции мочевыводящих путей женщины, передавшиеся ребенку во время родов или вскоре после рождения. Другая причина — инфекции, перенесенные плодом в утробе матери, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес и краснуха.

Виды желтушки

Врачи диагностируют разные виды желтушки у новорождённых, которые в обычных условиях, без лабораторных исследований, установить трудно. Это очень важный момент, так как именно от типа заболевания будет зависеть необходимость дальнейшего лечения и риск возможных осложнений.

Физиологическая

Физиологическая желтушка — норма для новорождённых, происходит из-за естественной перестройки организма в результате его приспособления к новой окружающей среде. Проявляется на первом месяце жизни малыша, но не сразу после рождения. Представлена следующими видами.

Каротиновая

Каротиновая послеродовая желтушка возникает из-за большого количества каротина в рационе кормящей матери. Этого вещества много в оранжевых продуктах: тыкве, моркови, апельсинах.

Желтуха грудного молока

Эта послеродовая желтуха возникает, если у мамы в грудном молоке много эстрогена. Печень выводит в первую очередь его и только потом — билирубин. Ребёнок остаётся жёлтым около 3 месяцев. Но при этом он развивается, согласно нормам своего возраста. Такое состояние не опасно и не требует отмены лактации.

Неонатальная

Неонатальная желтуха — самый распространённый вид. Не относится к патологиям, не требует лечения. Проходит сама, не вызывает осложнений.

Патологическая

Связана с серьёзными заболеваниями внутренних органов малыша. Проявляется уже через несколько дней после рождения. Представлена разными видами.

Гемолитическая

Обусловлена проблемами с кровеносной системой: из-за резус-конфликта мамы и малыша, несовпадения по группам крови, несовместимость по антигенам. Встречается только в 1% случаев. Это родовая желтушка у новорождённых, так как распознаётся моментально, в первые дни и даже часы после появления на свет.

Механическая

Желчь не отделяется от печени из-за нарушений в строении или работе желчевыводящего пузыря и желчных каналов. Чаще всего причиной становятся родовые травмы или генетические нарушения. Проявляется только через 2-3 недели после рождения.

Ядерная

В кровеносной системе есть специальный барьер, который не пропускает к мозгу токсические вещества, отфильтровывая их. Но при слишком высоком уровне билирубина он может не справиться с нагрузкой. В этом случае возможно разрушение нервных клеток. Симптомы — вялость, отказ от еды, монотонный крик, запрокидывание головки.

Конъюгационная

Обусловлена плохим функционированием печени. Ферменты не связывают билирубин и не выводят его из крови.

Печёночная

Диагностируется после поражения клеток печени бактериями или вирусами.

Ничем не опасная и сама собой проходящая физиологическая желтуха новорождённых не должна пугать родителей. Всё гораздо хуже, если она продиктована серьёзными патологиями внутри организма. Заподозрить неладное и своевременно обратиться к врачам позволяют симптомы заболевания.

У кого может возникнуть новорожденная желтуха

Чтобы понять, кто находится в группе риска, разберемся с самим симптомом. Желтухой называют пожелтение кожи в области лица, шеи, груди, плеч. В трудных случаях желтеет весь малыш, но это уже явно выраженный признак серьезных неполадок в его организме.

Желтеет кожа из-за пигмента, который в науке называют билирубин. Он появляется в организме в результате разрушения отработавших свое эритроцитов. В последних находится известный всем гемоглобин, он транспортирует по организму кислород и углекислый газ.

Старые эритроциты вместе со своим гемоглобином отправляются в печень. Там все это дело разрушается, высвобождается билирубин. Он вредный и ядовитый, потому печень старается как можно скорее его обезвредить. Обезвреженный пигмент отправляется в желчь (потому она и желтенькая), оттуда – в двенадцатиперстную кишку, ну, и с вещами (то есть с калом) на выход. Это в норме.

Если что-то в этом процессе «не срослось», билирубин не выводится, продолжая циркулировать в крови. При обезврежевании – он просто красит в желтый цвет все подряд, в первую очередь – кожу. Если нет, то не только красит, он еще и отравляет молодые системы и органы.

Возникают подобные «неполадки» по разным причинам. В основном, им подвержены:

Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных)

желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

головного мозга

Билирубин при желтухе новорожденных

переливания крови

печенинедоношенных детей

Анализы при желтухе новорожденных

анализ кровианализ мочи

Моча и кал при желтухе новорожденных

Народные средства при желтухе новорожденных

народные средства

Диета мамы при желтухе новорожденных

диетыСуществуют следующие правила диеты для мамы при желтухе у новорожденных:

• Калорийность ежедневного рациона должна составлять не менее 3500 калорий. Повышенная калорийность меню обусловлена тем, что женский организм затрачивает много энергии для выработки молока. При дефиците калорий может снизиться объем производимого молока, а недостаточное питание является фактором, который усугубляет течение желтухи.
• Прием алкоголя и употребление табачных изделий во время кормления не только тормозит выздоровление новорожденного, но и отрицательно сказывается на физическом и психическом развитии ребенка.
• Большое количество пряностей и/или специй в употребляемой пище меняет вкус молока, что может не понравиться ребенку. Также новорожденный может с меньшим аппетитом сосать или отказаться вовсе от молока, если женщина злоупотребляет продуктами, в которых много соли.
• Бобовые и все виды капусты провоцируют избыточное формирование газов и вздутие живота у ребенка. Это не только приостанавливает вывод билирубина, но и отрицательно сказывается на детском аппетите.
• Продукты быстрого приготовления, а также те, которые обладают неестественным цветом, вкусом или ароматом, содержат большое количество красителей, консервантов, ароматизаторов. Эти вещества увеличивают нагрузку на печень ребенка, что продлевает течение желтухи.

Существуют следующие продукты, которые рекомендуются матерям новорожденных с желтухой:

• блюда из круп (кукурузной, овсяной, гречневой);
• мясо слабой жирности (курица, индейка, кролик);
• печеные или отварные овощи (тыква, кабачок, картофель);
• отварные фрукты или компоты из них (яблоки, белая черешня, груши);
• растительное масло (оливковое, подсолнечное);
• кисломолочные продукты (творог, йогурт, слабосоленый сыр).