Стеатоз печени

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30—40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса.
У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается её увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Причины стеатоза печени

Стеатоз печени возникает из-за нарушения обмена веществ при сахарном диабете, ожирении и т.п. Также стеатоз может быть связан с заболеваниями органов пищеварения, в результате чего нарушается всасывание питательных веществ, а также неправильным питанием (частыми диетами, регулярным перееданием).

Алкоголь и лекарственные препараты оказывают сильное токсическое воздействие на печень, что также может стать причиной стетатоза.

Жировое отравление печени не из-за злоупотребления спиртным называют неалькогольным стеатозом, подобная патология часто поражает людей с лишним весом.

Стеатозу больше всего подвержены женщины, люди с лишним весом, старше 45 лет, с сахарным диабетом второго типа, а также в случае наследственной предрасположенности.

Лечение жирового гепатоза

Схема лечения неалкогольного гепатоза заключается в том, чтобы устранить возможные факторы риска. Если пациент страдает ожирением, то нужно постараться его оптимизировать. И начать с уменьшения общей массы хоть на 10 %. Медики рекомендуют для достижения цели использовать минимальную физнагрузку параллельно с диетическим питанием. Максимально ограничить в рационе использование жиров. При этом стоит запомнить, что резкое похудение не только не принесет пользу, оно может наоборот повредить, усугубив течение заболевания.

Важно! Медикаментозная терапия заключается только в корректировке нарушенного углеводного обмена.

Для этой цели лечащий врач может назначить тиазолидиноиды в сочетании с бигуанидами, но эта линия препаратов еще не до конца изучена, например, на гепато токсичность. Метформин может помочь скорректировать процесс метаболических нарушений в углеводном обмене.

По итогу можно уверенно сказать, что при нормализации ежедневного рациона, уменьшении жировой массы тела и отказавшись от вредных привычек, больной почувствует улучшение. И только таким образом можно бороться с таким заболеванием, как неалкогольный гепатоз.

Диагноз – жировой гепатоз. В чем опасность? Что делать?

Прогноз стеатоза печени

Стеатоз печени на начальных этапах заболевания имеет благоприятный для пациента прогноз. Сложнее поддается лечению заболевание на последних стадиях, когда в клетках печени уже начались необратимые процессы.

При алкогольном стеатозе через несколько недель лечения наблюдается положительный эффект (при условии абсолютного отказа пациентом от спиртного).

Летальный исход при данной патологии может произойти при печеночной недостаточности, а также в результате начавшегося кровотечения из пищеводных вен.

Стеатоз печени, в первую очередь провоцируется токсическим действием на печень из-за метаболических нарушений, отравлений, злоупотребления спиртным и пр. При стеатозе в клетках печени появляются лишние жировые вкрапления, которые со временем (нередко через несколько лет) приводят к разрыву клетки и образованию жировой кисты.

Неправильный образ жизни, злоупотребление спиртным, несбалансированное питание, ожирение, неправильное лечение (или полное отсутствие лечения) заболеваний органов пищеварения или нарушающих обменные процессы в организме – все это становится причиной тяжелых патологических, иногда необратимых, процессов в печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени – диагностика

Симптомы НАЖБП

1. Усталость – это общая слабость мышц и недостатка энергии без всякой видимой причины;
2. Дискомфорт и боли в животе;
3. Потеря веса;
4. Потеря аппетита;
5. Тошнота.

Поскольку НАЖБП обычно не имеет определенных симптомов, то можно сдать анализы. Биохимия крови может указать на то, что в печени происходит какой-то патологический процесс. Уровень ферментов печени может быть высокий, и врачи, чтобы исключить другие заболевания печени, проводят диагностику неалкогольный жировой болезни печени.

Диагноз также может быть определен, когда врач при пальпации живота обнаруживает увеличение печени. Ультразвуковое сканирование обычно проводят после лабораторных тестов, которые указывают на проблему. На цирроз печени может указать увеличенная селезенка.

Самый верный способ диагностики заболевания – это биопсия. Она является единственным способом, который поможет отличить простые случаи жировой болезни печени от более сложных случаев, указывающих на воспаление и образование рубцов.

Потеря веса является основным шагом, который необходим, чтобы уменьшить риск неалкогольной жировой болезни печени. Врачи рекомендуют потреблять здоровую пищу маленькими порциями, а также больше употреблять фруктов и овощей, употреблять в достаточном количестве белки и углеводы, а также сократить употребление жиров, сахара и соли.

Здоровое питание и регулярные физические упражнения уменьшают факторы риска неалкогольной жировой болезни печени.

Литература

1. Chalasani, Naga, et al. “The diagnosis and management of non‐alcoholic fatty liver disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association.” Hepatology 55.6 (2012): 2005-2023.
2. Fabbrini, Elisa, Shelby Sullivan, and Samuel Klein. “Obesity and nonalcoholic fatty liver disease: biochemical, metabolic, and clinical implications.” Hepatology 51.2 (2010): 679-689.
3. Fotbolcu, Hakan, and Elçin Zorlu. “Nonalcoholic fatty liver disease as a multi-systemic disease.” World journal of gastroenterology 22.16 (2016): 4079.
4. Hassan, Kareem, et al. “Nonalcoholic fatty liver disease: a comprehensive review of a growing epidemic.” World J Gastroenterol 20.34 (2014): 12082-12101.
5. Machado, Mariana Verdelho, and Helena Cortez-Pinto. “Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician needs to know.” World J Gastroenterol 20.36 (2014): 12956-12980.
6. KHAN, DR SAMINA, and DIRECTOR OF UNDERGRADUATE ADMISSIONS. “Guest Editorial: What Makes You Brilliant?.” (2015).
7. Temple, Jonathan L., et al. “A Guide to Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Childhood and Adolescence.” International Journal of Molecular Sciences 17.6 (2016): 947.

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30—40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса.
У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается её увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Признаки стеатогепатита

Опасность заболевания заключается в том, что в большинстве случаев он протекает бессимптомно. Поэтому с жалобами пациенты обращаются уже на поздней стадии, из-за чего лечение усложняется. Однако у некоторых людей уже на первых порах может наблюдаться следующая клиническая картина:

• дискомфортные ощущения (особенно после потребления пищи), тяжесть, умеренно выраженный болевой синдром тянущего характера в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тошнота, вздутие живота, проблемы со стулом, изредка рвота).

Также у 75% людей при патологии увеличивается печень. Однако без профессиональной диагностики обнаружить это бывает проблематично. Через некоторое время состояние ухудшается. При хроническом стеатогепатите наблюдаются признаки нарушения сна, слабость, быстрая утомляемость. Работоспособность резко снижается, развивается эмоциональная лабильность, возможно побледнение кожных покровов и слизистых оболочек.

При некровоспалительных процессах на фоне мелкокапельного стеатоза бывают эпизоды геморрагий, обмороки, гипотензия. На более поздних этапах в тяжелых случаях повышается давление в воротной вене. Это сопровождается расширением поверхностных сосудов в области пупка, отеканием ног, увеличением селезенки и брюшной полости из-за скопления чрезмерного объема жидкости. Иногда диагностируется паренхиматозная желтуха.

Обратите внимание! Симптомы неалкогольного и алкогольного стеатогепатита печени будут одинаковыми

Лечение стеатоза печени

Стеатоз печени довольно тяжелое заболевание, лечение которого должно основываться на снижении причин возникновения патологического процесса в печени. Во время лечения пациент не должен физически или психически переутомляться. При ремиссии незначительная физическая активность поможет уменьшить дистрофические изменения печени.

Питание во время лечения – важный момент, поскольку именно диета помогает снизить нагрузку на печень, восстановить работу органа, улучшить общее самочувствие пациента. Кроме этого используются медикаменты (липоевая кислота, липотропы, гепатопротекторы). На усмотрение специалиста, может быть назначена фолиевая кислота или анаболические стероиды.

Лечение стеатоза печени препаратами

Стеатоз печени – это патология, которая развивается по разным причинам, в связи с этим, медикаментозное лечение назначается в каждом отдельном случае, с учетом состояния пациента, степени поражения органа, данных обследования.

Назначаются препараты для улучшения жирового обмена (витамин В4, В12, липоевая или фолиевая кислоты).

В составе комплексной терапии назначаются гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Гептрал и пр.).

Пациентам со стеатозом рекомендуется заниматься бегом, плаванием или гимнастикой, особенно при ожирении или сахарном диабете.

При алкогольном стеатозе печени в основе лечения лежит абсолютный отказ от спиртного, после чего можно принимать лекарственные препараты.

На первой стадии заболевания лечение показывает хорошие результаты, обычно на фоне лечения функция печения полностью восстанавливается, жировые вкрапления исчезают.

На второй стадии заболевания, при выполнении всех предписанных врачом назначений, терапия также показывает хорошие результаты.

Стеатоз печени третьей стадии характеризуется наиболее тяжелыми повреждениями органа, в этом случае уже начинаются необратимые процессы. Лечение в этом случае основано на недопущении дальнейшего распада клеток печени.

Лечение стеатоза печени народными средствами

Стеатоз печени допускается лечить при помощи народной медицины (основное или вспомогательное лечение).

Употребление запаренных кипятком отрубей поможет печени освободиться от жировых вкраплений (в течение дня нудно съедать 2 ст.л. отрубей).

Улучшить кровоток в печени можно с помощью отвара кукурузных рыльцев, календулы, корней одуванчика.

Лечение стеатоза печени травами

Стеатоз печени на начальных этапах успешно лечится в домашних условиях при помощи трав.

Для приготовления травяного сбора потребуется взять 2 ст.л. календулы, 2 ст.л. золотарника, 1 ст.л. травы чистотела, 2 ст.л. девясила, 4 ст.л. корня левзеи

или 4 ст.л. девясила, 4 ст.л. горечавки, 3 ст.л. аира, 4 ст.л. мяты, 2 ст.л. березовых почек, 2 ст.л. пустырника, 2 ст.л. корней одуванчика, 2 ст.л. корня пырея.

2 ст.л. травяного сбора (смешать все компоненты и измельчить в мясорубке или кофемолке) залить литром кипящей воды, поставить на плиту и довести до кипения. Затем на медленном огне прокипятить отвар минут 10 под закрытой крышкой. Полученный отвар перелить в термос и настоять не менее 12 часов.

Принимать отвар по полстакана за полчаса до еды, можно добавить мед, сахар, джем для улучшения вкуса.

Пить отвар следует не меньше трех-четырех месяцев, после чего сделать перерыв на две недели и повторить лечение.

Стеатоз печени может лечиться при помощи трав не один год, также допускается одновременный прием лекарственных препаратов.

Улучшение состояния на фоне лечения травами наступает обычно через месяц регулярного приема, но добиться стойких результатов удастся только после длительного и систематического курса лечения (год и более).

Разновидности

В медицинской практике болезнь подразделяют на 2 типа:

• алкогольный;
• неалкогольный.

Они хотя и обладают разными рисковыми факторами, основные этапы их развития достаточно схожи. В самом начале накапливаются отложения жира в тканях. Далее развивается воспаление, которое приводит к разрушению гепатоцитов. На месте омертвевших клеток образуется соединительная ткань, из-за которой меняется структура органа, нарушаются жизненно важные функции.

Как говорилось ранее, заболевание возникает чаще всего при ожирении и чрезмерном употреблении спиртного. Если воздействуют сразу два фактора, вероятность воспалительного процесса увеличивается в 2 раза. Оба типа жирового стеатогепатита печени имеют неблагоприятный прогноз. В первом случае высокий риск цирроза, а во втором — поражения сердечно-сосудистой системы.

Алкогольный

Это наиболее распространенная форма, которая развивается на фоне алкоголизма. У 90% алкоголиков диагностируется дистрофия печеночных тканей. Это 1-ая стадия болезни, спровоцированная излишками жира в ней. У 5-15% пациентов в течение 20 лет появляются серьезные осложнения.

Ядовитыми дозами считаются 30 г чистого этилового спирта для мужчин и 20 г — для женщин. Для лучшего понимания: в 100 г 40° алкоголя содержится 40 г этанола.

В человеческом организме вырабатываются особые ферменты, которые способны переработать практически любые составляющие горячительных напитков. Происходит расщепление этанола, которое сопровождается выбросом ацетальдегида. Этот токсин постепенно накапливается в печени, и ее клетки увеличиваются в размерах. Из-за аномального раздутия они вырабатывают повышенное количество жирных кислот, которые скапливаются в органе, что провоцирует воспалительный процесс.

Неалкогольный

Чаще всего диагностируется у пациентов с лишним весом, ожирением, диабетом. Называется диагнозом исключения. То есть его ставят в тех случаях, когда исключены все остальные печеночные патологии. К примеру, гепатиты вирусной природы происхождения, алкогольная форма. Заболевание может постепенно прогрессировать от стеатоза до стеатогепатита, далее до фиброза и цирроза. Численность людей с такой болезнью постоянно растет. По данным ВОЗ, ее обнаруживают у 37% людей, которые обратились за профессиональной медицинской помощью.

Степени активности

Неалкогольная форма имеет отдельную классификацию в зависимости от изменения гистологической картины и распространенности патологического процесса:

• Тяжелое протекание. Жировая ткань распространена по органу более чем на 66% при общей воспалительной реакции. Это самый опасный тип, который практически не поддается лечению. Как правило, развивается медленно, несколько лет.
• Течение средней степени тяжести. Вовлечение от 33 до 66% печеночных клеток. На этой фазе происходит окончательный переход от стеатогепатоза к циррозу.
• Стеатогепатит минимальной степени биохимической активности. Диагностируется поражение не более 33% гепатоцитов. Очаги воспаления находятся по всей железе. Проявляется на фоне избыточного веса, ожирения и малоподвижного образа жизни. Чтобы исправить ситуацию, достаточно нормализовать свой рацион.

Также в отдельную группу стоит выделить заболевание во время беременности. Как правило, оно появляется в результате генетической предрасположенности или из-за сопутствующих патологий, которые имелись еще до зачатия.

Поражение также бывает первичным и вторичным. В первом случае развивается при нарушении обмена веществ, во втором — в качестве осложнения уже имеющихся проблем с органом.

Причины стеатоза

Основными причинами стеатоза печени являются:

• нарушение обмена веществ — например, сахарный диабет, ожирение,
• действие токсических факторов — алкоголя, некоторых токсических веществ, лекарственных препаратов
• несбалансированное питание (переедание, голодание, недостаток белка в пище)
• хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания и др.
• микседема

Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом (неалкогольной жировой болезнью печени). Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).

Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5—11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30—40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса.
У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается её увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.